《內(nèi)經(jīng)》外寒,陽(yáng)盛則外熱

《內(nèi)經(jīng)》外寒,陽(yáng)盛則外熱

關(guān)于陰陽(yáng)升降和國(guó)內(nèi)外寒熱綜合征的理解，“蘇文陰陽(yáng)應(yīng)該像大理”?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》亦說(shuō):“陽(yáng)盛則外熱,陰盛則內(nèi)寒?！奔疵鞔_指出了陽(yáng)偏勝和陰偏勝的病理狀態(tài),其臨床表現(xiàn)有寒熱(或?qū)嵑驅(qū)崯?之特點(diǎn)。所謂“外熱”或“內(nèi)寒”,主要是指寒熱征象反映于里,或反映于外而言,而非指病位的在表或在里”《內(nèi)經(jīng)》指出,陰陽(yáng)的偏盛偏衰表現(xiàn)的是寒證或熱證。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“經(jīng)言陽(yáng)虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱,陽(yáng)盛則外熱,陰盛則內(nèi)寒。”《內(nèi)經(jīng)》用陰陽(yáng)失調(diào)作為總綱分析病理的方法,對(duì)于后世啟發(fā)很大,而“陰陽(yáng)、內(nèi)外、虛實(shí)、寒熱”為中醫(yī)學(xué)八綱辨證的形成奠定了理論基礎(chǔ),對(duì)臨床實(shí)踐也有較大的指導(dǎo)意義。但由于醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展,其論與后世所說(shuō)的陽(yáng)虛則寒、陰虛則熱、陽(yáng)盛則熱、陰盛則寒古今含義不盡相同,有必要作一區(qū)別認(rèn)識(shí)。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“陽(yáng)虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱,陽(yáng)盛生外熱,陰盛生內(nèi)寒”,是由于人體陰陽(yáng)和調(diào)關(guān)系被致病因素破壞而導(dǎo)致的內(nèi)外寒熱證。下面我們逐一地來(lái)解釋這幾個(gè)問(wèn)題,從中區(qū)別它與現(xiàn)在認(rèn)識(shí)之差異。1“虛則外寒”與“虛則寒”本篇所論的“陽(yáng)虛則外寒”,是由寒邪侵犯人體,阻遏衛(wèi)氣,令衛(wèi)氣不能宣達(dá)肌表,表衛(wèi)不足,致使寒邪獨(dú)留于體表而產(chǎn)生外寒。誠(chéng)如篇內(nèi)所言:“陽(yáng)受氣于上焦,以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外,則上焦不通,上焦不通,則寒氣獨(dú)留于外,故寒慄。”此“寒”并非虛寒,實(shí)為外感寒邪早期出現(xiàn)的惡寒癥狀。因此,“陽(yáng)虛則外寒”是指外感表證中惡寒癥狀產(chǎn)生的機(jī)理。所謂“陽(yáng)虛”僅指寒邪客于肌表衛(wèi)陽(yáng)受損或衛(wèi)陽(yáng)為寒邪遏阻不能宣達(dá),肌表失于衛(wèi)陽(yáng)溫煦而言。而后世臨床常說(shuō)的“陽(yáng)虛則寒”,是指人體本身陽(yáng)氣不足,衛(wèi)陽(yáng)亦虛,不能溫煦肌腠而出現(xiàn)的畏寒。由于陽(yáng)氣虛衰,機(jī)能減退,產(chǎn)熱量不足,故產(chǎn)生畏寒肢冷等里虛寒證候。“陽(yáng)虛則外寒”與“陽(yáng)虛則寒”二者除上述概念不同,還有病位表里、病性虛實(shí)的差別,前者為表寒,后者為里寒;前者偏實(shí),后者偏虛,二者病機(jī)不同,治法迥別。前者當(dāng)辛溫發(fā)散、透解表邪,表證除則惡寒止;后者宜溫補(bǔ)陽(yáng)氣,陽(yáng)氣足則畏寒除。2瀉熱除滿,消滯陰經(jīng)并病本文所論“陰虛生內(nèi)熱”,是因勞倦太過(guò),損傷脾氣,使脾的運(yùn)化升清功能失調(diào),清陽(yáng)不升,則濁陰不降,谷氣留而不行,郁而化熱,熏蒸于胸中,產(chǎn)生內(nèi)熱。