危機干預中的評估

專業(yè)資料專業(yè)資料專業(yè)資料專業(yè)資料第二節(jié)心理危機的評估評估不僅是危機干預的重要步驟之一,也貫穿危機干預過程的始終。危機干預者對評估技巧掌握的程度極大地影響危機干預效果。在有限的時間,干預者必須迅速準確掌握求助者所處的情境與反應(yīng)。危機評估可以從危機的性質(zhì)、求助者的功能水平、應(yīng)付機制和支持系統(tǒng)、自傷或傷人的危險性方面來進行,以確定需要實施的干預策略。一、評估容（一）心理平衡與能動性的評估1．平衡狀態(tài)：精神或情緒的穩(wěn)定、平衡狀態(tài)，或有機體的平衡狀態(tài)。2．失平衡：穩(wěn)定、平衡情緒的缺乏或破壞，或有機體的平衡狀態(tài)遭到破壞。3．能動性：生理健康的狀態(tài)即，一個人對不同心境、感受、情緒、需要條、件和影響，能自動做出反應(yīng)；對物理和社會世界的適應(yīng)能力。4．無能動性：一種生理狀態(tài)，即一個人對不同心境、感受、情緒、需要條、件和影響，不能立即適應(yīng)物理和社會世界。（二）危機嚴重程度的評估（當事人和干預者兩方面：）認知狀態(tài)、情感狀態(tài)、精神活動認知狀態(tài)的評估求助者對危機認識的一致性和真實性；對危機是合理的解釋還是夸大，如被盜；想改變危機處境的想法有沒有。

情感狀態(tài)的評估是否表現(xiàn)出過度的情緒化或失控？一般的人在遇到這種情況也表現(xiàn)出這種類型的情感嗎？表現(xiàn)出一定的退縮或孤立？例8：歲的孩子告訴父母頭疼不想上學2。周后去世。對環(huán)境危機的情緒反應(yīng)是正?；騾f(xié)調(diào)一致的嗎？行為活動的評估?？梢栽儐柸绻^去發(fā)生類似的情況，你采取哪些行動恢復自控？你現(xiàn)在能夠做什么以擺脫最困難的境遇？現(xiàn)在讓你聯(lián)系，有哪1-2個人可以支持處于危機之中的你？（三）急慢性危機與情緒力量的評估：求助者的危機是急性狀態(tài)還是慢性狀態(tài)。急性危機需要直接的干預，逐步恢復平衡；慢性危機需要較長時間的咨詢，應(yīng)付機制、源、以前用過的有用策略、信心、平衡；慢性危機需要較長時間的咨詢，應(yīng)付機制、源、以前用過的有用策略、信心、鼓勵。當事人現(xiàn)有的情緒力量。完全缺乏情緒反應(yīng)能力的比保持較好情緒力量低。無助感絕望較低。下面這些問題可以確定當事人的情緒力量：想象一下未及解決后的情況，請告訴我你的感受如何？危機以前你的感受如何？低的：沒有選擇，沒有未來。評估情緒狀態(tài)的策略。要全面評估影響情緒狀態(tài)的各種因素，如年齡、文化程度、家庭婚姻、職業(yè)、收入、社會背景、宗教信仰、人際關(guān)系等；每個人的情緒穩(wěn)定情況是不同的，不能根據(jù)某個因素直接下結(jié)論；使用一些開放性的問題可以評估情緒狀態(tài)。（四）評估替代解決方法、應(yīng)付機制、支持系統(tǒng)和其他資源的評估求助者采取何種行動能恢復到危機前的自主狀態(tài)？求助者真正采納的行動是什么？有哪些機構(gòu)、社會團體、職業(yè)或個人能給予其支持？誰愿意關(guān)心和幫助求助者？在求助者康復過程中有哪些經(jīng)濟、社交、職業(yè)、和個人方面的障礙或問題？（五）自殺與傷害危險性的評估要充分認識到，每一個求助者都有自殺的可能性的存在。不要忽略危機求助者表現(xiàn)出的確定的自殺線索。要探討并了解求助者掩飾自己想結(jié)束生命的真實想法。（六）評估小結(jié)二、評估量表表1危機干預三維評估量表THF）（R?A?Myer等編制）一.危機事件簡要確定和描述危機的情況：二.