英美法三國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)的啟示

英美法三國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)的啟示

傳染病一直是人類健康的主要威脅。在世界上32種新傳染病中，中國(guó)有15種。5年前，中國(guó)出現(xiàn)了嚴(yán)重的急性呼吸綜合征，如ss（嚴(yán)重的急性呼吸綜合征）到交感神經(jīng)和mri71腸道病毒感染（大多數(shù)腸道病毒），這表明中國(guó)面臨著類似于突然公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)，如病毒感染。同時(shí)，預(yù)計(jì)現(xiàn)有的疫情控制預(yù)警系統(tǒng)在處理新傳染病的暴發(fā)方面仍然存在許多不足。本文通過(guò)對(duì)國(guó)外傳染病監(jiān)測(cè)的經(jīng)驗(yàn)研究,分析我國(guó)疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)存在的問(wèn)題,并針對(duì)這些問(wèn)題提出了一些政策建議。1國(guó)外對(duì)傳染病的監(jiān)測(cè)1.1可疑病例的處理英國(guó)的疫情監(jiān)測(cè)機(jī)制效率較高,一是擁有職責(zé)分明、比較健全的組織機(jī)構(gòu),一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例,馬上可以組織力量進(jìn)行處理;二是多年來(lái)形成的規(guī)范有效的疫情監(jiān)測(cè)模式,對(duì)及早發(fā)現(xiàn)并控制疫情起到了很大作用。1.1.1地方行政當(dāng)局英國(guó)的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)主要由中央和地方兩大部分組成。中央一級(jí)機(jī)構(gòu)包括衛(wèi)生部等政府職能部門和全國(guó)性專業(yè)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu),主要負(fù)責(zé)疫情的分析判斷、政策制定、組織協(xié)調(diào)和信息服務(wù)等;地方行政當(dāng)局和公共衛(wèi)生部門,包括傳染病控制中心分支機(jī)構(gòu)、國(guó)民保健系統(tǒng)(nationalhealthsystem,NHS)所屬醫(yī)院診所、社區(qū)醫(yī)生等,是整個(gè)疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)的基本單元,主要負(fù)責(zé)疫情的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、跟蹤和診斷治療。另外,為了加強(qiáng)政府在重大突發(fā)事件中的組織協(xié)調(diào)能力,2001年,英內(nèi)閣辦公室新設(shè)立了民事突發(fā)事件秘書處,主要負(fù)責(zé)向首相報(bào)告可能引發(fā)危機(jī)的各種事件、建立突發(fā)事件分析監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),突發(fā)事件發(fā)生時(shí),負(fù)責(zé)政府和民間機(jī)構(gòu)的組織協(xié)調(diào)。1.1.2自然發(fā)生類病疫情監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的第一步,也是英國(guó)防范監(jiān)測(cè)機(jī)制中十分重要的一環(huán)。英國(guó)在疫情監(jiān)測(cè)上分為自然暴發(fā)和生化襲擊兩大類,監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)包括SARS、炭疽病、天花、鼠疫及其它罕見(jiàn)疾病等。各級(jí)醫(yī)務(wù)部門發(fā)現(xiàn)上述疾病,必須馬上向傳染病控制中心報(bào)告,病例樣品交由公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室服務(wù)中心檢驗(yàn)鑒別,如屬控制范圍內(nèi)的疾病,由衛(wèi)生部和英國(guó)保健署聯(lián)合制定應(yīng)對(duì)方案。1.2美國(guó)的疫情監(jiān)測(cè)機(jī)制：硬件和軟件都是相連的，形成了堅(jiān)實(shí)的防疫盾1.2.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)美國(guó)以疾病預(yù)防與控制中心(centerfordiseasecontrolandprevention,CDC)為核心,建立了遍布全國(guó)各地的嚴(yán)密的疫情實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)。CDC是整個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)系統(tǒng)的核心和協(xié)調(diào)中心,它的一個(gè)重要的功能是在疾病暴發(fā)早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)出預(yù)警,在過(guò)去的50年中,美國(guó)完善了一系列的協(xié)定,各個(gè)地方的衛(wèi)生當(dāng)局每天要向CDC報(bào)告各種不同疾病的病例數(shù)量。在平時(shí)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防方面,美國(guó)設(shè)有負(fù)責(zé)預(yù)報(bào)和監(jiān)測(cè)的“突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)”、保證及時(shí)了解各州各地方突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)展情況的“與州和地方公共衛(wèi)生部門伙伴關(guān)系網(wǎng)”以及了解國(guó)際突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴發(fā)和蔓延情況的全球移動(dòng)檢疫網(wǎng)絡(luò)。