葉天士運(yùn)用蟲類藥治療非小細(xì)胞肺癌經(jīng)驗(yàn)

葉天士運(yùn)用蟲類藥治療非小細(xì)胞肺癌經(jīng)驗(yàn)

席慶奎博士是南京大學(xué)中醫(yī)藥教授，博士兼博士導(dǎo)師。他從事中醫(yī)臨床工作30多年，致力于肺系疾病的臨床實(shí)踐和研究。他的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)源于中醫(yī)經(jīng)典著作，融合了不同流派的精髓，繼承和發(fā)展，尤其是創(chuàng)新，形成了自己獨(dú)特的臨床認(rèn)識(shí)和臨床風(fēng)格。筆者有幸入選江蘇省中醫(yī)藥局組織的江蘇省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承專項(xiàng)研究,師從奚肇慶教授,跟師學(xué)習(xí),隨診左右,聆聽教誨,受益良多?，F(xiàn)試將其運(yùn)用蟲類藥治療非小細(xì)胞肺癌的經(jīng)驗(yàn)整理如下,以饗同道。1肺脾功能失調(diào)奚老師認(rèn)為中醫(yī)無肺癌病名,從其臨床癥狀屬于中醫(yī)“肺積”、“息賁”等范疇。肺癌的發(fā)病是由于正氣內(nèi)虛,臟腑功能失調(diào),邪毒入侵,導(dǎo)致肺氣宣降失司,氣機(jī)不暢,氣滯血瘀,濕聚痰凝,痰毒瘀血互結(jié),久而形成肺積?！峨y經(jīng)·論五臟積病》謂:“肺之積名曰息賁,在右脅下,覆大如杯,久不已,令人灑淅寒熱,喘咳,發(fā)肺壅?！焙笫泪t(yī)書《濟(jì)生方》中的描述與肺癌的癥狀極為相似,其云:“息賁之狀,在右肋下,覆大如杯,喘息奔溢,是為肺積,診其脈浮而毛,其色白,其病氣逆,背痛少氣,喜忘目瞑,膚寒,皮腫時(shí)痛,或如虱緣,或如針刺。”肺癌的發(fā)病與肺脾腎功能失調(diào)密切相關(guān),病初以實(shí)證為主,主要是氣滯、痰凝、血瘀、毒聚,病久則肺腎陰虛,氣陰兩虛,是一種全身屬虛,局部屬實(shí)的疾病。氣滯、痰凝、血瘀、毒聚在肺癌發(fā)生過程中起到非常重要的原因,華佗《中臟經(jīng)·卷中·論癰疽癌腫第四十一》言:“癰疽痰腫之所作也,皆五臟六腑蓄毒不流則生矣”。楊士瀛《仁齋直指方》指出:“癌者,上高下深,巖穴之狀……毒根深藏?！毙吧疃静厥欠伟┌l(fā)生、傳變、轉(zhuǎn)移的重要原因。肺癌的治療,在補(bǔ)益整體的基礎(chǔ)上,針對(duì)局部邪深毒藏的治療至關(guān)重要,正如國醫(yī)大師周仲瑛教授所言:“惡性腫瘤的治療務(wù)必以消癌解毒為首要。”蟲類藥的特性是行走攻竄,用以通達(dá)經(jīng)絡(luò),驅(qū)逐搜剔勝于草本植物藥?！侗静輪柎稹吩?“動(dòng)物之攻利尤甚于植物,以其動(dòng)物之本性能行,而又具有攻性?！毕x類藥物善于解毒散結(jié)、破血祛瘀,其藥性猛而力專,用于治療邪毒內(nèi)聚、氣滯血瘀阻結(jié)為有形之塊的腫瘤,可收到較好的療效。清代名醫(yī)葉天士善于用蟲類藥治療積聚性疾病,其在《臨證指南醫(yī)案·積聚》有云:“輒仗蠕動(dòng)之物,松透病根”。認(rèn)為蟲類具有“飛者升,走者降,靈動(dòng)迅速,追撥沉混血?dú)庵啊钡奶匦?治療頑疾有很好的療效。肺癌作為一種惡性腫瘤,屬于中醫(yī)學(xué)癥、瘕、積、聚等范疇,具有毒藏邪深的病理特點(diǎn),此非一般藥物所能攻逐,蟲類祛瘀藥能搜剔經(jīng)絡(luò),緩攻漸消。故在正氣尚能耐攻的情況下,可借其毒性以抗癌。2一般昆蟲劑2.1蜂房—露蜂房性平,味苦,有小毒;入肺、胃、肝經(jīng)。具有攻毒療瘡、消腫散結(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)、殺蟲止痛的功效。《本草便讀》云:“露蜂房入陽明而質(zhì)毒,疔瘡瘰疬宜求?！薄侗静輩R言》稱其能:“驅(qū)風(fēng)解毒,散疔腫惡毒?！薄侗静菥V目》記載:“露蜂房取其以毒攻毒之功耳。”《本草求真》亦說:“蜂房味苦咸辛,氣平有毒,為清熱軟堅(jiān)散結(jié)要藥?！鞭衫蠋熛矚g運(yùn)用蜂房來治療肺癌,取其解毒散結(jié)抗癌之功,認(rèn)為肺癌邪深毒藏,非蟲類走竄血肉之品,不能直達(dá)病所,松動(dòng)病根,且蜂房?jī)?nèi)空質(zhì)輕、輕清上浮,取相類比,形同于肺,且入肺經(jīng),常用量為10g?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),蜂房及其提取物對(duì)胃癌、肝癌、子宮頸癌等多種腫瘤細(xì)胞的體外生長(zhǎng)均有抑制作用,蜂房乙醇提取物對(duì)小鼠實(shí)體瘤S180及艾氏腹水癌的體內(nèi)生長(zhǎng)也有明顯的抑制作用。2.2治腫瘤、破傷風(fēng)味咸,性寒,有小毒。具有祛風(fēng)定驚,解毒散結(jié)的功效?！