白芍湯臨床應用1例

白芍湯臨床應用1例

學術研討會結束了。現(xiàn)在的安排是雙方之間的互動。首先，學生發(fā)表演講，專家總結如下。小劉醫(yī)生:我講的題目是《白虎湯的臨床應用》。先介紹1例流感患者。男,38歲,2007年8月10日初診。曾發(fā)熱5d,體溫均在38℃以上,有汗,但發(fā)熱不惡寒,渾身疼痛,口煩渴,食欲不振,大便黏稠量少。苔黃膩,脈浮滑而數(shù),T38.6℃。我的老師——王老遂給白虎湯加味治療。方藥:生石膏60g、知母12g、粳米10g、甘草10g、蒼術15g、滑石30g、蘆根25g、藿香10g、佩蘭10g、廣木香6g,服藥第一煎后于午夜03:00體溫下降至37.4℃,翌晨08:00降至37℃。連服3劑,體溫再未上升而痊愈。白虎湯出自于《傷寒論》,本方所治陽明經(jīng)證,乃外感之邪入里化熱傷及陰津所致。治宜清熱生津以解陽明熱邪。方中石膏辛、甘大寒,清解陽明經(jīng)熱,為主藥;知母苦寒質潤,清肺胃之熱而生津止渴,為輔藥;粳米益胃養(yǎng)陰,炙甘草益胃和中,防止石膏過寒傷胃,共為佐使。合用使邪熱清解,津液恢復,諸證自除。本方證以大熱、大渴、大汗、脈洪大有力為辨證要點。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實,白虎湯具有:(1)解熱;(2)提高免疫力;(3)抗感染等多種作用。被廣泛用于外感急性熱病(如上面介紹的病例)和內傷雜病:(1)陽明病表里俱熱證;(2)三陽合病,陽明邪熱獨盛之重證;(3)熱厥證;(4)胃熱牙齦腫痛;(5)消渴屬于胃熱者;(6)眼科之目赤腫痛(包括結膜炎、中心視網(wǎng)膜炎、脈絡膜炎等);(7)風濕性關節(jié)炎;(8)漆瘡;(9)皮膚瘙癢證;(10)目前還多用于流腦、乙腦、大葉性肺炎、腦型鉤端螺旋體病等。應用本方臨證還應注意:若表證未解有惡寒發(fā)熱者,或發(fā)熱而又不煩渴,或汗雖多而面色白,或脈雖洪大而重按無力等證,都不宜使用。我的發(fā)言結束,不妥之處,請諸位老師和學者多多指教。小張醫(yī)生:我分享的是《清營湯的臨床應用》。先介紹一個病例,2007年12月17日,我正跟隨王老實習,來了我一位老鄉(xiāng),男,30歲,前幾天剛從南方探親回來,沿途乘坐公共汽車,倒車兩次,身感疲倦,到家后便感腰酸背困,畏寒發(fā)熱,周身不適,在當?shù)匦l(wèi)生所打針4d不效,又在當?shù)蒯t(yī)院治療2d好轉回家,次日病情依舊,故來該院,找熟人尋專家求治。查體體溫39.4℃,脈搏86次/min,血壓110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),面紅,口苦,唇干,無汗,訴其頭痛如箍,心煩神躁,夜不得眠,不能食,皮膚有輕度斑瘡,脈弦細數(shù),舌紅絳而干。當時診為復感(重感冒)。此乃邪熱入營血,治宜清營解毒,透熱養(yǎng)陰,方以清營湯加味:水牛角30g、生地15g、玄參9g、竹葉心3g、麥冬9g、丹參6g、黃連4.5g、金銀花9g、連翹6g,服藥1劑,證減大半,T38℃,又進2劑,諸證全除。清營湯源自于《溫病條辨》,主要功效能清營解毒,透熱養(yǎng)陰,治療溫熱之邪入營分傷陰之證。擾亂心神,且氣分尚有余熱所致。原方犀角清解營分熱毒,為主藥;玄參、生地、麥冬清熱養(yǎng)陰,為輔藥;銀花、連翹、黃連、竹葉心清熱解毒,透熱轉氣,丹參涼血散瘀,以防血與熱結,均為佐藥。諸藥合用,共奏清營解毒,透熱養(yǎng)陰之效。在以上病例中,王老用后非常取效。本方為清營解毒的重要代表方劑?，F(xiàn)代臨床報道具有退熱、殺菌、抗病毒、增加機體免疫功能等作用,臨床可用于流感、重感冒、乙腦、流腦、敗血癥及其他熱性病,具有熱邪入營見證者皆可用之。使用本方應注意舌診,以舌絳而干為辨證要點。