1.2.2cdc檢測(cè)中心分子圖譜網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和診斷是傳染病預(yù)防和控制的主要環(huán)節(jié),美國(guó)先進(jìn)的檢驗(yàn)檢測(cè)水平是其防治突發(fā)傳染病的重要法寶。美國(guó)實(shí)施“流行病學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)室能力項(xiàng)目”,資助各個(gè)州及部分較大的縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)先進(jìn)的分子學(xué)和基因科學(xué)技術(shù)、提高監(jiān)測(cè)水平;CDC與聯(lián)邦和各州主要實(shí)驗(yàn)室合作,建立了疾病分子圖譜網(wǎng)絡(luò),將許多傳染病的分子圖譜都存入CDC的DNA模型中央數(shù)據(jù)庫(kù)。當(dāng)急性傳染病暴發(fā)時(shí),當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室可以在24h內(nèi)分析病毒的DNA模型,并通過(guò)電子信息系統(tǒng)傳給CDC,與中央數(shù)據(jù)庫(kù)的病毒模型比較,從而可以做出快速診斷,便于疫情的及時(shí)控制。1.3地方衛(wèi)生監(jiān)測(cè)實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化管理,監(jiān)測(cè)預(yù)警職責(zé)分明法國(guó)的傳染病防治體系是建立在強(qiáng)有力的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)之上的,因此近百年來(lái)一直未出現(xiàn)暴發(fā)性傳染病的大規(guī)模流行。法國(guó)采取傳染病“強(qiáng)制申報(bào)”制度,目前已經(jīng)建立了37個(gè)國(guó)家傳染病防治中心,負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)和申報(bào)傳染病相關(guān)情況。對(duì)于不屬于必須申報(bào)疾病系列的傳染病,則通過(guò)化驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)體系,掌握其變化趨勢(shì)和流行特征。針對(duì)每一種特定的傳染病,國(guó)家衛(wèi)生監(jiān)測(cè)研究所負(fù)責(zé)建立一個(gè)網(wǎng)絡(luò),由地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行,然后將相關(guān)情況匯總到研究所?！癝entinelles醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)”則是一個(gè)專門針對(duì)傳染性、流行性疾病導(dǎo)致的死亡情況的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),目前已有1500名成員。這些醫(yī)生通過(guò)專門的網(wǎng)站,每周至少匯報(bào)一次自己的門診情況,監(jiān)測(cè)結(jié)果由上述研究所匯總、分析和公布。此外,為加強(qiáng)醫(yī)院的消毒工作、避免患者在醫(yī)院染病(包括手術(shù)感染、輸血污染以及易在醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)生的、抗藥性較強(qiáng)的一些病菌引起的疾病)還專門成立了一個(gè)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)——醫(yī)院交叉感染調(diào)查和監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。1998年,為了更好地監(jiān)測(cè)人口健康狀況,發(fā)現(xiàn)和預(yù)警可能發(fā)生的危及公眾健康的事件,法國(guó)成立了衛(wèi)生監(jiān)測(cè)研究所,負(fù)責(zé)流行病、傳染病及健康環(huán)境的監(jiān)測(cè)和調(diào)查,評(píng)估流行病發(fā)生的危險(xiǎn),研究環(huán)境(污染、食品)與健康的關(guān)系,以探測(cè)對(duì)公共健康構(gòu)成威脅的疾病、事件,并對(duì)政府提出預(yù)警及事件處理建議。綜上所述,英美法三國(guó)在傳染病疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警方面有幾點(diǎn)共同之處:即,政府都十分重視并致力于敏感的監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)的建立,而且目前都已基本擁有規(guī)范的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系,疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)比較健全且處于不斷完善中,具有快速識(shí)別疾病暴發(fā),高效的數(shù)據(jù)傳輸及分析速度,信息共享,通過(guò)地理信息系統(tǒng)幫助確定危險(xiǎn)因素暴露地點(diǎn),幫助提供有效控制疾病的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)措施等一系列功能;另外,實(shí)驗(yàn)室研究檢測(cè)水平先進(jìn),監(jiān)測(cè)人員處于高度敏感狀態(tài),疫情報(bào)告渠道暢通、富有效率,都使得這些國(guó)家在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)游刃有余。2防和控制體系預(yù)防和應(yīng)對(duì)共同構(gòu)成公共衛(wèi)生的堤壩,而有效的監(jiān)測(cè)是整個(gè)預(yù)防和控制體系的基礎(chǔ)。