2021肺脹(慢性阻塞性肺疾病)中醫(yī)診療方案

2021肺脹(慢性阻塞性肺疾病)中醫(yī)診療方案2021年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于中醫(yī)咳嗽、喘證、肺脹的范疇。長(zhǎng)期的臨床治療證實(shí)，中醫(yī)中藥既能緩解COPD的癥狀，又能增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少發(fā)作次數(shù)，阻止病情發(fā)展和反復(fù)加重，改善和提高生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義和價(jià)值。治療時(shí)，應(yīng)分清標(biāo)本虛實(shí)，正確處理扶正與祛邪的關(guān)系。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）多種肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。（2）主要癥狀為咳嗽、哮喘、咳痰、易怒、胸悶、窒息，甚至膚色黝黑、嘴唇紫藍(lán)色、心悸水腫、昏迷或出血。（3）聽診檢查兩肺或一側(cè)有呼吸音增粗，或伴干濕性音。（4）輔助檢查如X線檢查、CT檢查、心電圖和血?dú)夥治鲇兄谠\斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診療指南》（2022年修訂）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸科慢性阻塞性肺疾病組）（1）慢性反復(fù)咳嗽、咳痰和(或)呼吸困難為主要癥狀（2）具有吸煙史及(或)環(huán)境職業(yè)污染等危險(xiǎn)因素接觸史。（3）體查及影像學(xué)提示肺氣腫征。（4）肺功能測(cè)量：支氣管擴(kuò)張劑（2）診斷后FEV1/FVC<70%1.急性加重期：指疾病的過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰和(或)呼吸困難加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。2.緩解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀穩(wěn)定或輕微的階段。二、辨證論治1.急性加重：（1）寒飲伏肺主要癥狀：咳嗽、氣短、非常大聲的喘息、痰和咳嗽、白色和薄薄的泡沫、胸口和橫膈膜充滿悶、冷、冷、熱飲、咳嗽和更多的持續(xù)性。舌頭輕，苔蘚白而光滑，脈搏細(xì)或重。治法：溫肺化痰，滌痰降逆方藥：小青龍湯加減法：加入紫菀、冬花，祛痰止咳；痰鳴重、氣短者，可加蚯蚓、僵蠶化痰解痙；如果氣逆，加赭石以減氣；便秘時(shí)，加全天花粉通腑祛痰。無體表綜合征者，可用靈肝五味降心湯治療。（2）痰濁阻肺主要癥狀：胸悶、咳嗽、痰、痰、白或泡沫、哮喘和疲勞加重。舌頭又亮又肥，又紫又暗，苔蘚又薄又膩，又濁又膩；脈搏細(xì)而平穩(wěn)。治法：化痰降逆平喘方藥：二陳湯、三子揚(yáng)琴湯加減法：痰瘀、胸悶、氣喘難平，加廷力和杏仁；脾胃虛弱加黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)等；痰濁血瘀：嘴唇紫暗，舌苔濁膩——地壇湯加丹參、地龍、桃子、赤芍、水蛭中成藥：治療方案：1.對(duì)于痰熱阻肺，建議口服復(fù)方川貝止咳露15ml，每日3次。同時(shí)，建議口服1份橙紅色痰和咳嗽液，每日3次。主要癥狀包括但熱不寒，氣急脹滿，咳喘煩躁，痰黃粘稠，不易咯出，面紅，口干但飲水不多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象浮數(shù)。治療方法為清熱化痰平喘，方藥為加味葦莖湯和麻杏石甘湯。加減法包括內(nèi)熱重者加黃芩、梔子、蘆根，嚴(yán)重咳嗽加前胡和桑白皮膚。大便秘結(jié)加大黃和芒硝。