急性化膿性中耳炎和急性乳突炎

急性化膿性中耳炎acutesuppurativeotitismedia概述是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。病變主要在鼓室。好發(fā)于兒童。常繼發(fā)于上呼吸道感染后。為什么兒童好發(fā)ASOM?小兒、成人咽鼓管的比較病因主要致病菌：肺炎球菌流感嗜血桿菌溶血性鏈球菌葡萄球菌等以前兩者多見感染途徑咽鼓管途徑最常見⑴急性上呼吸道感染：⑵急性傳染??；⑶在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻?、擤涕、鼻腔治療等。⑷嬰幼兒多見：咽鼓管短、平而寬；抵抗力差，易患上感。外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷、穿刺、置管血行感染：極少見病理卡他期化膿期穿孔期恢復(fù)期中耳粘膜充血水腫，滲出→膿性滲出→粘膜壞死、鼓膜穿孔→炎癥消退，穿孔愈合癥狀局部：⑴耳痛：劇烈，耳深部痛，如搏動(dòng)性跳痛或刺痛，鼓膜穿破流膿后耳痛頓減。⑵耳聾及耳鳴，偶伴眩暈，穿孔后耳聾減輕。⑶耳漏：初為血水樣，后為粘膿性或膿性。全身：發(fā)熱、頭痛，穿孔后體溫下降。檢查1.耳鏡檢查：卡他期：鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴(kuò)張的血管；化膿期：鼓膜彌漫性充血、腫脹，向外膨出，失去正常標(biāo)志。穿孔期：緊張部前下穿孔，呈閃爍搏動(dòng)亮點(diǎn)，膿液從該處涌出。檢查2.觸診:乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯3.聽力檢查：傳導(dǎo)性耳聾4.血象：白細(xì)胞總數(shù)增多，穿孔后血象漸趨正常。鼓膜急性充血鼓膜穿孔鑒別診斷急性外耳道炎、癤腫急性鼓膜炎治療原則：控制感染，引流通暢，病因治療全身治療：早期足量有效抗生素控制感染，常用青霉素類、頭孢菌素類，直至癥狀消退后5-7天停藥?？股厥褂?0天。治療局部治療：⑴鼓膜穿孔前：①2%酚甘油滴耳，鼓膜穿孔后立即停藥。②1％麻黃素滴鼻。③鼓膜切開術(shù)：適應(yīng)癥：全身和局部癥狀嚴(yán)重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療無明顯減輕；穿孔太小引流不暢。⑵鼓膜穿孔后：①先用3%雙氧水洗耳，再用抗菌素水溶液滴耳；②鼓膜修補(bǔ)術(shù)病因治療：慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等急性乳突炎acutemastoiditis概述是乳突氣房粘膜及骨壁的急性化膿性炎癥。多由急性化膿性中耳炎發(fā)展而來，兒童多見。病因機(jī)體抵抗力弱，如急性傳染病、糖尿病病人或小兒。致病菌毒力強(qiáng)，如肺炎球菌Ⅲ型、溶血性鏈球菌。膿液引流不暢病理融合性乳突炎或乳突蓄膿：氣化型乳突的氣房骨壁壞死，氣房相互融合形成較大的膿腔。出血性乳突炎：由溶血性鏈球菌或流感嗜血桿菌感染所致，氣房內(nèi)充滿血性滲出物。乳突骨髓炎:乳突氣化不良，如板障型乳突的急性化膿性感染。隱性乳突炎：乳突炎性病變雖繼續(xù)發(fā)展，全身及局部癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。癥狀急性化膿性中耳炎恢復(fù)期中，耳痛、耳聾加重，耳流膿增多或突然減少，全身癥狀明顯加重。檢查乳突部皮膚腫脹，耳后溝紅腫、壓痛骨