SARS之后,雖然我國(guó)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)迅速發(fā)展起來(lái),但預(yù)防還是沒(méi)有受到真正的重視,尤其是監(jiān)測(cè)預(yù)警體系與國(guó)外相比仍然存在較大的差距。2.1疾病監(jiān)測(cè)體系未建立目前我國(guó)傳染病最基本和最主要的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)仍然是國(guó)家法定報(bào)告的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng),屬于被動(dòng)監(jiān)測(cè)的范疇,其漏報(bào)率高和監(jiān)測(cè)質(zhì)量低是不可避免的。新發(fā)傳染病網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及與之相匹配的預(yù)防工作體系尚未建立,傳統(tǒng)的疾病監(jiān)測(cè)體系無(wú)法很好地發(fā)揮作用。新發(fā)傳染病的暴發(fā)具有不確定性,無(wú)法做好特異性的準(zhǔn)備,所以需要快速有效的實(shí)驗(yàn)室診斷,此次EV71腸道病毒感染事件與人們對(duì)這種病原體不能及早知曉以及初期缺乏有效的防治措施有關(guān),反映了我國(guó)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能力不夠,沒(méi)有非常有效的傳染病實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),對(duì)疑似病例和暴發(fā)的確診能力不足,發(fā)生暴發(fā)無(wú)法及時(shí)捕獲首例病例,延遲了對(duì)疾病的有效干預(yù),落后的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)水平嚴(yán)重制約著我國(guó)疾病監(jiān)測(cè)工作的效率。2.2層疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員流失,對(duì)傳染病防治工作的壓力面對(duì)新傳染病不斷出現(xiàn),老傳染病死灰復(fù)燃的嚴(yán)峻形勢(shì),人才缺乏已成為提高我國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)水平的瓶頸問(wèn)題。疾控機(jī)構(gòu)人員總量不少,但冗員過(guò)多,基層疾控機(jī)構(gòu)非專業(yè)人員相對(duì)較多,專業(yè)人員大量流失,現(xiàn)有人員素質(zhì)不高、學(xué)歷偏低、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理,能夠?qū)Χ鄶?shù)傳染病開(kāi)展預(yù)防控制指導(dǎo)的人才斷層,難以勝任突發(fā)傳染病的預(yù)防控制工作;由于對(duì)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的投入不足、發(fā)展空間有限,疾病監(jiān)測(cè)工作對(duì)年輕人缺乏吸引力,出現(xiàn)年齡斷層;另外,有些地方多年來(lái)重治輕防的觀念造成對(duì)衛(wèi)生防疫人員的培訓(xùn)、再教育不夠重視,尤其是基層衛(wèi)生防疫人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)低下,是制約疫情監(jiān)測(cè)質(zhì)量的主要因素之一。2.3疫情信息報(bào)告不暢,缺乏溝通目前我國(guó)的傳統(tǒng)報(bào)告方式與當(dāng)前衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的信息化和傳染病日趨嚴(yán)重的發(fā)病形勢(shì)不相適應(yīng),疫情報(bào)告工作問(wèn)題較多,主要表現(xiàn)為:醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情漏報(bào)、誤報(bào)、遲報(bào)、零報(bào)時(shí)有發(fā)生;多頭管理、報(bào)告內(nèi)容重復(fù)、系統(tǒng)之間自行運(yùn)行缺乏溝通;衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)疏于督導(dǎo),信息統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測(cè)報(bào)告欠及時(shí)、規(guī)范,導(dǎo)致疫情預(yù)警預(yù)測(cè)不確切及時(shí)。這種信息上報(bào)反饋不通暢及滯后的問(wèn)題,不利于傳染病的暴發(fā)流行和其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理。此次EV71感染事件中,從第一例病兒死亡到疫情發(fā)布共用了28天,嚴(yán)重影響了疾病監(jiān)測(cè)的時(shí)效性,導(dǎo)致疫情擴(kuò)大。3更新突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理政策及機(jī)制SARS過(guò)后,我國(guó)各級(jí)政府在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)體系的建設(shè)方面提高了重視,加大了對(duì)公共衛(wèi)生建設(shè)的投入,更新了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理政策及機(jī)制。但我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到,作為一個(gè)人口眾多、公共衛(wèi)生底子薄的發(fā)展中國(guó)家,要真正實(shí)現(xiàn)我國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)與國(guó)際接軌,做到經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的同步發(fā)展,還有許多艱巨的工作要做,還有很長(zhǎng)的路要走。