霧化質(zhì)量的控制-李潔儀

霧化吸入的質(zhì)量控制

呼吸內(nèi)科：李潔儀

霧化吸入療法原理霧化吸入療法法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴浮于氣體中，形成氣霧劑而吸入呼吸道進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充霧化微粒平均直徑?jīng)Q定了藥物沉積的部位：《1um：易隨著呼氣氣流被呼出氣道。1-5um：最適宜，沉積部位在細(xì)支氣管及肺泡。5-20um：沉積在支氣管。20-40um：沉積在鼻、咽、喉及上端氣管。吸入治療的局限性需要患者的配合受氣道的病理狀態(tài)影響氣道痙攣、分泌物吸附（霧化前后協(xié)助患者漱口）受霧粒的藥物代謝影響顆粒大小、生物運(yùn)轉(zhuǎn)、代謝降解有治療價(jià)值的霧粒：直徑約在1-10um之間。霧化吸入對(duì)呼吸道疾病的治療有確切的療效，其優(yōu)點(diǎn)是藥物作用直接，療效迅速、全身副作用反應(yīng)小。近年來(lái)臨床的應(yīng)用日趨廣泛，如何確保霧化吸入療效及安全？質(zhì)量控制的重點(diǎn)環(huán)節(jié)吸入方式常用藥物推薦藥物配伍禁忌不良反應(yīng)正常宣教吸入療法及吸入裝置氣霧吸入：MDI（氣霧劑）經(jīng)儲(chǔ)霧罐霧化吸入：MDI+儲(chǔ)霧罐干粉吸入：DPI（干粉劑）：都保、碟劑霧化吸入：超聲霧化器4、氣動(dòng)霧化器氣霧吸入：經(jīng)儲(chǔ)霧罐氣霧吸入：適用于一些小兒和手部動(dòng)作配合不好的病人或者受用MDI后咽喉部副作用明顯的病人。干粉吸入劑：超聲霧化吸入：氧氣噴射霧化器：噴霧霧化和超聲霧化特點(diǎn)比較內(nèi)容噴射霧化超聲霧化動(dòng)力壓縮氣源或氧氣電源原理微粒效應(yīng)超聲波的微動(dòng)每次霧化量4-6ml根據(jù)不同霧化和治療要求決定氣霧直徑一般2-4um與氣源流量有關(guān)每個(gè)儀器相對(duì)不變，范圍3.7-10.5um氣霧量小，耗0.5ml/min較大，耗液1-2ml/min氣霧溫度持續(xù)霧化時(shí)，因蒸發(fā)溫度下降溫度不變或稍高微粒容積約2ml0.5-1ml霧粒在肺內(nèi)沉降10%左右2%-12%對(duì)霧化藥的影響幾乎無(wú)可能有選擇正確的吸入方式超聲霧化，霧滴小而均勻（直徑3.7-10.5um）多沉積在鼻咽腔，且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，在工作中產(chǎn)熱而易使藥業(yè)蒸發(fā)，造成藥液濃縮，影響臨床療效。近年來(lái)在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少。器械通氣時(shí)提高霧化吸入效果的方法藥液盡量充滿霧化器臨時(shí)終止?jié)窕b置吸入時(shí)噴霧距人工氣道Y末端30-45cm。霧化吸入療法的藥物糖皮質(zhì)激素-普米克令舒支氣管擴(kuò)張劑-沙丁胺醇（萬(wàn)托林）抗膽堿藥-異丙托溴銨（愛全樂）化痰藥-鹽酸氨溴索（沐舒坦）抗病毒藥物-利巴韋林常用的吸入劑