急性腎衰竭的護(hù)理1

急性腎衰竭的護(hù)理張璇2016.12目錄一、概述二、病因及發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查五、治療要點(diǎn)六、護(hù)理一、概述

急性腎衰竭（ARF）是由于各種原因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。特點(diǎn)：來(lái)時(shí)，匆匆；來(lái)勢(shì)，洶洶！分類廣義急性腎衰竭①腎前性②腎性③腎后性狹義急性腎衰竭急性腎小管壞死

二、病因1．腎前性血容量減少，有效動(dòng)脈血流量減少，腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變2．腎性腎實(shí)質(zhì)損傷如急性腎小管壞死，急性腎間質(zhì)病變，腎小球和腎血管病變3.腎后性急性尿路梗阻三、臨床表現(xiàn)急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期∶1.起始期

進(jìn)展快，歷史短，僅數(shù)小時(shí)至1-2天

早發(fā)現(xiàn)，早治療，腎損害可逆轉(zhuǎn)2.維持期典型為7-14天，也可短至幾天，長(zhǎng)至4-6周3.恢復(fù)期數(shù)周至數(shù)月腎功能逐漸恢復(fù)，個(gè)別可永久性損害臨床表現(xiàn)I起始期以原發(fā)病癥狀和體征為主要表現(xiàn)并有典型氮質(zhì)血癥表現(xiàn)∶1.全身浮腫（面部、下肢、陰囊部最明顯）2.食欲下降、惡心、嘔吐3.尿渾濁，泡沫多，變色∶淘米水樣臨床表現(xiàn)II維持期維持期（少尿期）

尿量驟減，少尿或無(wú)尿（部分患者可無(wú)少尿）

蛋白尿（尿帶泡沫，經(jīng)久不散）

血尿（可呈洗肉水樣或顏色更深）管型尿出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)II全身并發(fā)癥消化系統(tǒng)（最早出現(xiàn)）食欲減退，惡心、嘔吐，腹瀉，嚴(yán)重可致消化道出血等呼吸系統(tǒng)呼吸困難，咳嗽，憋氣，胸痛，肺部感染等神經(jīng)系統(tǒng)疲乏，頭暈頭痛，四肢發(fā)麻，癢痛難忍，嗜睡，意識(shí)障礙，躁動(dòng)，抽搐，昏迷等臨床表現(xiàn)II維持期循環(huán)系統(tǒng)高血壓，心力衰竭，心率失常，肺水腫等血液系統(tǒng)有出血傾向，輕度貧血其他感染（主要死因之一）可合并多器官功能衰竭（死亡率70％）臨床表現(xiàn)II維持期水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡和呼吸深長(zhǎng)高鉀血癥（重要死因）惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶心率減慢、心律不齊、室顫、心臟驟停等

其他低鈉、低鈣、高磷血癥等臨床表現(xiàn)III恢復(fù)期尿量增多（腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志）尿量可達(dá)3～5L/d（持續(xù)1～3周）早期仍可存在氮質(zhì)血癥、代酸、高鉀血癥后期，因尿量明顯增多，可伴脫水、低鉀、低鈉四、輔助檢查1體格檢查除常規(guī)全面體檢外，要注意動(dòng)態(tài)觀察患者的呼吸、意識(shí)、血壓、心律、體重的變化，同時(shí)注意觀察水腫情況變化，貧血的程度。2血液檢查:

出現(xiàn)血紅蛋白和血小板減少，血尿素氮、肌酐升高，血鉀升高。四、輔助檢查3尿液檢查：（1）尿量：少尿期24小時(shí)尿量在400ml，非少尿型尿量可正常。（2）尿常規(guī)：尿色深，比重降低，固定于1.010～1.014，尿蛋白陰性，鏡下可見腎小管上皮細(xì)胞、顆粒管型及紅、白細(xì)胞。五、治療要點(diǎn)1.起始期糾正可逆病因，預(yù)防額外損傷2維持期①保持體液平衡，“量出為入”原則，進(jìn)水量為一天液體總排出量加500ml②飲食與營(yíng)養(yǎng)③注意鉀平衡∶高鉀血癥的處理④糾正酸中毒⑤積極控制感染高鉀血癥的處理⑴10％葡萄糖酸鈣10～20ml，稀釋后緩慢靜注（不少于5min）；⑵5％NaHCO3或11.2％乳酸鈉100～200ml靜滴，糾正酸中毒并同時(shí)促使