3.1建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警與應(yīng)急機(jī)制,發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入的分配,應(yīng)向公共衛(wèi)生傾斜,尤其應(yīng)加大防疫經(jīng)費(fèi)的投入,建立功能完善、反應(yīng)迅速、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警與應(yīng)急機(jī)制。各級(jí)政府應(yīng)將一定比例的公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)納入當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算,設(shè)立處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專項(xiàng)基金,并建立監(jiān)督機(jī)制,做到?？顚Ｓ?落到實(shí)處;加強(qiáng)突發(fā)事件的預(yù)防和現(xiàn)場(chǎng)控制設(shè)施裝備建設(shè),保證應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械以及其它物資的充足,建立健全技術(shù)的儲(chǔ)備與調(diào)度機(jī)制,增強(qiáng)軟硬件的功能,提高我國(guó)應(yīng)對(duì)各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。3.2建立健全疾病監(jiān)測(cè)和應(yīng)急處理體系SARS和EV71事件的出現(xiàn),反映了我國(guó)迫切需要建立有高度敏感性和特異性的突發(fā)公共衛(wèi)生事件主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。我國(guó)衛(wèi)生防疫部門開(kāi)展的傳染病漏報(bào)調(diào)查,以及按照統(tǒng)一要求對(duì)某些傳染病進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè),都屬于主動(dòng)監(jiān)測(cè)。主動(dòng)監(jiān)測(cè)的質(zhì)量明顯優(yōu)于被動(dòng)監(jiān)測(cè),只有通過(guò)漏報(bào)調(diào)查這些主動(dòng)監(jiān)測(cè)形式,才有可能掌握疫情的實(shí)際發(fā)生情況。這些體系的建立可以適當(dāng)?shù)貐⒖计渌麌?guó)家的經(jīng)驗(yàn),如美國(guó)的癥候群監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可為完善我國(guó)的疾病監(jiān)測(cè)和應(yīng)急處理體系提供參考?？焖贆z測(cè)是正確及時(shí)的病例報(bào)告及其他相應(yīng)措施的前提。當(dāng)前,一些新出現(xiàn)的傳染病的早期診斷比較困難,如SARS、EV71腸道病毒感染等,如等到臨床確診后再采取控制措施為時(shí)已晚,所以需要具備很強(qiáng)的技術(shù)能力和儲(chǔ)備,快速作出實(shí)驗(yàn)室診斷。首先要加強(qiáng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和實(shí)驗(yàn)室設(shè)備條件的改善,建立健全國(guó)家及地方監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室;研究推廣靈敏、高效、快速的檢測(cè)方法,不斷提高流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)處置能力和實(shí)驗(yàn)室快速檢測(cè)、解釋突發(fā)傳染病的能力,以提高病例發(fā)現(xiàn)的及時(shí)性,做到盡早發(fā)現(xiàn)、迅速妥善處理、控制疫情,以便最后消滅疫病。3.3加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)人力資源是決定一個(gè)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)體系質(zhì)量的最關(guān)鍵因素,監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的有效性取決于訓(xùn)練有素的人員。因此必須加強(qiáng)疾病預(yù)防控制專業(yè)隊(duì)伍建設(shè),培養(yǎng)一批高素質(zhì)的衛(wèi)生防疫人才。結(jié)合我國(guó)國(guó)情,調(diào)整和增設(shè)相應(yīng)的專業(yè),力求較短的周期內(nèi)為社會(huì)輸送合格、實(shí)用的公共衛(wèi)生人才;通過(guò)建立健全用人機(jī)制和分配機(jī)制,吸引和穩(wěn)定人才,重點(diǎn)加強(qiáng)引進(jìn)和培養(yǎng)既有傳染病知識(shí)又有豐富現(xiàn)場(chǎng)處理經(jīng)驗(yàn)的流行病學(xué)專家以及高水平的信息學(xué)人才,加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè);建立健全衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)機(jī)制,加強(qiáng)現(xiàn)有防疫、醫(yī)務(wù)人員的公共衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn),不斷提高監(jiān)測(cè)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。3.4加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情防控隨著信息技術(shù)的日新月異和傳染病日趨嚴(yán)重的發(fā)病形勢(shì),健全覆蓋城鄉(xiāng)、靈敏高效、規(guī)范快速的疫情信息網(wǎng)絡(luò)勢(shì)在必行。首先應(yīng)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染