中成藥包括5%gs250ml+痰熱清針20mLivgtqd，5%gs250ml+清開靈針20mlivgttqd，仙珠利口服液10ml/次，口服，每日三次，蛇膽川貝液10ml/次，口服，每日三次。2.對(duì)于陽(yáng)虛水淹，主要癥狀包括面浮足腫，腹?jié)M尿少，心悸喘咳不得臥，咳清稀痰，形寒怕冷，氣短動(dòng)則甚，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)數(shù)或結(jié)代。治療方法為益氣溫陽(yáng)、健脾益水，方藥為真武湯和五苓散。加減包括水寒射肺而咳者，加干姜、細(xì)辛溫肺化飲，五味子斂肺止咳；陰盛陽(yáng)衰而下利甚者，去白芍藥之陰柔，加干姜以助溫里散寒；水寒犯胃而嘔者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔。中成藥包括喘可治針，2ml～4ml，肌注，每日2次，5%gs250ml+參附針20-60mlivgttqd。3.對(duì)于痰蒙神竅，主要癥狀包括咳嗽、呼吸困難、呼吸充盈、無臥位、痰音；意識(shí)模糊，表情冷漠，或譫妄，易怒，拾取空行，嚴(yán)重情況下昏迷；或四肢顫抖、抽搐。舌頭呈暗紅色或紫色，舌苔呈白色或黃色；細(xì)脈數(shù)。治療方法為祛痰開竅熄風(fēng)，方藥為滌痰湯、安宮牛黃丸或至寶丹。加減包括痰熱者加黃芩、桑樹皮、亭里籽、竹黃、竹瀝；大腸發(fā)熱者，可使用涼葛散或增液承氣湯；肝風(fēng)入內(nèi)，加入鉤藤、蝎子、羚羊角粉；地黃、地黃、地黃等。中成藥包括安宮牛黃丸，每次1粒，口服或鼻飼，每6-8小時(shí)一次，5%gs250ml+清開靈針20mlivgttqd，5%gs250ml+醒腦靜針20mlivgttqd。4.對(duì)于肺脾氣虛，主要癥狀包括咳嗽、哮喘、臉色蒼白、呼吸困難、說話懶散、乏力、食欲不振、易感冒、舌質(zhì)輕而肥、皮毛薄而白或膩、脈搏弱或重。治療方法為健脾健肺，培土生金。處方為玉屏風(fēng)散合六君子湯。剔除下面文章的格式錯(cuò)誤，刪除明顯有問題的段落,然后再小幅度的改寫每段話。加減：如果怕冷畏風(fēng)明顯，可以使用合桂枝湯以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；如果出現(xiàn)形寒肢冷，脈沉細(xì)遲等陽(yáng)虛癥狀，可以加附子助黃芪以溫陽(yáng)益氣；如果出現(xiàn)痰多色白，脘悶納呆等痰濕癥狀，可以加橘紅、砂仁、焦三仙以理氣消食化痰。中成藥：①肺康沖劑（本院制劑）開水沖服，一次15g，一日3次。②玉屏風(fēng)顆粒，開水沖服，一次5g，一日3次。③陳夏六君子丸，一次6g，一日3次。④5%gs250ml+黃芪注射液20mlivgttqd。（2）氣陰兩虛主要癥狀為咳喘時(shí)作，干咳聲低，氣短難續(xù)，口咽干燥，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療方法為益氣養(yǎng)陰，方藥為生脈散、百合固金湯加減。加減法為加入天花粉、杏仁和梨皮以潤(rùn)肺祛痰，加丹皮、赤芍、白芨、蓮藕、鶴草等以涼血止血，加入蘆薈、紫石英、磁石、核桃仁等以補(bǔ)腎益氣。中成藥：①肺康沖劑（本院制劑）開水沖服，一次15g，一日3次。②5%gs250ml+生脈注射液20mlivgttqd。③5%gs250ml+參麥注射液20mlivgttqd。（3）肺腎氣虛主要癥狀為胸悶氣短，聲音低沉膽小，運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致氣喘，或膚色暗，或面腫、舌白、毛白、脈細(xì)。治法為補(bǔ)肺益腎，止咳平喘，方藥為平喘固本湯加減。加減法為加附子、鹿茸片、補(bǔ)骨脂素、鐘乳石等以補(bǔ)腎陽(yáng)。中成藥為肺康沖劑、百令膠囊、金水寶。針灸分為體針療法和穴位注射。體針療法的穴位包括肺俞、膻中、大椎、足三里等，手法為補(bǔ)法，每周1-2次，可加灸，持針20分鐘左右。穴位注射的穴位包括合谷、足三里、三陰交等，操作為黃芪注射液2ml或河洛注