侗静菥V目》認(rèn)為其主治:“血積成痞,癘風(fēng)瘰疬”?！稏|北動(dòng)物藥》言:“補(bǔ)肺氣,益精血……散結(jié)止痛”。《四川中藥志》云:“驅(qū)風(fēng),破血積包塊”,“治腫瘤、破傷風(fēng)”。奚老師認(rèn)為“人之身,肺為華蓋,居于至高”,非擅行能動(dòng)之品無以直達(dá)病所,守宮除具有擅行能動(dòng)的特性外,還有很好的抗腫瘤特性,故臨床常用于肺癌的治療。現(xiàn)代藥理亦證實(shí):從守宮中分離得到的硫酸守宮多糖可誘導(dǎo)人肝癌細(xì)胞分化,鮮壁虎凍干粉可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡,還可以抗腫瘤新生血管的生成,說明守宮具有多途徑抗腫瘤的作用。2.3肺痰痰之理—僵蠶味辛、咸,性平,歸肺、肝、胃經(jīng)。具有息風(fēng)止痙,化痰散結(jié),解毒利咽的功效。《本草綱目》言其:“散風(fēng)痰結(jié)核、瘰疬……痰瘧癥結(jié)”?！胺螢橘A痰之器”,臨床中對(duì)咳嗽、痰多的肺癌患者,奚老師喜歡運(yùn)用僵蠶,一來取其化痰之功,二來取其解毒散結(jié)之效。奚老師在化痰時(shí),每與紫蘇子、平地木配伍應(yīng)用,其止咳化痰效果顯著。藥物實(shí)驗(yàn)證明,僵蠶醇提物對(duì)小鼠ECA實(shí)體型以及小鼠S180有抑制作用,體外可抑制人體肝癌細(xì)胞的呼吸。2.4治瘀、破積、通利三焦又名ue71b蟲,味咸,性寒,有小毒,歸肝經(jīng),有破血逐瘀,續(xù)筋接骨的功效。《本草崇原》載·蟲:“《金匱》方中,治久病結(jié)積,有大黃ue71b蟲丸;又治瘧痞,有鱉甲煎丸,及婦人下瘀血湯方并用之。今外科、接骨科亦用之。乃攻堅(jiān)破積,行血散瘧之劑也?！鞭衫蠋熣J(rèn)為該藥是一味作用平和的活血化瘀藥,凡瘀血凝痛、癥瘕積聚等病癥用之皆有良效。該藥除化瘀、攻堅(jiān)、破積的功效外,還具有良好的續(xù)筋接骨功效,對(duì)于肺癌骨轉(zhuǎn)移患者尤為適宜?，F(xiàn)代藥理證實(shí)土鱉蟲含藥血清可明顯抑制肝癌HepG-2細(xì)胞體外增殖,抑制率呈濃度依賴關(guān)系,具有較好的抗腫瘤活性。2.5全蟹、浚重宣撫之毒全蝎,味咸、辛,性平,有小毒,入肝經(jīng),有息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)的功效?！端幮郧杏谩吩?“攻毒祛風(fēng)”。蜈蚣,味辛,性溫,有毒,入肝經(jīng),有祛風(fēng)、定驚、攻毒、散結(jié)的功效?！度杖A子本草》言其:“治癥癖、邪魅、蛇毒?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“蜈蚣,走竄之力最速,內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)絡(luò),凡氣血凝聚之處,皆能開之。性有微毒,則專善解毒,凡一切瘡瘍諸毒,皆能消之。其性尤善搜風(fēng)……”。奚老師臨床喜歡全蝎、蜈蚣相須為用,治療肺癌腦轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)頭痛頭暈、肢麻偏癱等風(fēng)動(dòng)痰擾的癥狀,取其息風(fēng)止痙,攻毒散結(jié)之效,臨床療效顯著?，F(xiàn)代藥理也證實(shí)全蝎、蜈蚣有較好的抗腫瘤作用。朱東亞報(bào)道蝎提取物對(duì)S180肉瘤有明顯抑制作用,劉國清報(bào)道蜈蚣油性提取液對(duì)肝癌細(xì)胞增殖有明顯抑制作用。3蟲類藥的使用奚老師指出,蟲類藥雖性猛力專,臨床療效較好,但多有毒性,副作用大,臨床注意合理使用,爭(zhēng)取臨床受益。故在臨床應(yīng)用時(shí)尚需注意如下事項(xiàng):①蟲類藥的應(yīng)用在遵循中醫(yī)學(xué)整體觀和辨證施治理論指導(dǎo)下,亦應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代藥理的研究成果合理使用。既要反對(duì)某些醫(yī)生畏懼蟲類藥毒性或峻烈之性,或因患者恐懼,而對(duì)蟲類藥棄之不用,也要發(fā)對(duì)有些醫(yī)生不從疾病治療需要出發(fā),動(dòng)輒以蟲類藥起手,以圖近期捷效,一時(shí)痛快,孟浪從事。②蟲類藥使用須分清疾病的輕重緩急。病之初,正氣未虛,可選用峻猛之品;病久正虛,或素體虛弱,當(dāng)配用扶正之品。腫瘤患者正氣多已受損,治療時(shí)不耐一味猛烈攻伐,使用蟲類藥應(yīng)衰其大半而止,使邪去而正不傷,效捷而不猛悍。③應(yīng)用蟲類藥,要做到辨證確當(dāng),選藥恰當(dāng),施用適當(dāng),在蟲類藥破血行血、化痰散結(jié)、搜剔止痛的共性中,應(yīng)重視不同藥物的個(gè)性