情感方面簡要確定和描述目前的情感表現(xiàn)（如果有幾種情感癥狀存在，請#用1，#2，#3標出主次）憤怒/敵對:焦慮/恐懼:沮喪/憂愁:沮喪/憂愁:沮喪/憂愁:沮喪/憂愁:專業(yè)資料專業(yè)資料專業(yè)資料專業(yè)資料情感嚴重程度量表根據(jù)求助者對危機的反應(yīng)，在下列恰當?shù)臄?shù)字處打圈l2345678910無損害損害很輕輕度損害中等損害顯著損害嚴重損害情緒狀態(tài)穩(wěn)定，對日?；顒忧楦斜磉_透切。情感對環(huán)境反應(yīng)適切，對環(huán)境變化只有短暫的負性情感流露，不強烈，情緒完全能由求助者自控。情感對環(huán)境反應(yīng)適切，但對環(huán)境變化有較長時間的負性情感流露，求助者能意識到需要自我控制。情感對環(huán)境反應(yīng)有脫節(jié)常表現(xiàn)出負性情感對環(huán)境變化有較強烈的情感波動。情感狀態(tài)雖然比較穩(wěn)定，但需要努力控制情緒。負性情感體驗明顯超出環(huán)境的影響情感與環(huán)境明顯不協(xié)調(diào)，心境波動明顯，求助者意識到負性情感但不能控制。完全失控或極度悲傷。認知方面:如果有侵犯、威脅或喪失，則予以確定，并簡要描（如述果有多個認知反應(yīng)存在，根據(jù)主次，標出#1，#2，#3）。專業(yè)資料專業(yè)資料專業(yè)資料專業(yè)資料生理／環(huán)境方面（飲食、水、安全、居處等）：侵》威脅喪失心理方面（自我認識、情緒表現(xiàn)、認同等）：侵》威脅喪失社會關(guān)系方面（家庭、朋友、同事等）：社會關(guān)系方面（家庭、朋友、同事等）：侵》威脅喪失道德/精神方面（個人態(tài)度、價值觀、信仰等）：侵》威脅喪失認知嚴重程度量表根據(jù)求助者對危機的反應(yīng)，在下列恰當?shù)臄?shù)字處打圈l2345678910無損害損害很輕輕度損害中等損害顯著損害嚴重損害注意力集求助者的思注意力偶爾不注意力時常不能沉緬十對危機除了危機事件中，解決維集中在危集中，感到較集中。較多地考事件的思慮，夕卜，不能集中

問題和做機事件上但難控制對危機慮危機事件而難因為強迫、自注意力。因為決定的能思想能受意事件的思考；以自拔。解決問我懷疑和猶豫受強迫、自我力正常。志控制。問題解決問題和作題和作決定的能而明顯地影響懷疑和猶豫的求助者對解決和作決決定的能力降力因為強迫性思了求助者解決影響，喪失了危機事件定的能力輕低。對危機事維、自我懷疑和問題和作決定解決問題和作的認識和微受損。對危件的認知和感猶豫而受到影的能力。對危決定的能力。感知與實機事件的認知與現(xiàn)實情況響。對危機事件機事件的認知因為對危機事際情況相識和感知基所預計的在某的認識和感知與和感知可能與件的認識和感符合。本與現(xiàn)實相些方面有偏現(xiàn)實情況可能有現(xiàn)實情況有實知與現(xiàn)實情況符合。差。明顯的不同。質(zhì)性的差異。明顯有差異，從而影響了其日常生活。行為方面：確定和簡要描述目前的行為表現(xiàn)（如果有多種行為表現(xiàn)存在，根據(jù)主次，標#小1，#2,#3）接近:回避：無能動性:行為嚴重程度量表根據(jù)求助者對危機的反應(yīng)，在下列恰當?shù)臄?shù)字處打圈l2345678910無損害損害很輕輕度損害中等損害顯著損害嚴重損害對危機事件偶爾有不恰當偶爾出現(xiàn)不恰有不恰當?shù)膽?yīng)求助者的應(yīng)付行為異常，的應(yīng)付行為的應(yīng)付行為，當?shù)膽?yīng)付行付行為，且沒行為明顯超出難以預料。恰當，能保能保持正常必為，有時有日有效率。需要危機事件的反并且對自己持必要的日要的日常功常功能的減花很大精力方應(yīng)，日常功能或?qū)λ擞谐９δ?。能，但需要努退，表現(xiàn)為效能維持日常功表現(xiàn)明顯受到傷害的危力。