護(hù)士在實(shí)習(xí)期間經(jīng)歷橫向暴力情況分析

護(hù)士在實(shí)習(xí)期間經(jīng)歷橫向暴力情況分析

近年來(lái)，國(guó)際護(hù)士之間的橫向暴力現(xiàn)象引起了全世界的關(guān)注。根據(jù)curils研究澳大利亞的實(shí)際護(hù)士數(shù)據(jù)，57%的護(hù)士在實(shí)習(xí)過(guò)程中經(jīng)歷或看到了至少一次橫向暴力。國(guó)內(nèi)傅靜等認(rèn)為實(shí)習(xí)護(hù)士更容易受到護(hù)士橫向暴力的危害,施暴者往往是護(hù)理管理者、監(jiān)督者或帶教老師,來(lái)自護(hù)士群體內(nèi)的人際沖突則會(huì)帶給護(hù)生更大痛苦。為了解醫(yī)院護(hù)生經(jīng)歷橫向暴力的現(xiàn)狀,2008年6月至2009年5月,筆者對(duì)醫(yī)院實(shí)習(xí)結(jié)束的護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查與分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1目標(biāo)在寧波市中醫(yī)院及慈溪醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)結(jié)束的護(hù)生92人。1.2方法1.2.1暴力表現(xiàn)形式根據(jù)李曉燕編制的護(hù)士之間橫向暴力表現(xiàn)形式的調(diào)查問(wèn)卷和本地醫(yī)院特點(diǎn)設(shè)計(jì)調(diào)查表,內(nèi)容為護(hù)生一般資料及橫向暴力表現(xiàn)形式。橫向暴力包括顯性暴力和隱性暴力,顯性暴力包括言語(yǔ)諷刺、責(zé)備、恐嚇、貶低、爭(zhēng)吵、不公正批評(píng)、非難、拒絕提供幫助、有目的妨礙、替罪羊等10種表現(xiàn)形式,隱性暴力包括輕視、打擊積極性、背后說(shuō)閑話、冷落、暗中破壞他人成功、隱瞞情況或信息、內(nèi)訌、散播謠言、打擊自信、不尊重他人隱私等10種表現(xiàn)形式。1.2.2習(xí)結(jié)束時(shí)的發(fā)放調(diào)查表由2家醫(yī)院護(hù)理部工作人員負(fù)責(zé)在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)發(fā)放,向護(hù)生說(shuō)明調(diào)查目的,護(hù)生按調(diào)查表要求無(wú)記名填寫,當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷92份,有效回收92份,有效回收率100%。1.2.3橫向暴力評(píng)估護(hù)生經(jīng)歷根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn),將內(nèi)科、兒科、腫瘤科、急診科合并為大內(nèi)科,將外科、婦科、ICU、手術(shù)室合并為大外科,收集不同大科、不同學(xué)歷的護(hù)生經(jīng)歷橫向暴力情況;根據(jù)護(hù)生填寫情況,只要經(jīng)歷1種表現(xiàn)形式就為護(hù)生經(jīng)歷橫向暴力;所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件進(jìn)行處理,采用描述性分析。2結(jié)果2.1歲92人均為女性,年齡18~25歲,平均年齡(20.54±1.78)歲;本科16人,大專45人,中專31人;皆在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、ICU等科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)10個(gè)月。2.2表1顯示了不同教育背景的橫向暴力發(fā)生率2.3不同級(jí)別的學(xué)生經(jīng)歷了不同形式的橫向暴力見(jiàn)表2、表3。2.4不同大學(xué)的橫向暴力數(shù)量護(hù)生在大內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)經(jīng)歷橫向暴力發(fā)生率為100%,在大外科實(shí)習(xí)時(shí)經(jīng)歷橫向暴力發(fā)生率為69.56%。見(jiàn)表4、表5。