如舌質絳而苔白滑,是挾有濕邪之象,忌用本方,否則助濕留邪,延長病情,故原書云:“舌白滑者,不可與也”。另外一點,原方中犀角較為奇缺,近代多用水牛角代之,亦可取效。我的分享到此,請各位老師多加指教。小鄒醫(yī)生:我也分享一個病例,題目是《用普濟消毒飲治愈痄腮1例》。2007年2月9日,我跟王老實習時,當時為初春,患流行性腮腺炎較多。患者,女,17歲。耳下腫脹疼痛,伴有身熱頭痛,微惡寒,目不能開,咽喉不利,口渴,脈浮數(shù)。脈證合參,王老辨證為風濕疫毒之氣壅于上焦,攻沖頭面所致,治宜外解風邪,內清伏熱。方以普濟消毒飲加減:黃芩15g,黃連15g,陳皮6g,甘草6g,玄參6g,連翹、板藍根、馬勃、牛蒡子、薄荷各3g,僵蠶,升麻2g,柴胡、桔梗各6g,白芷10g,防風5g,同時外敷黛蛤散。服藥1劑證減,連用3劑熱退腫消而愈。普濟消毒飲方出自于《醫(yī)方集解》,醫(yī)家李東垣對此方應用深有研究。本方所治古人云大頭瘟,是由于風熱疫毒之氣,壅于上焦,攻沖頭面所致。本病流行之時,蔓延頗廣,故又名大頭天行。治宜疏散清解風熱疫毒。方中牛蒡子、薄荷、僵蠶、柴胡疏散上焦頭面部風熱;黃芩、黃連、連翹、升麻、板藍根清熱解毒;玄參滋陰降火,散結消腫;陳皮理氣,疏通壅滯;桔梗、馬勃、甘草清熱解毒,利咽喉,其中甘草又能調和諸藥。合用成方,則清熱解毒疏風消腫,用治大頭瘟,最為合適。本方近代臨床報道可以治療流行性腮腺炎、急性中耳炎、急性扁桃體炎、牙齦腫痛、頭面瘡腫、猩紅熱等,屬于上述證型者均可使用,用之皆效。我的分享暫且到此,不妥之處,請各位同仁和老師多加指導。小邵醫(yī)生:我分享的是《龍膽瀉肝湯的臨床應用》。龍膽瀉肝湯源于清·汪昂《醫(yī)方集解》,方藥有:龍膽草6g(酒炒)、黃芩(炒)9g、梔子(酒炒)9g、澤瀉2g、木通9g、車前子9g、當歸(酒洗)3g、生地黃(酒炒)9g、柴胡6g、生甘草6g,作水劑煎服,也可制丸,每服6～9g,日2次,溫開水送下。功效:瀉肝膽實熱。清下焦?jié)駸帷Ｖ髦?(1)肝經(jīng)實火,脅痛口苦,目赤耳聾、耳腫。(2)肝經(jīng)濕熱下注,小便黃赤淋濁、陰腫、陰癢、囊痛、便毒、婦女帶下、舌質紅、苔黃膩、脈弦滑有力者。本方證是由肝膽實火上沖,或肝經(jīng)濕熱下注所致。肝主疏泄,開竅于目,其經(jīng)脈布脅肋,絡陰器。肝經(jīng)實火旺盛,濕熱下注則既可上沖于目,下及陰部,又可導致肝氣不舒,肝陰受損,故見證如上述。治宜瀉肝火,利濕熱,兼以疏肝養(yǎng)陰。方中龍膽草瀉肝實火,除下焦?jié)駸?為主藥;黃芩、梔子瀉火除濕,為輔藥;澤瀉、木通、車前子清利肝經(jīng)濕熱,使從小便而出,柴胡疏達肝氣,當歸、生地養(yǎng)肝陰柔肝體,使苦燥清利而不致傷陰,均為佐藥;甘草和中調藥,為使藥。全方配合周密,祛邪而不傷正,扶正而不礙邪,確為治肝經(jīng)實火上沖,濕熱下注之良方。本方在臨床運用時,以小便黃赤、舌質紅苔黃膩,脈弦滑有力為辨證要點,余皆為或然證,然不必悉俱。臨床報道可用于急性結膜炎、急性中耳炎、鼻前庭癤腫、外耳道癤腫、急性膽囊炎、高血壓、帶狀皰疹、急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、急性盆腔炎、外陰炎、睪丸炎、腹股溝淋巴腺腫、婦女外陰腫痛、陰道滴蟲病等,而屬于上述證型者,均可施之。運用時還應注意:本方多苦寒,易傷胃氣,中病即止,不可過服。去年我跟隨王老學習時,曾治療高血壓數(shù)例均獲良效。有1例男性患者,40歲,近來有頭暈、頭痛,口苦咽干,心煩失眠,小便短赤,在當?shù)匦l(wèi)生所以感冒治療數(shù)日不效,故到該院找專家求治,當時查得舌紅苔黃膩,脈弦滑有力。血壓190/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),此乃肝經(jīng)實火上沖,濕熱下注膀胱。