率的降低。能。影響。險。量表嚴重程度小結(jié)（評分）：情感:認知：行為：合計：注：總分為3—12分，當事人狀況不嚴重，不需要提供太多指導；總分1為3—22分，當事人無法解決自己的問題需，要提供適合的幫助與指導總；分為22分以上，當事完全失去應(yīng)對危機的能力，需要給予全面的指導。專業(yè)資料專業(yè)資料專業(yè)資料表2:自殺評估量表帕特森（Patterson）自殺評估清單（SADPERSONS）SADPERSONS自殺風險評估量表TOC\o"1-5"\h\zS性別（男）0-1A年齡（小于20歲或大于45歲）0-1D抑郁情緒0-1P曾經(jīng)自殺未遂0-1E酒精濫用0-1R喪失理性思維（情感障礙、分裂癥、腦損傷）0-1S缺乏社會支持0-1O有周密的自殺計劃0-1N無配偶或沒有親屬同住0-1S有疾病，身體健康狀況差0-1總分0-10在急救室對病人進行評定,0-2分，可以回家，應(yīng)該隨訪；3-4分的密切隨訪、觀察；5-6分，必須建議住院,7-10分，立即住院。專業(yè)資料專業(yè)資料專業(yè)資料專業(yè)資料專業(yè)資料表3:心理健康自評問卷Self-ratingquestionnaireSRQ)說明：自評，或調(diào)查者評估，不能交叉用；作為篩查與培訓工具。評估容以情緒狀態(tài)（焦慮、恐懼、抑郁等）與軀體癥狀為主。指導語：在您填寫問卷之前請閱讀介紹中的所有容。每位答卷者都應(yīng)該遵循相同的答題指導。以下問題與某些痛苦和問題有關(guān)，在過3去0天可能困擾您，如果您覺得問題符合您的情況，并在過去30天存在，請回答‘是'。另一方面，如果問題不符合您的情況或在過去30天不存在，請回答‘否'。在回答問卷時請不要與任何人討論。如果您不能確定該如何回答，請盡量給出您認為最恰當?shù)拇?。案我們保證為你的材料保密。姓名：性別：①男②女年齡：周歲文化程度：①小學及以下②初中③高中/中專④大學及以上聯(lián)系方式（或電子：）在災(zāi)難發(fā)生過程中你是（：可以多項同時選）①消防人員②警察③指揮或協(xié)調(diào)者④醫(yī)療救護人員⑤其他人道援助者⑥新聞人員⑦直接受影響者⑧事件目擊者⑨受傷者⑩死者家屬你和災(zāi)難現(xiàn)場接觸的時間：①一直在②大部分時間③小部分時間④不在現(xiàn)場1：您是否經(jīng)常頭痛？是/否2：您是否食欲差？是/否是/否3：您是否睡眠差？是/否4：您是否日益受驚嚇？是/否5：您是否手抖？是/否6：您是否感覺不安、緊或擔憂？是/否7：您是否消化不良？是/否8：您是否思維不清晰？是/否9：您是否感覺不快？是/否10：您是否比原來哭得多？是/否11：您是否發(fā)現(xiàn)很難從日?；顒又械玫綐啡?？是/否12：您是否發(fā)現(xiàn)自己很難做決定？是/否13：日常工作是否令您感到痛苦？是/否14：您在生活中是否不能起到應(yīng)起的作用？是/否15：您是否喪失了對事物的興趣？是/否16：您是否感到自己是個無價值的人？是/否17：您頭腦中是否出現(xiàn)過結(jié)束自己生命的想法？是/否18：您是否什么時候都感到累？是/否19：您是否感到胃部不適？是/否20：您是否容易疲勞？是/否SRQ評分：(1)所有20個條目的評分都為“0”或“1”2)“1”表示在過去的一個月存在癥狀(3)“0”表示癥狀不存在(4)最高總分為20，界值為7或8(5)陽性表明被試有情感痛苦，需要精神衛(wèi)生幫助

