麻疹發(fā)疹性疾病

麻疹

measles，rubeola大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院兒科趙永鑫

要求熟悉病因及流行病學(xué)特點(diǎn)了解發(fā)病機(jī)制及病理改變掌握臨床表現(xiàn)及預(yù)防治療掌握麻疹與出疹性疾病的鑒別一.概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病發(fā)熱上呼吸道感染結(jié)膜炎口腔麻疹粘膜斑全身斑丘疹，疹后糠麩樣脫屑，色素沉著病因：

麻疹病毒病原學(xué)：RNA病毒，可被高溫、紫外線、乙醚、氯仿滅活，在-70攝氏度長期保存流行病學(xué)：傳染原：患者是唯一的傳染原,出疹前后5天均有傳染性，有并發(fā)癥者出疹后10天傳播途徑:呼吸道飛沫傳播,通過污染病毒的日用品,玩具,衣物,手等傳播.傳染性極強(qiáng).易感性：普遍易感,持久免疫力,高峰年齡1～5歲發(fā)病時(shí)間：冬春季發(fā)病為多

鼻

病毒局部上皮細(xì)胞和病變部位單核細(xì)胞

咽淋巴組織中繁殖浸潤增生形成多核

巨細(xì)胞

血液

單核細(xì)胞基本病變主要見于皮膚

淋巴組織呼吸道腸道粘

向全身傳播膜和結(jié)膜

臨床癥狀發(fā)病機(jī)制典型麻疹(Typicalmeasles)潛伏期一般為6～18天(平均10天)，此期可有低熱和全身不適。典型麻疹(Typicalmeasles)前驅(qū)期指從發(fā)熱至出疹,一般為3~4天主要表現(xiàn)：1.發(fā)熱：中度以上，熱型不一2.上呼吸道炎癥：咳嗽、噴嚏、流涕、眼結(jié)合膜炎、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、畏光流淚3.麻疹黏膜斑Koplik’sspots(麻疹粘膜斑)

時(shí)間：發(fā)疹前2～3天出現(xiàn)位置：開始見于下磨牙相對的頰黏膜上，以后累及整個(gè)頰部并蔓延至唇部黏膜形態(tài)：直徑約0.5～1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，出疹后逐漸消失典型麻疹(Typicalmeasles)出疹期發(fā)熱3~4天后出現(xiàn)皮疹伴全身中毒癥狀加重（突然高熱達(dá)40度，咳嗽加劇，嗜睡、煩躁、抽搐）出疹順序耳后、發(fā)際→額、面部→頸→軀干→四肢→手掌、足底皮疹性質(zhì)紅色充血性斑丘疹，疹間皮膚正常，不伴癢感肺部可有干濕羅音，x線見紋理增多或彌漫性浸潤典型麻疹(Typicalmeasles)恢復(fù)期出疹3～4天后全身癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹先后順序消退，伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著，一般7～10天痊愈肺炎(pneumonia)

是麻疹常見的并發(fā)癥，多見于出疹期，繼發(fā)細(xì)菌或其它病毒感染喉、氣管、支氣管炎(laryngitis,trachitis,bronchitis)心肌炎(myocarditis)

并發(fā)癥

麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎（measlesencephalitisandsubacutesclerosingpanencephalitis，SSPE)結(jié)核病惡化(tuberculosisexacerbating)營養(yǎng)障礙與維生素A缺乏癥(malnutritionandvitaminAdeficiency)六.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC，LC相對病原學(xué)檢查：分泌物，血、尿行病毒分離查多核巨細(xì)胞：出疹前