3討論3.1健康經(jīng)歷的橫向暴力分析3.1.1立地條件對(duì)橫向暴力的知曉率較高調(diào)查顯示,護(hù)生經(jīng)歷橫向暴力平均發(fā)生率55.43%,與國(guó)外研究實(shí)習(xí)護(hù)士經(jīng)歷橫向暴力57%相似,本科護(hù)生遭受橫向暴力發(fā)生率87.50%,明顯高于大專、中專護(hù)生,其原因可能為本科護(hù)生對(duì)橫向暴力的知曉率較高;本科護(hù)生護(hù)理理論基礎(chǔ)扎實(shí),對(duì)自身要求比大專護(hù)生高,實(shí)習(xí)中遇到臨床操作失敗,心理上容易產(chǎn)生挫敗感;帶教老師對(duì)本科護(hù)生要求相對(duì)大專、中專護(hù)生高,發(fā)現(xiàn)本科護(hù)生沒(méi)有很好完成臨床護(hù)理任務(wù)時(shí),往往采取責(zé)備或批評(píng)方式,導(dǎo)致本科護(hù)生實(shí)習(xí)階段壓力大,與帶教老師的關(guān)系較為敏感,進(jìn)而影響師生關(guān)系的融洽。表2顯示本科護(hù)生經(jīng)歷責(zé)備、不公正批評(píng)、拒絕提供幫助的暴力形式明顯高于大專、中專護(hù)生。3.1.2“班前”周期不能及時(shí)完成本次調(diào)查顯示,護(hù)生在大內(nèi)科經(jīng)歷橫向暴力多,其原因可能是內(nèi)科慢性病患者多、老病號(hào)多,加上住院時(shí)間較長(zhǎng),就會(huì)對(duì)內(nèi)科護(hù)士提出較高的要求,造成內(nèi)科護(hù)士工作壓力比外科護(hù)士大;如果在當(dāng)班時(shí)間內(nèi)不能及時(shí)完成護(hù)理工作,就意味著要拖班完成工作,造成護(hù)生容易成為護(hù)士的替罪羊。表3顯示經(jīng)歷“替罪羊”這一橫向暴力均來(lái)自大內(nèi)科,如消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科。3.2橫向暴力預(yù)防原則國(guó)外提出預(yù)防橫向暴力采取三級(jí)預(yù)防模式:一級(jí)預(yù)防目標(biāo)為預(yù)防或減少橫向暴力發(fā)生的危險(xiǎn)性;二級(jí)預(yù)防目標(biāo)為當(dāng)發(fā)生橫向暴力時(shí)應(yīng)保護(hù)護(hù)生;三級(jí)預(yù)防目標(biāo)為發(fā)生橫向暴力后應(yīng)預(yù)防或減少橫向暴力的負(fù)面效應(yīng)。3.2.1橫向暴力的橫向化。對(duì)于橫向暴力傾向,護(hù)理部本科護(hù)生心理上不要存在優(yōu)越感,應(yīng)正確定位,尊重帶教老師,遇事多與帶教老師溝通,主動(dòng)尋求幫助,促進(jìn)師生關(guān)系的融洽,減少橫向暴力傾向的發(fā)生;一旦發(fā)生橫向暴力傾向事件,及時(shí)報(bào)告護(hù)理部,并填寫護(hù)士橫向暴力事件報(bào)告單,爭(zhēng)取得到護(hù)理部的支持,減輕對(duì)護(hù)生自身的傷害。臨床帶教老師要尊重護(hù)生、關(guān)心護(hù)生,與護(hù)生平等交流,建立良好的師生關(guān)系,遇到護(hù)生做錯(cuò)事時(shí)要寬容,語(yǔ)氣要婉轉(zhuǎn),強(qiáng)化帶教老師的榜樣作用,與護(hù)生發(fā)生沖突時(shí),要學(xué)會(huì)控制情緒。3.2.2加強(qiáng)醫(yī)院管理3.2.2.提出整改措施,提出整改措施小組職責(zé)為:制訂建立橫向暴力報(bào)告登記制度,負(fù)責(zé)對(duì)暴力事件的評(píng)估,分析原因,提出整改措施;對(duì)護(hù)生進(jìn)行防暴力教育,包括暴力事件的預(yù)防、報(bào)告及支持系統(tǒng)流程培訓(xùn),教會(huì)護(hù)生評(píng)估和識(shí)別可能發(fā)生暴力的信號(hào)及自身保護(hù)方法,提高應(yīng)對(duì)橫向暴力的能力。3.2.2.開(kāi)展形式多樣的教學(xué)活動(dòng)選擇德才兼?zhèn)涞淖o(hù)士擔(dān)任帶教老師,并進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),提高帶教質(zhì)量;根據(jù)護(hù)生的需求,實(shí)施跟人與跟班相結(jié)合的帶教方式,開(kāi)展形