表4意外事件沖擊■表修訂版（IES-R）下面是人們在經(jīng)歷過有壓力的生活事件刺激之后所體驗到的一些困擾，請您仔細閱讀每個題目，選擇最能夠形容每一種困擾對您影響的程度。以下提到的那件事請是按：照自己在最近7天之的體驗，說明這件事情對你有多大影響，影響5分級，一點沒有0、很少出現(xiàn)1、有時出現(xiàn)2、常常出現(xiàn)3、總是出現(xiàn)4。結(jié)果分析：回避量表+侵襲量表=0-8亞臨床；9-25輕度；26-43中度；44-88重度。以上結(jié)果為情況提示參考，并不代表診斷）1．任何與那件事相關(guān)的事物都會引發(fā)當時的感受。2．我很難安穩(wěn)地一覺睡到天亮。31．任何與那件事相關(guān)的事物都會引發(fā)當時的感受。2．我很難安穩(wěn)地一覺睡到天亮。3．別的東西也會讓我想起那件事。4．我感覺我易受刺激、易發(fā)怒。5．每當想起那件事或其他事情使我記起它的時候，我會盡量避免使自己心煩意亂。從沒很少有時常?？偸?23412341234123412346．即使我不愿意去想那件事時，也會想起它。7．我感覺，那件事好像不是真的，或者從未發(fā)生過。8．我設(shè)法遠離一切能使我記起那件事的事物。9．有關(guān)那件事的畫面會在我的腦海中突然出現(xiàn)。10．我感覺自己神經(jīng)過敏，易被驚嚇。11．我努力不去想那件事。12．我覺察到我對那件事仍有很多感受，但我沒有去處理它們。13．我對那件事的感覺有點麻木。14．我發(fā)現(xiàn)我的行為和感覺，好像又回到了那個事件發(fā)生的時候那樣。15．我難以入睡。16．我因那件事而有強烈的情感波動17．我想要忘掉那件事。18．我感覺自己難以集中注意力。19．令我想起那件事的事物會引起我身體上的反應(yīng)，如：出汗、呼吸困難、眩暈和心跳。20．我曾經(jīng)夢到過那件事。21．我感覺自己很警覺或很戒備。22．我盡量不提那件事。事件影響量表是一個對被試對特殊的生活事件的災(zāi)難性體驗的進行測量和評估的自式問卷，在原有的基礎(chǔ)上根據(jù)5.12地震事件進行了適應(yīng)性改編它。也可以用于測量在治療過程中來訪者獲得的改善和進步orowitz,etal1979;Corcoran&Fischer,1994)IES-R共有22題，分為侵襲性癥狀，回避癥狀，高喚醒癥狀三個分量表。結(jié)果提示：回避量表：5+7+8+11+12+13+17+22=侵襲量表：1+2+3+6+9+14+16+20=高喚醒量表：4+10+15+18+19+21=表5PTSD自評量表(PCL-C)下表中的問題和癥狀使人們對一些通常和緊的生活經(jīng)歷的反應(yīng)。請仔細閱讀各項問題在這個月打擾你的程度，并在右框中選擇打分。問題癥狀—占八、、有—中度相當程極度也不點的度的的1過去的一段壓力性事件的經(jīng)歷引起的反復發(fā)生令人不安記憶、想法或形象的23452過去的一段壓力性事件的經(jīng)歷引起的反復發(fā)生令人不安夢境？的23453過去的一段壓力性事件的經(jīng)歷仿佛突然間又發(fā)生又感覺到了(好像您再次體驗？123454.當有些事情讓您想起過去的一段壓力性事件的經(jīng)歷時，非常局促不安？你會23455當有些事清讓您想起過去的一段壓力性事件的經(jīng)歷時，體反應(yīng)比如心悸、呼吸困難、出汗有身23456避免想起或談?wù)撨^去的那段壓力性事件經(jīng)歷或避免產(chǎn)生與2345

之相關(guān)的感覺7避免那些能使您想起那段壓力性事件經(jīng)歷的活動和局面123458?記不起壓力性經(jīng)歷的重要容123459.對您過去喜歡的活動失去興趣1234510感覺與其他人疏遠或脫離1234511感覺到感情麻木或不能對與您親近的人有愛的感覺1234512感覺好像您的將來由于某種原因?qū)⒈煌蝗恢袛?234513入睡困難或易醒1234514易怒或怒氣爆發(fā)1234515注意力很難集中1234516處于過度機警或警戒狀態(tài)1234517感覺神經(jīng)質(zhì)或易受驚12345評分：17-37分無明顯PTSD癥狀；38-49分有一定程度的PTSD癥;50-85分：有較明SPTSD癥狀，可能被診斷為PTSD。