淺談習(xí)慣性便秘的治療

淺談習(xí)慣性便秘的治療

通常的便秘是指功能便秘，是一種影響人們生活質(zhì)量的疾病。據(jù)最新資料統(tǒng)計(jì),其人群發(fā)生率在我國約為3%～21%左右。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,便秘是指糞便在腸腔內(nèi)滯留過久,內(nèi)含水分被過量吸收,以致糞便干燥堅(jiān)硬,正常的排便頻率消失,造成大便秘結(jié)不通,排便間隔時(shí)間延長或欲便而艱澀不暢的一種病證。正常人每天排便1次者占60%,每日排便數(shù)次者占30%。幾天排便1次者占10%,凡超過正常排便時(shí)間2天以上者,均可視為便秘。運(yùn)用按摩配合自擬“通腑湯”治療本病36例,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1病因病機(jī)1.1中醫(yī)的理解1.1.1辣厚味、嘴唇熱凡陽盛之體,或飲酒過多,或過食辛辣厚味,以致胃腸積熱;或熱病之后,余熱未清,津液耗傷,導(dǎo)致腸道失調(diào),大便秘結(jié),難以排出,形成熱秘。1.1.2失去和諧，停滯情志不舒或久坐少動(dòng),致氣機(jī)郁滯,不能宣達(dá),使通降失常,傳導(dǎo)失職,糟粕內(nèi)停而致大便秘結(jié),形成氣秘。1.1.3兩相殘兵之虛秘勞倦內(nèi)傷,或產(chǎn)后、病后,以及年老體虛之人,氣血兩虧,氣虛則大腸傳送無力,血虛則津枯不能滋潤大腸,兩相搏動(dòng),發(fā)為便秘,此為虛秘。1.1.4陽虛和陰寒體弱陽虛,陰寒內(nèi)生,留于腸胃致陽氣不通,津液不行,致腸道艱于傳送,形成便秘,此為冷秘。1.2西醫(yī)的理解1.2.1毒副反應(yīng)的發(fā)生(1)直腸及肛門病變引起:如直腸炎、痔瘡、肛裂、肛周膿腫等。(2)結(jié)腸病變引起如結(jié)腸癌、腸梗阻(腸粘連)等。(3)肌力減退引起如嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、多次妊娩、腸嘛痹等。(4)內(nèi)分泌及代謝性疾病引起:如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、硬皮病等。(5)藥物引起:如嗎啡或阿片制劑,抗抑郁藥及抗膽堿能藥等。(6)神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起:如截癱、多發(fā)性神經(jīng)根炎等。1.2.2功能性便秘1.2.2.科學(xué)運(yùn)動(dòng)方面(1)進(jìn)食過少或食物過于精細(xì),缺少纖維,對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。(2)排便習(xí)慣受到干擾,由于精神緊張,生活規(guī)律改變,長途旅行等未能及時(shí)排便。(3)濫用強(qiáng)瀉藥。使腸道的敏感性減弱,形成對(duì)瀉藥的依賴性。1.2.2.2.腸沖突綜合征便秘是本病主要表現(xiàn)之一,由胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)障礙引起。2病例選擇及診斷標(biāo)準(zhǔn)本組36例,男15例,女21例;年齡17～65歲。病程最短1年,最長25年。本組病例均按便秘羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。并隨機(jī)設(shè)對(duì)照組20例。3陽化氣氣陰陰陰病陰治瀉下推也從“陰”前5次按摩療法對(duì)功能性便秘有很好效果,對(duì)器質(zhì)性便秘亦能有效地緩解癥狀。3.1患者俯臥位,醫(yī)者先以捏法于督脈施術(shù),自下而上反復(fù)5遍,采用三捏一提法,手法宜稍重。配點(diǎn)胸夾脊穴及腰夾脊穴,自上而下,反復(fù)3遍,得氣為度;輔以按揉脾俞、胃俞、大腸俞,每穴2分鐘;最后平推腰骶部督脈及八穴,自上而下,透熱為度。3.2患者仰臥位,醫(yī)者先以一指禪推法于中脘、天樞、梁門穴上施術(shù),每穴2分鐘;繼以摩法于腹部操作,采用順時(shí)針瀉法,10分鐘。再在腹部使用推脾運(yùn)胃法和推揉結(jié)腸(順時(shí)針)法,此為要法。手法要求輕柔和緩,深透有力。3.3辨證加減(1)熱秘揉大腸俞、膀胱俞;點(diǎn)合谷、足三里。(2)氣秘:點(diǎn)氣戶、屋翳、膻中;循肋分推兩脅;揉合谷、內(nèi)關(guān)。(3)虛秘:揉睥俞、胃俞;橫擦腰骶部;點(diǎn)足三里。(4)冷秘:揉腎俞、命門;一指禪推關(guān)元、氣海,豎擦八穴,透熱為度。3.4通腑湯組成沙參20g,麥冬15g,熟地25g,玄參15g,枳實(shí)15g,當(dāng)歸20g。每日1劑,早晚分服。推拿治療前3日每日1次,以后隔日1次,7次1個(gè)療程。中藥10劑1個(gè)療程。4績效標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果4.1大數(shù)據(jù)的治療參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。臨床治愈:大便柔軟潤滑,排出順暢,每日或隔日1次。顯效:大便變軟,容易排出,2～3天1次。有效:排便間隔時(shí)間縮短,排便困難減輕。無效:臨床癥狀無改善。4.2用藥不良反應(yīng)服藥1個(gè)療程,臨床治愈32例,顯效2例,有效2例,有效率100%。全部患者服藥后均無不良反應(yīng)。12例停藥1周后偶有便秘,再行1個(gè)療程后治愈,隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。對(duì)照組:番瀉葉2g左右,開水泡代茶飲,10天1個(gè)療程,1～2個(gè)療程后,治愈0例,有效16例,無效4例,有效者停藥1周后有9例便秘照舊。5大結(jié)、解構(gòu)組熊某,女,46歲,反復(fù)便秘12年,大便困難,肛門疼痛,時(shí)有出血。大便干結(jié)、難解,5天解1次,腰酸腿軟,舌質(zhì)淡紅,苔薄少津,脈細(xì)弱。有醫(yī)予番瀉葉服用,用時(shí)效尚可,大便變軟,但停藥5天后大便又秘結(jié)。改用本法治療。1個(gè)療程后大便正常,7天后繼用1個(gè)療程,隨訪半年未出現(xiàn)大便秘結(jié)。6養(yǎng)腸通胃,和腸陰通德便秘的形成主要在于大腸傳導(dǎo)失常。大腸者,傳導(dǎo)之腑,以通為順,而其與肺、脾、肝、腎均有關(guān)系。肺熱下移大腸,日久傷津耗氣而成便秘;脾虛運(yùn)化失常,糟粕內(nèi)停,則大便難行;肝郁化火,火盛傷津,腸道失潤,大便難通;腎主五液,司二便,腎精虧虛,腸津澀少,傳導(dǎo)失司而見便秘。推拿手法調(diào)整胃腸功能,促使腸腑蠕動(dòng)。當(dāng)歸性溫,味辛甘苦,養(yǎng)血和血,潤燥滑腸;熟地性寒,味甘、苦,滋陰潤腸;枳實(shí)寬腸下氣;沙參、麥冬滋腎生津、養(yǎng)陰潤肺;玄參歸肺、胃、腎