王老囑用龍膽瀉肝湯施治,服1劑頭痛、頭暈停,血壓下降,2劑小便不黃,又2劑諸證悉除,血壓降至130/86mmHg,停藥恢復正常工作。王老曾用龍膽瀉肝湯加減治療耳暴聾、中耳炎、膽囊炎、婦人帶下等疾患均有獨到之處。我的分享暫且到此,敬請老師和同道多加指導。小趙醫(yī)生:我分享的題目是《六一散的臨床應用》。去年暑天雨多濕重,再加上天氣特別炎熱,有個地區(qū)辦小型玻璃廠、小鎂廠特別多,中暑者屢見不鮮。大多都是身熱、口渴、心煩、小便不利。少數(shù)有嘔吐泄瀉,突然昏撲。王老對輕證曾用六一散治療,施皆著效。六一散出自于《傷寒標本》,由6∶1滑石和甘草組成,故名是也。用法:可為末,每服9g,溫開水調下。亦作湯劑,水煎服。本方主治感受暑邪、身熱、心煩口渴、小便不利,或吐利泄瀉,或下痢赤白,或小便赤澀,癃閉淋痛。亦治沙淋、石淋。本方適用于暑熱挾濕,濕重暑輕之證。當此暑濕內蘊之時,自當清暑利濕,使內蘊暑濕從小便而出。方中滑石清熱解暑,滲濕利尿,能上清水源,下利水道,使內蘊濕熱從小便而出,為主藥;少佐甘草和中調藥,緩和滑石寒滑之性,以免清利太過反傷陰液,二藥配合,清熱解暑,滲濕利尿,可使暑濕之邪從內而清,從下滲泄。應用本方時還應注意,若暑病不兼濕者,不宜用,陰虛內無濕熱者更不宜用。我的分享到此,不妥之處,請諸位老師多加指正。主持人:由于時間關系,各位同學分享暫到此,下面讓王老專家作一總結。王老專家:我從以下四個方面簡單地說一下:第一,對“清法”的認識?！扒宸ā笔亲驷t(yī)學中用來清除熱邪,治療熱證的一種方法,是中醫(yī)常用方法之一。中醫(yī)的“熱證”比較復雜,從疾病的性質來看,有虛熱和實熱之不同;從疾病部位來看,有表熱和里熱之異;從發(fā)病及發(fā)展情況來看,又有衛(wèi)氣營血的區(qū)別。具體運用注意辨證施治。第二,用“清法”治“熱病”的基本工具是方劑,按其作用分為六類。分別為清氣分熱劑,代表方劑有白虎湯,主治陰明氣分實熱;清營涼血劑,代表方劑有清營湯、犀角地黃湯等,主治邪熱初入營分之證;清熱解毒劑,代表方劑有黃連解毒湯、清瘟敗毒飲、普濟消毒飲、仙方活命飲等,具有瀉火解毒的作用,適用于溫疫、溫毒及火毒所致的煩躁狂亂,吐衄發(fā)斑或頭面紅腫,或瘡瘍疔毒等證;清臟熱劑,這類方劑主要針對某一臟腑火熱偏盛之證而設,其方劑有龍膽瀉肝湯、導赤散、左金丸、瀉白散、葦湯、清胃散、黃芩湯、玉女煎、白頭翁湯等;清熱解暑劑,有六一散、清暑益氣湯等;清虛熱劑有青蒿鱉甲用于溫病后期,陰液耗傷之證等等。剛才幾位學員所述,就是按這個規(guī)律分享的。都談得不錯,辨證論治合理,理法方藥得當,都是成功的實例,可以借鑒。第三,從疾病方面講,說一說哪些疾病可以使用“清法”。從現(xiàn)代醫(yī)學來講大致有三個方面:首先是傳染病,它是由某種特殊病原體引起的,發(fā)熱是其共有的癥狀,也是用清法的原因。它包括病毒性疾病,如流行性乙型腦炎、病毒性肝炎、流行性出血熱、急性上呼吸道感染、流行性腮腺炎、麻疹、帶狀皰疹、脊髓灰白質炎等臨床都有較好的療效。還有細菌性疾病,如流行性腦脊髓膜炎、白喉、細菌性痢疾、敗血癥及其他細菌性傳染病如傷寒、急性扁桃體炎、猩紅熱、百日咳、結核病等,均有用清法獲效的報道。其次是在惡性腫瘤方面,“清法”實為一種重要的治法。再次是清法在一般炎癥性疾病方面的應用,臨床上,炎癥局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙,均伴有發(fā)熱等全身反應。這些都屬于實熱證,“清法”就是其常用的治法。第四,“清法”應用時的注意事項:(1)臨床使用清法,首先應辨清楚“熱證”的性質是實熱還是虛熱;其次“熱證”的病位是臟熱還是腑熱;再進一步辨明“熱證”的病變階段是在衛(wèi)氣還是在營血,然后根據(jù)情況準確運用“清法”。(2)注意患者的體質。如陰虛之人,素體多熱偶患熱證,治之當