表6應(yīng)付方式問卷適用圍：文化程度在初中和初中以上；年齡在14歲以上的青少年，成年和老年人；除癡呆和重性精神病之外的各種心理障礙患者；使用方法與注意事項：1“.應(yīng)付方式問卷”為自式個體應(yīng)付行為評定量表檢。查者將該問卷發(fā)給受檢者后，要求受檢者首先認真閱讀指導語，然后根據(jù)自己的實際情況，逐條回答問卷每個項目提及的問題。答完問題后，當場收回。每個條目有兩個答案“是、”“否”。如果選擇“是”，則請繼續(xù)對后面的“有效、”“比較有效”、“無效”作出評估；如果選擇“否”則請繼續(xù)下一個條目。評定的時間圍是指受檢者近兩年來的應(yīng)付行為狀況。計分方法與結(jié)果解釋：量表分計分方法：“應(yīng)付方式問卷”有六個分量表，每個分量表由若干個條目組成，每個條目只有兩個答案，“是”和“否”。計分分兩種情況；除b所列舉的情況外各個分量表的計分均為選擇是”得"1"分，選擇"否”,得“0”分：將每個項目得分相加，即得該發(fā)量表的量表分：在"解決問題"分量表中，條目19,在"求助"分量表中，條目36,39和42，選擇"否”是"1”分，選擇"是”得"0＂分。計算各分量表的因子分。因子分計算方法如下：分量表單項條目分之和分量表因子分=分量表條目數(shù)根據(jù)廓圖和各分量表因子分結(jié)果：不同類型的應(yīng)付行為可以反映人的心理發(fā)展成熟的程個度體。應(yīng)付方式的使用一般都在一種以上，有些人甚至在同一應(yīng)激事件上所使用的應(yīng)付方式也是多種多樣。但每個人的應(yīng)付行為類型仍具有一定的傾向性，這種傾向性構(gòu)成了六種應(yīng)付方式在個體身上的不同組合形式。這些不同形式的組合與解釋為：“解決問題—求助，”成熟型，這類受試在面對應(yīng)激事件或環(huán)境時常，能采取“解決間題”和“求助”等成熟的應(yīng)付方式，而較少使用“退，避“”自責”和“幻想”等不成熟的應(yīng)付方式，在生活中表現(xiàn)出一種成熟穩(wěn)定的人格特征和行為方式?！巴吮堋载煛保翰怀墒煨?。這類受試在生活中常以“退避，“”自責”和“幻想”等應(yīng)付方式應(yīng)付困難和挫折，而較少使用“解決問題”這類積極的應(yīng)付方式，表現(xiàn)出一種神經(jīng)癥性的人格特點，其情緒和行為均缺乏穩(wěn)定性?！昂侠砘保夯旌闲停骸昂侠砘睉?yīng)付因子既與“解決問題，“”求助”等成熟應(yīng)付因子呈正相關(guān)，也與“退避，”“幻想”等不成熟應(yīng)付因子呈正相關(guān)，反映出這類受試的應(yīng)付行為集成熟與不成熟的應(yīng)付方式于一體，在應(yīng)付行為上表現(xiàn)出一種矛盾的心態(tài)和兩面性的人格特點。應(yīng)付方式問卷姓名性別年齡文化職業(yè)__籍貫住址編號_填表方法：此表每個條目有兩個答案“是、“”否”。請您根據(jù)自己的情況在每一條目后選擇一個：如果選擇“是，”則請繼續(xù)對后面的“有效、“”比較有效”、“無效”作出評估。能理智地應(yīng)付困境善于從失敗中吸取經(jīng)驗制定一些克服困難的計劃并按計劃去做常希望自己已經(jīng)解決了面臨的困難對自己取得成功的能力充滿信心認為“人生經(jīng)歷就是磨難”常感嘆生活的艱難專心于工作或?qū)W習以忘卻不快常認為“生死有命，富貴在天”常常喜歡找人聊天以減輕煩惱請求別人幫助自己克服困難常只按自己想的做，且不考慮后果不愿過多思考影響自己的情緒的問題投身其他社會活動，尋找新寄托*4L、■“_*]]_**常自暴自棄常以無所謂的態(tài)度來掩飾心的感受常想“這不是真的就好了”認為自己的失敗多系外因所致對困難采取等待觀望任其發(fā)展的態(tài)度與人沖突，常是對方性格怪異引起常向引起問題的人和事發(fā)脾氣?