故本篇說(shuō):“有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內(nèi)熱?！贝朔N內(nèi)熱,實(shí)際是脾氣虛發(fā)熱,脾居于內(nèi)屬陰,故稱(chēng)脾氣虛為陰虛。李東垣所說(shuō)的“氣虛發(fā)熱”即指此而言,是這一理論的發(fā)展。而后世朱丹溪有“陽(yáng)常有余,陰常不足”之論,謂陰不足則生內(nèi)熱,是指陰氣不足,濡養(yǎng)滋潤(rùn)功能減退,陰不制陽(yáng),陽(yáng)氣相對(duì)亢奮而出現(xiàn)的熱證。多見(jiàn)于肺胃或肝腎之陰不足,虛火內(nèi)生之午后潮熱、顴紅盜汗、口燥咽干、舌紅少津、脈象細(xì)數(shù)等。“陰虛生內(nèi)熱”與“陰虛則熱”概念不同,前者陰虛指脾氣虛,后者陰虛指體內(nèi)陰精虧虛。前者病位在脾,后者病位在肺胃或肝腎,病機(jī)不同。因此治法不同。脾氣虛發(fā)熱,李東垣認(rèn)為宜遵《內(nèi)經(jīng)》‘勞者溫之,損者溫(益)之’之旨,惟以辛甘溫之劑,補(bǔ)其中而升其陽(yáng),甘寒以瀉其火則愈,故創(chuàng)立補(bǔ)中益氣湯,開(kāi)甘溫除大熱之先河。后世醫(yī)家宗其義而用之,多獲良效。后者治宜滋陰增液為主,清熱降火為輔,以冀壯水之主以制陽(yáng)光。3“上焦”利,則皮膚、衛(wèi)氣本篇所論“陽(yáng)盛生外熱”,是指寒邪外束肌表,致上焦不通,腠理閉塞,衛(wèi)氣郁遏肌腠而致的表證發(fā)熱。這種發(fā)熱實(shí)為寒邪侵犯肌表,在惡寒之后出現(xiàn)的發(fā)熱,即是前述外感病惡寒證之進(jìn)一步發(fā)展,正如篇內(nèi)所言:“上焦不通利,則皮膚致密,腠理閉塞,玄府不通,衛(wèi)氣不得泄越,故外熱。”而《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》及后世臨床常說(shuō)的“陽(yáng)盛則熱”,包括里熱證和表熱證的發(fā)熱,主要由陽(yáng)邪亢盛、機(jī)能亢奮、邪正相搏激烈所致,表現(xiàn)或表熱,或里熱,或表里俱熱。“陽(yáng)盛生外熱”與“陽(yáng)盛則熱”二者概念不同,前者僅指衛(wèi)陽(yáng)郁聚,后者概指陽(yáng)熱邪盛。臨床表現(xiàn)亦不同,前者以體表發(fā)熱為特征,后者包括里熱、外熱諸證。病機(jī)不同,因此治法亦異,前者宜辛溫發(fā)散治之。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“體若燔炭,汗出而散?！焙笳咧委熞郧鍩釣橹?在表者解表,在里者清里,表里俱熱者表里兩清。(下轉(zhuǎn)第1067頁(yè))(上接第1065頁(yè))4陰陽(yáng)盛則內(nèi)寒證本篇所論“陰盛則內(nèi)寒”,是因陰寒上逆、寒氣積于胸中,致使血脈凝澀不暢、耗損胸中陽(yáng)氣,從而產(chǎn)生內(nèi)寒。正如內(nèi)經(jīng)所言:“厥氣上逆,寒氣積于胸中而不寫(xiě),不寫(xiě)則溫氣去,寒獨(dú)留,則血凝泣,凝則脈不通,其脈盛大以澀,故中寒?！倍端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》及后世臨床常說(shuō)的“陰盛則寒”,泛指一切臟腑之寒證,如形寒肢冷喜暖、面白、口不渴、脘腹冷痛而喜熨、尿清便溏、苔白脈遲等陰盛里寒證“陰盛則內(nèi)寒”與“陰盛則寒”,二者在概念、病機(jī)上有別,前者內(nèi)寒雖屬于陽(yáng)虛陰寒之邪過(guò)盛所致,但其寒氣局限于胸中,如“胸痹”、“心痛”等多屬此證綜上我們可以看出,《內(nèi)經(jīng)》與后世對(duì)陰陽(yáng)盛衰與內(nèi)外寒熱證的認(rèn)識(shí)在概念和病機(jī)上有所區(qū)別。一是陰陽(yáng)、內(nèi)外含義不同:本段陽(yáng)指衛(wèi)陽(yáng),陰指脾或陰寒之氣,后世的陰則指陰精,陽(yáng)則指陽(yáng)氣;本段內(nèi)指胸中、胃中,外指肌表,后世內(nèi)則指相對(duì)于肌表的廣泛的內(nèi)部部位;二是寒熱的性質(zhì)不同:“陽(yáng)虛則外寒”是外感惡寒,