品管圈活動(dòng)在提升門診中藥房處方通過(guò)率中的應(yīng)用效果

品管圈活動(dòng)在提升門診中藥房處方通過(guò)率中的應(yīng)用效果

1數(shù)據(jù)和方法1.1一般數(shù)據(jù)1.2方法1.2.1qcc活動(dòng)評(píng)價(jià)的依據(jù)2017年1月，北京積水潭醫(yī)院回族龍學(xué)院門診的15名員工組成了一個(gè)品管圈，其中1名員工和一名教師。采用頭腦風(fēng)暴法確定圈名及圈徽。組織圈員進(jìn)行討論,采用評(píng)價(jià)法,結(jié)合實(shí)際工作中遇到的突出問(wèn)題,對(duì)目前門診中藥房存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià),并對(duì)本次QCC活動(dòng)的:(1)可行性(是否可由本部門獨(dú)立完成,還是需要其他部門協(xié)助完成);(2)上級(jí)政策(是否符合目前醫(yī)院政策及改革方向);(3)迫切性(是否需要立即實(shí)施);(4)圈能力(QCC的改善能力);(5)短期解決問(wèn)題等問(wèn)題分別進(jìn)行投票打分,最終確定“提高門診中藥房處方合格率”為本次QCC活動(dòng)的主題。1.2.2活動(dòng)計(jì)劃包括根據(jù)本次QCC的主題“提高門診中藥房處方合格率”,全體圈員共同討論,根據(jù)PDCA循環(huán)1.2.3不合格處方分布2016年1月1日至2016年12月30日的門診中藥房的處方243801張,其中不合格處方384張,約占0.16%。以不合格處方類型為橫坐標(biāo),以不合格處方例數(shù)和累積構(gòu)成比為縱坐標(biāo)繪制不合格處方柏拉圖,根據(jù)80/20法則1.2.4不合格處方例數(shù)改善前(2016年1月1日至2016年12月30日)平均每月不合格處方例數(shù)=不合格處方總數(shù)/12=384/12=32張。設(shè)定改善幅度為50%,則目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善幅度)=32-(32×50%)=16張/月。1.2.5藥房處方達(dá)標(biāo)率下降全體圈員在圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員的帶領(lǐng)、指導(dǎo)下,通過(guò)頭腦風(fēng)暴,采用魚骨圖法分析導(dǎo)致處方合格率下降的相關(guān)原因。對(duì)魚骨圖進(jìn)行討論和深入解析后,最終確定了引起門診中藥房處方合格率下降的5項(xiàng)原因:(1)我院處方開(kāi)具系統(tǒng)存在一定的不合理性;(2)個(gè)別醫(yī)師對(duì)藥品的應(yīng)用范圍、用法用量等藥學(xué)知識(shí)不夠熟悉,開(kāi)具處方的態(tài)度不夠認(rèn)真;(3)患者因外地就醫(yī)、無(wú)醫(yī)保等原因,希望超量開(kāi)藥,對(duì)醫(yī)師處方的開(kāi)具有一定的干擾;(4)醫(yī)院管理層對(duì)處方規(guī)范性管理及對(duì)處方質(zhì)量績(jī)效考核的力度不夠;(5)藥師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),藥學(xué)專業(yè)知識(shí)水平不足及對(duì)處方的審核及干預(yù)能力不夠。見(jiàn)圖2。1.2.6處方前記用量不規(guī)范,加強(qiáng)對(duì)臨床區(qū)域的合理用藥管理針對(duì)上述導(dǎo)致門診中藥房處方不合格的主要原因,制定五項(xiàng)初步對(duì)策,于2017年1月開(kāi)始實(shí)施:(1)與我院信息科進(jìn)行溝通,反饋處方開(kāi)具系統(tǒng)中存在的問(wèn)題以及信息系統(tǒng)不夠完善的方面,如處方中藥品用法用量不好修改,超量用藥備注操作較繁瑣等,使診斷一欄更加全面,避免處方前記打印不全等,進(jìn)行相應(yīng)的程序改進(jìn)和開(kāi)發(fā);(2)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的合理用藥相關(guān)培訓(xùn),如通過(guò)院內(nèi)學(xué)習(xí)班、繼續(xù)教育、合理用藥專題研討會(huì)等使醫(yī)師及時(shí)掌握藥品的應(yīng)用范圍、用法用量、配伍禁忌等合理用藥的相關(guān)知識(shí);(3)對(duì)患者開(kāi)展用藥咨詢、藥學(xué)科普、大眾健康教育等活動(dòng),積極開(kāi)展藥學(xué)服務(wù);(4)建議醫(yī)院管理層加強(qiáng)對(duì)處方合理性的監(jiān)管,將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入質(zhì)量管理控制,加強(qiáng)行政管理力度;(5)提高藥師的自身專業(yè)水平,開(kāi)展藥學(xué)培訓(xùn),提高藥師的審方責(zé)任感,更好的發(fā)揮藥師對(duì)處方質(zhì)量監(jiān)督的作用。1.2.7執(zhí)行文件標(biāo)準(zhǔn)化根據(jù)對(duì)策實(shí)施的實(shí)際效果,進(jìn)一步討論完善,制定標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策,主要內(nèi)容包括:處方點(diǎn)評(píng)、要因分析、對(duì)策實(shí)施前后的對(duì)比、目前仍存在的問(wèn)題及需要改善、加強(qiáng)的項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)化操作流程及持續(xù)改進(jìn)方案,對(duì)實(shí)施效果較好的對(duì)策進(jìn)行文件標(biāo)準(zhǔn)化,并加以貫徹實(shí)施。