；孟胱约河锌朔щy的超人本領(lǐng)常自我責備常用睡覺的方式逃避痛苦常借娛樂活動來消除煩惱常愛想些高興的事自我安慰避開困難以求心中寧靜為不能回避困難而懊惱常用兩種以上的辦法解決困難常認為沒有必要那么費力去爭成敗努力去改變現(xiàn)狀，使情況向好的一面轉(zhuǎn)化借煙或酒消愁常責怪他人對困難常采用回避的態(tài)度認為“退后一步自然寬”把不愉快的事埋在心里常自卑自憐常認為這是生活對自己不公平的表現(xiàn)常壓抑心的憤怒與不滿吸取自己或他人的經(jīng)驗去應(yīng)付困難常不相信那些對自己不利的事為了自尊，常不愿讓人知道自己的遭遇常與同事，朋友一起討論解決問題的辦法常告誡自己“能忍者自安”常祈禱神靈保佑常用幽默或玩笑的方式緩解沖突或不快自己能力有限，只有忍耐常怪自己沒出息常愛幻想一些不現(xiàn)實的事來消除煩惱常抱怨自己無能常能看到壞事中有好的一面自感挫折是對自己的考驗向有經(jīng)驗的親友、師長求教解決問題的方法平心靜氣，淡化煩惱努力尋找解決間題的辦法選擇職業(yè)不當，是自己常遇挫折的主要原因總怪自己不好經(jīng)常是看破紅塵，不在乎自己的不幸遭遇”常自感運氣不好向他人訴說心中的煩惱常自感無所作為而任其自然尋求別人的理解和同情“應(yīng)付方式問卷（”第三版）分量表條目構(gòu)成分量表分量表條目構(gòu)成編號解決問題1，2，3，5，8，-19，29，31，40，46，51，55自責15，23，25，37，39，48，50，56，57，59求助10，11，14，-36，-39，-42，43，53，60，62幻想4，12，17，21，22，26，28，41，45，49退避7，13，16，19，24，27，32，35，44，47合理化6，9，18，20，30，33，38，52，54，58，61評分方法：各分量表項目目前沒有“一”者，選“是”1得分，有“一”者，選“否”得1分。注意事項：本量表的評定時間圍是近兩年的行為應(yīng)對狀況。表7社會支持評定量表社會支持評定量表由肖水源設(shè)計。社會支持是影響人們社會生活的重要因素。社

會支持從性質(zhì)上可以分為兩類，一類為客觀的支持，這類支持是可見的或?qū)嶋H的，包括物質(zhì)上的直接援助、團體關(guān)系的存在和參與等。另一類是主觀的支持，這類支持是個體體驗到的或情感上感受到的支持，指的是個體在社會中受尊重、被支持與理解的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關(guān)。但肖水源認為，社會支持的研究還應(yīng)包括對支持的利用情況。個體對社會支持的利用存在著差異，有些人雖可獲得支持，卻拒絕別人的幫助，而且人與人的支持是一個相互作用的過程，一個人在支持別人的同時也為獲得別人的支持打下了基礎(chǔ)。因此對社會支持的評定有必要把對支持和利用情況作為社會支持的第三個維度。該量表1有利用情況作為社會支持的第三個維度。該量表1有0個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）三個維度。具體計分方法如下：一）社會支持評定量表各條目計分方法第1－4,8－10條：每條只選一項，選擇1，2，3，4項分別計1，2，3，4分。第5條分A,B,C,D,E五項計總分，每項從無到全力支持分別1—4分。第6、7條如回答“無任何來源”則計0分，回答“下列來源”者，有幾個來源就計幾分。（二）社會支持評定量表分析方法總分：即十個條目計分之和?？陀^支持分：2，6，7條評分之和。主觀支持分：1，