產(chǎn)后出血性休克及轉(zhuǎn)診

產(chǎn)科失血性休克急救及轉(zhuǎn)診黃岡市婦幼保健院張玲一、定義由于失血過多，是有效循環(huán)量減少，組織灌注少，缺血缺氧導(dǎo)致主要器官廣泛受損而造成的綜合征。二、診斷要點1、病史：有出血過多，且出現(xiàn)一系列癥狀。2、失血多3、臨床表現(xiàn)3、臨床表現(xiàn)：輕度：休克早期，精神緊張、煩躁、惡心、心率加快110-120次/分、血壓正常或稍低、脈壓差縮?。?0-40mmHg）-（4-5.33Kpa）、尿量正?；驕p少。②中度：休克抑制期：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，口唇肢端發(fā)紫，出冷汗，脈細速達120-150次/分，脈壓差更低20-30mmHg（2.67-4Kpa），血壓下降比正常降低40-50mmHg（5.33-6.67Kpa），尿量＜25ml/h或無尿。③重度：休克失代償期：血壓50/30mmHg以下，甚至0，脈快＞150/分，細弱，神志淡漠，瞳孔散大，對光反應(yīng)差，無尿①產(chǎn)后出血的處理原則抗休克迅速止血早發(fā)現(xiàn)早治療急救處理㈠監(jiān)測措施：監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、出血、實驗室檢查。如：Hb、RBC、HCT、PT、APTT等。㈡支持療法：⒈保暖、平臥，抬高下肢30°或中凹位、面罩或鼻導(dǎo)管給氧10L/min,保持呼吸道通暢。⒉開放靜脈通路至少2條，針頭要粗，并作好交叉配血。

㈢補充血容量⒈估計出血量①總血容量=體重×7-8%；②測量+估計=失血量，往往偏少；（包括稱重法、面積法、容積法，休克指數(shù)法）③休克指數(shù)：脈搏/收縮壓，正常＜0.5；0.5-1：失血約500-700ml（＜總血量的20%）;=1：失血約1000-1500ml（20-30%）;=1.5：失血約1800-2000ml（30-50%）;≥2：失血約2500ml以上（＞50-70%）。

④血紅蛋白：下降1g失血約400-500ml。

⑤紅細胞下降數(shù)10×109/L,則Hb至少下降了3-4%。⑥休克程度：輕＜20%，中度20-40%，重度＞40%。

⑦出血量=累計丟失量+繼續(xù)丟失量。

④血紅蛋白：下降1g失血約400-500ml。

⑤紅細胞下降數(shù)

10×109/L,則Hb至少下降了3-4g/l。

⑥休克程度：

輕＜20%，中度20-40%，重度＞40%。

⑦出血量=累計丟失量+繼續(xù)丟失量。⒉補充血容量1）液體選擇①晶體液：首選，可補充血管內(nèi)及組織間液的液體及電解質(zhì)，達到有效的補容及改善微循環(huán)，降低血粘度的效果。如0.9Nacl、乳酸林格氏液、碳酸氫鈉林格氏液等；②膠體液：僅擴充血管內(nèi)容量，但不能補充組織間液，達不到維持有效血容量的目的。③血液：補充血容量及凝血物質(zhì)和血液有形成分，有污染可能。當(dāng)Hb≤7g/dl,HCT≤24%時應(yīng)輸血。2）輸液順序先輸晶體液，然后膠體液，血液。3）輸液速度

先快速輸晶體液，1000ml，15-20分鐘內(nèi)輸入，在第一小時內(nèi)至少輸入2000ml，然后可輸入膠體液500-1000ml，如需輸血則輸全血，補充血容量，輸入液體總量可達丟失的2-3倍。4）各種溶液的補充比例失血量晶體膠體血液＜20%可用晶體20-40%31141-80%311.5＞80%31≥2

㈣糾正酸中毒有條件可進行血氣分析或生化測定酸堿度情況

NaHCO3(mEq)=Kg×0.2×(27-HCO3mEq/L)或NaHCO3(mmol)=BD(mmol/L)×Kg/4計算量先以1/2補入，然后再次血氣分析，決定糾酸的基礎(chǔ)上用。無條件化驗則可按5%碳酸氫鈉100ML/次靜滴㈤血管活性物質(zhì)血管收縮藥一般不主張用，若要用，則應(yīng)在擴容、糾酸的基礎(chǔ)上用。血管解痙藥物常用：多巴胺、酚妥拉明、阿托品、東莨菪堿，山莨菪堿（654-2）㈥利尿：當(dāng)收縮壓上升到80mmHg尿量仍少時可用速尿，20-40mg/次。當(dāng)心衰、肺水腫時也需用利尿劑。㈦糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:地米、氫考㈧抗生素預(yù)防感染(九)再評估反應(yīng)：快速輸液后20-30分鐘評估，如心率＜90次/分，血壓↑，收縮壓≥90mmHg,神志正常，尿量↑≥30ml/h,則可調(diào)整晶體液1000ml/6-8h滴注，并可用葡萄糖。如不改善則輸血、血管活性物質(zhì)。㈩血容量補足表現(xiàn)：無口渴感，頸靜脈充盈良好，皮膚暖、干、紅潤，收縮壓≥90mmHg,脈壓差＞30mmHg，尿量＞30ml/h,脈有力，減慢，中心靜脈壓＞6cmH2O。（十一）止血：這是關(guān)鍵，不管抗休克多有力，如不止血，生命仍處危險之中。失血性休克處理簡明流程圖檢測BP、P、R,估計出血量，抗休克晶體液1000ml/15-20’2000ml/第一小時評估無改善支持療法開放靜脈通道膠體液500-1000ml輸血（Hb≤7g,HCT≤24%）改善晶體液1000ml/4-8h檢查有無其他問題作相應(yīng)處理止血：①促子宮收縮藥物、機械、手術(shù)等②胎盤因素：人工剝離、清宮③修補產(chǎn)道裂傷④糾治DIC改善改善糾酸、利尿無改善膠體液500ml葡萄糖維持葡萄糖液維持抗生素除外臟器損害血管活性物質(zhì)治療多臟器功能損害轉(zhuǎn)運㈠時機：1、在產(chǎn)后出血超過200ml，無停止趨向時應(yīng)迅速轉(zhuǎn)診。2、在早期休克需開放靜脈，輸液情況下輸送。3、如有出血可能者應(yīng)在出血前轉(zhuǎn)運。㈡轉(zhuǎn)診前處理1、開放靜脈輸晶體液2、出血處紗布壓迫3、宮縮劑4、向家屬交代病情5、選擇獻血員㈢轉(zhuǎn)運途中處理

醫(yī)務(wù)人員護送下轉(zhuǎn)運，選擇最快捷的交通工具1、保暖、吸氧、輸液2、監(jiān)測生命體征、血壓、脈搏、呼吸及出入量（每15-20分鐘一次）3、平臥、雙下肢抬高4、吸粘液管，必要時吸粘液，保持呼吸道通暢㈣在轉(zhuǎn)診到目的地處理1、向醫(yī)院介紹病人情況及在當(dāng)?shù)氐奶幚?、介紹途中情況及估計的出血量3、待醫(yī)院接受病人，不需要陪留時方可離開。謝謝！第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當(dāng)于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理指示功率pi

：按示功圖計算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機軸的輸入功率絕熱指示效率等溫指示效率機械效率總效率（絕熱、等溫）