2結(jié)果2.1產(chǎn)生水果2.2無(wú)形收入3標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策的落實(shí),文化的養(yǎng)成,提高了廣大職工群眾的隊(duì)處方作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書,其規(guī)范性及合理性直接關(guān)系到患者的療效、安全性以及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的管理水平本研究中,我院回龍觀院區(qū)門診中藥房于2017年1~12月通過(guò)開(kāi)展QCC活動(dòng):(1)根據(jù)QCC的可行性、上級(jí)政策、迫切性、全能力及解決的問(wèn)題進(jìn)行討論、投票、打分,確定了本次QCC的活動(dòng)主題。(2)根據(jù)主題制定活動(dòng)計(jì)劃,采用柏拉圖分析發(fā)生不合格處方的主要原因?yàn)樵\斷與用藥不符或缺少診斷,超過(guò)藥品說(shuō)明書最大用量未簽字。(3)設(shè)置目標(biāo)并通過(guò)魚骨圖進(jìn)行解析,分析出導(dǎo)致我院門診中成藥房處方合格率降低的5項(xiàng)主要原因。針對(duì)5項(xiàng)原因制定相應(yīng)的對(duì)策并實(shí)施,并根據(jù)實(shí)施的實(shí)際效果,為維持改善后的成效,我們制定了標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策及操作程序,加以貫徹實(shí)施。此外,還通過(guò)繼續(xù)教育、培訓(xùn)等方式,加強(qiáng)藥師的專業(yè)水平及藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí),不斷強(qiáng)化藥師們遵守、落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化流程的操作。嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”的審方流程此外,本次的QCC活動(dòng)使得全體圈員在日常工作中,學(xué)會(huì)自覺(jué)主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并積極尋找解決問(wèn)題的辦法,使全體圈員感受到參與感、滿足感和成就感,提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力、全員責(zé)任心、執(zhí)行力,加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)溝通,提高了學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力、自信心,使圈員通過(guò)解決問(wèn)題而體會(huì)到工作的目的和意義,從而使得質(zhì)量改善真正成為一種文化、習(xí)慣和團(tuán)隊(duì)精神,樹(shù)立了主人翁意識(shí),讓藥劑科的工作在不斷改進(jìn)中得以完善。國(guó)內(nèi)學(xué)者張幸國(guó)等綜上所述,QCC作為近年來(lái)新興的管理理念,能夠使一線人員們?cè)谄渲姓故咀约旱牟拍?發(fā)揮創(chuàng)造力,提高責(zé)任意識(shí)及對(duì)工作的自豪感,培養(yǎng)積極主動(dòng)的工作態(tài)度,不斷提高藥學(xué)知識(shí)及專業(yè)技術(shù)水平,從而有效提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥水平,對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系起到積極的作用,在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域具有廣闊的應(yīng)用前景。收集北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)門診中藥房2016年1~12月開(kāi)具的處方243801張,其中不合格處方384張,作為研究對(duì)象。開(kāi)展QCC后(2017年1~12月),共開(kāi)具處方253256張,發(fā)生不合格處方128例,平均每月不合格處方例數(shù)=不合格處方總數(shù)/12=128/12=10.7張,低于預(yù)期目標(biāo)值的16張,目標(biāo)達(dá)成率在QCC活動(dòng)前和活動(dòng)后,全體圈員分別填寫自我評(píng)價(jià)表,從團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任意識(shí)、執(zhí)行力、溝通協(xié)調(diào)能力、學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力、自信心、解決問(wèn)題能力和品管管理手法8項(xiàng)評(píng)分體現(xiàn)本次QCC活動(dòng)的無(wú)形成果,