腸息肉教學講解課件

腸息肉腸息肉1疾病定義

息肉的大小不一，小的僅幾毫米，像小米粒一樣，也有大到直徑3到4個厘米的，甚至可以阻塞腸道，導致腸梗阻。息肉有單發(fā)，更常見多發(fā)，在一些少見的情況下，息肉可以上千個。有些息肉根部，就是與黏膜相連的地方有長短不一的蒂，稱為有蒂息肉，也有息肉彌漫生長，稱為扁平息肉，或者無蒂息肉。雖然形成息肉的病因是非常復雜的，但絕大多數(shù)息肉是良性病變，不會危及生命，而且也只有一部分息肉有癌變的傾向，需要積極的治療。疾病定義息肉的大小不一，小的僅幾毫米2常見類型

從病理學的角度，息肉的種類繁多，歸納起來，主要有下面幾種：1、腺瘤性息肉：這是最為常見的息肉之一，也是臨床上最受重視的息肉，在結腸和直腸最為多發(fā)研究表明，結直腸腺瘤不及時治療，可能發(fā)展為結直腸癌。在病理學上又可以分為管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤，其中絨毛樣腺瘤的癌變率最高。腺瘤性息肉大小不一，大部分的巨大息肉都是腺瘤性的，也有部分腺瘤性息肉比較小。需要說明的是，有些結腸腺瘤并不表現(xiàn)為隆起的息肉，而是平坦甚至凹陷性生長。常見類型從病理學的角度，息肉的種類繁多，歸納起來，主要有下32、炎性息肉：又叫假息肉，這類息肉是由于粘膜在炎性刺激下增生形成的，臨床上常常見于慢性結腸炎的病人，比如潰瘍性結腸炎，腸結核，腸道慢性感染等。炎性息肉常為多發(fā)，多數(shù)在1厘米以下。有時慢性炎癥刺激可以使息肉成橋狀，兩端附著，中間游離。炎性息肉一般不會發(fā)生癌變。2、炎性息肉：43、增生性息肉：在大腸，還常常發(fā)現(xiàn)增生性息肉。尤其是在直腸和乙狀結腸更多見。這種息肉一般很小，直徑很少超過1厘米，表現(xiàn)為黏膜表面的一個小滴狀凸起，表面光滑，基底較寬。增生性息肉不會發(fā)生癌變。4、錯構瘤性：這類息肉非常少見，比如幼年性息肉及黑斑息肉綜合征(Peutz-Jeghers綜合征)。有些錯構瘤性息肉可以癌變，但是癌變率一般非常低。3、增生性息肉：55.其他：以息肉為表現(xiàn)的腸道疾病還有很多，比如一些除腺瘤以外的腸道腫瘤可以表現(xiàn)為腸道的息肉，比如有些淋巴瘤，腸道類癌等等。在有些非常罕見的病例中，患者的息肉數(shù)目非常多，成百甚至上千，遺傳因素在其發(fā)病中起到重要的作用，臨床醫(yī)學稱這種情況為息肉病。最典型的是家族性結腸腺瘤樣息肉病，這是一種常染色體顯性遺傳疾病，家族中常常多個成員患病，表現(xiàn)為結腸多發(fā)大量腺瘤，癌變率非常高，患者常常中年就罹患結直腸癌。5.其他：6臨床癥狀

一般結腸腺瘤性息肉常常見于中老年人，只有一些比較少見的息肉病，才在中青年發(fā)病。兒童也可以有腸息肉。根據(jù)病理類型和致病因素不同，不同腸息肉的臨床表現(xiàn)差異很大，但除了炎性息肉以外的大部分的腸息肉沒有任何自覺癥狀，特別是臨床最為常見，癌變風險最大的結腸腺瘤，一般沒有癥狀，往往是在結腸鏡或者腸道X線檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。臨床癥狀一般結腸腺瘤性息肉常常見于中老年人，7

臨床上只有很少一部份腸息肉的病人出現(xiàn)便血、粘液便或便秘、腹痛、腹泄等異常，這些癥狀也常常缺乏特異性。在有癥狀的結腸腺瘤中，大便帶血或粘液血便最多見，一般是見于比較大的直腸息肉，有時忽然大量出血，也有病人因息肉而長時期慢性失血，出現(xiàn)貧血。直腸的較大腺瘤還可以引起大便次數(shù)增多或肛門下墜感，甚至脫垂出肛門。在一些罕見的情況下，結腸腺瘤有可能引起腸套疊、腹絞痛。小腸息肉的癥狀常不明顯，可表現(xiàn)為反復發(fā)作的腹痛和腸道出血。臨床上只有很少一部份腸息肉的病人出現(xiàn)便血、粘液8

不同類型的息肉，不同病因的息肉也會出現(xiàn)特殊的臨床表現(xiàn)。比如炎性息肉患者常常有結腸慢性炎癥性疾病導致的慢性腹瀉，黏液血便等表現(xiàn)，還會有發(fā)熱，貧血，消瘦等全身慢性炎性表現(xiàn)。淋巴瘤患者可以有慢性發(fā)熱，消化道出血。類癌可以導致類癌綜合征等等。不同類型的息肉，不同病因的息肉也會出現(xiàn)特殊的臨床9檢查方法

電子結腸鏡：這是對結腸息肉最主要的檢查方法，膠囊內鏡和小腸鏡：小腸息肉非常罕見，X線消化道造影:

是指用硫酸鋇作為造影劑，在X線照射下顯示消化道有無病變的一種檢查方法，主要有消化道鋇餐檢查和鋇灌腸兩種方法。檢查方法電子結腸鏡：這是對結腸息肉最主要的檢查方法，10其他：隨著臨床診斷技術的不斷進步，現(xiàn)在還出現(xiàn)了CT仿真結腸鏡，正電子發(fā)射斷層掃描（PET)等技術，也可以發(fā)現(xiàn)比較大的腸息肉。并對息肉的性質作出不同程度的判斷。其他：11治療原則

腸息肉的治療原則：對于有癥狀的息肉，應該予以治療；對于無癥狀的息肉，也是臨床絕大部分息肉，主要根據(jù)是否有癌變傾向決定治療方法。一般有癌變傾向的腺瘤性息肉，原則上應該切除，而增生性息肉，炎性息肉等則無需特殊治療，觀察隨訪就可以了。腸息肉的治療方法主要為通過內鏡或者手術的方法予以切除。治療原則腸息肉的治療原則：12內鏡治療

內鏡治療是切除腸息肉，尤其是結腸息肉的最常用方法。最適用于有蒂息肉。內鏡息肉切除的方法很多，應根據(jù)息肉的部位、大小、形態(tài)，有蒂或無蒂等，選用不同的治療方法。近年來，隨著內鏡治療技術的提高，結腸鏡內鏡切除的手段越來越多，適應征越來越擴大。內鏡治療內鏡治療是切除腸息肉，尤其是結腸息肉的13

一般來說，對于較大的有蒂和亞蒂息肉，直徑2cm的可直接用接高頻電的圈套器套入息肉根部，一次性進行切除。大于2cm的寬基底息肉可分次摘除或用尼龍圈套扎。扁平無蒂息肉可以采用內鏡下黏膜切除術（EMR）方法切除，在基底部粘膜下層分點注射腎上腺素鹽水，待病變隆起后，即圈套切除，既可預防出血和穿孔，又達到了治療的目的；近年來，越來越多醫(yī)生采用內鏡黏膜下剝離（ESD）技術，甚至可以完整切除5到10cm的扁平息肉。一般來說，對于較大的有蒂和亞蒂息肉，直徑2cm14

對于小于0.5cm的息肉，直接用活檢鉗鉗取切除，有時候也用氬氣激光電凝的辦法治療，安全快速。內鏡切下的息肉一般要收回，并送病理檢查。內鏡下息肉切除術一般是安全的，但是也會有一些并發(fā)癥的風險，最常見的并發(fā)癥有：腸穿孔，內鏡下腸息肉切除過程中可能把整個腸壁切穿，導致腸內容物進入腹腔，病人出現(xiàn)氣腹，腹痛，感染等。比較小的穿孔有可能通過內鏡用金屬夾封閉，大的穿孔需要急癥手術治療。息肉切除術后出血也是常見并發(fā)癥，絕大部分的出血可以通過內鏡進行止血而避免挽救性手術。對于小于0.5cm的息肉，直接用活檢鉗鉗取切除，15手術治療息肉及息肉病的手術治療一般包括：局部切除、腸段切除、結腸次全切除、全結腸切除、全結腸及直腸切除。視息肉的多少、基底的寬窄及所在的部位而定。手術治療息肉及息肉病的手術治療一般包括：161、對單個有蒂息肉可作內鏡下圈套、電灼（凝）或結扎摘除；對體積較大者，可選擇腸壁、腸段切除。2、無蒂或廣蒂息肉，位于腹膜反折以下的可經肛局部切除（一般要求息肉距肛緣的距離小于5厘米）或經骶后路局部切除（息肉距肛緣的距離6~9厘米）；息肉位于腹膜反折以上的可行腸壁切除或腸段切除。1、對單個有蒂息肉可作內鏡下圈套、電灼（凝）或結扎摘除；對體173、息肉?。嚎筛鶕?jù)情況行全結腸、直腸切除，回腸造瘺；全結腸、直腸切除，回腸貯袋肛管吻合；結腸次全切除、盲腸直腸吻合；結腸全切、回腸貯袋直腸吻合術。對于手術切除的息肉，應常規(guī)送快速病理檢查，根據(jù)快速病理結果決定是否進一步處理。3、息肉?。嚎筛鶕?jù)情況行全結腸、直腸切除，回腸造瘺；全結腸、18息肉惡變的處理原則

1、對局限于粘膜層的原位癌：采用局部切除即可。2、息肉惡變：癌變侵及粘膜及粘膜下層，尚未穿透粘膜下層時，可采用局部切除，術中切除標本送快速病理檢查，術后注意定期復查。3、浸潤癌：癌變穿透粘膜下層時，處理意見不一。息肉惡變的處理原則1、對局限于粘膜層的原位癌：采用局部切除19息肉癌變時有下列四項特征者，可行局部切除：1）腸鏡和病理學檢查均證實息肉完全切除；2）癌細胞分化好；3）切緣無癌；4）無血管及淋巴管受累。息肉癌變時有下列四項特征者，可行局部切除：20

息肉癌變時有下列四項之一者需行腸切除術：1)帶蒂息肉頭部有浸潤性癌且分化差；

2)癌細胞侵入粘膜下淋巴管或靜脈；

3）切緣有癌；

4）廣基息肉的浸潤性癌息肉癌變時有下列四項之一者需行腸切除術：1)帶蒂息肉頭部有21預防護理

預防腸息肉主要是預防結腸腺瘤