根治性膀胱切除術(shù)及尿流改道的現(xiàn)狀

根治性膀胱切除術(shù)及尿流改道的現(xiàn)狀湖北省襄陽市中心醫(yī)院張雪軍膀胱癌的現(xiàn)狀膀胱癌的發(fā)病率是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)占全部惡性腫瘤的5%目前在全世界的發(fā)病率居第11位我國男性發(fā)病率位居全身惡性腫瘤的第7位近年來我國膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢(shì)膀胱癌的生物學(xué)特點(diǎn)組織類型：移行細(xì)胞癌占90%以上70%為非肌層浸潤性移行細(xì)胞癌，10%-20%發(fā)展為肌層浸潤性膀胱癌具有空間上的多中心性和時(shí)間上反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)膀胱癌進(jìn)展的影響因素：有腫瘤大小、數(shù)目、分期和分級(jí)，尤其是分期與分級(jí)，低分期低分級(jí)腫瘤發(fā)生疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)低于高分期高分級(jí)腫瘤肌層浸潤性膀胱癌的治療治療方法：根治性膀胱切除術(shù)加尿流改道術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療根治性膀胱癌切除術(shù)的手術(shù)方式開放根治性膀胱切除術(shù)(openradicalcystectomy,ORC):曾是膀胱癌根治術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)(1aparoscopicradicalcystectomy,LRC):LRC

近年來快速發(fā)展，有望取代ORC成為新的金標(biāo)準(zhǔn)機(jī)器人輔助下根治性膀胱切除術(shù)(Robot-assistedradicalcystectomy,RARC):在發(fā)達(dá)國家的大型醫(yī)療中心，RARC已成為首選術(shù)式根治性膀胱切除術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍淋巴結(jié)清掃的意義：不僅是一種治療手段，而且為預(yù)后判斷提供重要的信息淋巴結(jié)清掃的方式：主要有局部淋巴結(jié)清掃、常規(guī)淋巴結(jié)清掃和擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)清除15個(gè)以上淋巴結(jié)部分學(xué)者推薦擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃，可以提高術(shù)后5年生存率淋巴結(jié)密度（陽性淋巴結(jié)與切除淋巴結(jié)的比例）是淋巴結(jié)陽性高?；颊叩闹匾A(yù)后指標(biāo)之一尿流改道術(shù)的發(fā)展歷程1811年Hayes首創(chuàng)了膀胱全切后雙側(cè)輸尿管膀胱造口術(shù),首次進(jìn)行尿流改道1852年Simon將輸尿管乙狀結(jié)腸吻合,開創(chuàng)了腸道應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)的先河1950年ferris報(bào)告了輸尿管乙狀結(jié)腸吻合后引起電解質(zhì)失衡的經(jīng)典論文，促使了從乙狀結(jié)腸向回腸通道的轉(zhuǎn)變1950年Brick首創(chuàng)回腸膀胱術(shù)，該經(jīng)典術(shù)式一直被廣泛應(yīng)用20世紀(jì)70年代kock首先設(shè)計(jì)了用回腸去管重建法制作儲(chǔ)尿囊可控膀胱，避免佩戴體外集尿袋，提高了生活質(zhì)量1979年Carney報(bào)道了第一例原位回腸新膀胱術(shù)，使患者恢復(fù)接近生理的排尿功能，是一種理想的尿流改道術(shù)尿流改道術(shù)尿流改道術(shù)尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案，目前有多種方法可選尿流改道術(shù)的目標(biāo)：保護(hù)腎功能、提高患者生活質(zhì)量尿流改道方式的選擇要考慮的因素患者身體情況：如年齡、伴發(fā)病、預(yù)期壽命、盆腔手術(shù)及放療史等手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)患者的選擇（術(shù)前充分溝通，告知各種術(shù)式和優(yōu)缺點(diǎn)）尿流改道術(shù)的術(shù)式不可控尿流改道（noncontinentdiversion）輸尿管皮膚造口術(shù)(cutaneousureterostomy):是一種簡單、安全術(shù)式回腸通道術(shù)(idealconduit/brickeroperation):是一種經(jīng)典的簡單、安全、有效的術(shù)式，是不可控尿流改道的首選結(jié)腸通道術(shù)(colonconduit):作為回腸通道術(shù)的替代術(shù)式可控尿流改道(continentdiversion)包括經(jīng)皮可控尿流改道術(shù)和利用肛門控制尿液術(shù)式，因并發(fā)癥多，基本淘汰原位新膀胱術(shù)（orthotopicneobladder）逐漸成為各大醫(yī)療中心主要的手術(shù)方式輸尿管皮膚造口術(shù)1963年Johnston最先報(bào)道了使用輸尿管皮膚造口術(shù)作為尿流改道的一種方法造口方式：分為雙側(cè)造口和單側(cè)造口，盡量采用單側(cè)造口，便于尿液收集適應(yīng)癥：預(yù)期壽命短、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、姑息性