左股淺動(dòng)脈閉塞-病例分享(精)

病歷(bìnglì)摘要患者王某，男性，64歲主訴：左下肢間歇性跛行(bǒxínɡ)4年（間跛距離100米），伴左足趾發(fā)涼疼痛2周查體：入院BP：160/80mmHg，心肺查體未見(jiàn)明顯異常，左側(cè)足踝區(qū)皮溫低，雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)可，雙側(cè)足背及脛后動(dòng)脈未觸及搏動(dòng)，左足趾末梢血運(yùn)差，無(wú)皮膚破潰，雙下肢無(wú)水腫。既往史：高血壓病2級(jí)，高脂血癥，冠心病，左大隱靜脈曲張第二頁(yè)，共十八頁(yè)。術(shù)前檢查(jiǎnchá)實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)：CRE：98umol/L，余正常。胸部CT：右上葉陳舊結(jié)核，肺氣腫，肺大泡。心臟彩超：EF：68%，左室舒張功能減低。下肢CTA：左側(cè)股淺動(dòng)脈閉塞，長(zhǎng)約271mm，右股淺動(dòng)脈下段重度狹窄，雙側(cè)脛前動(dòng)脈，雙側(cè)脛后動(dòng)脈，雙側(cè)腓動(dòng)脈造影劑濃度低。第三頁(yè)，共十八頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)步驟常規(guī)消毒鋪單，局麻采用Seldinger法右股動(dòng)脈穿刺成功后，置入5F鞘管，靜脈全身肝素(ɡānsù)化Cobra導(dǎo)管+150cm泥鰍導(dǎo)絲翻山操作至左股總動(dòng)脈并造影，如圖第四頁(yè)，共十八頁(yè)。左下肢(xiàzhī)動(dòng)脈造影第五頁(yè)，共十八頁(yè)。更換(gēnhuàn)7F長(zhǎng)鞘再次造影第六頁(yè)，共十八頁(yè)。順行開(kāi)通(kāitōng)閉塞段至遠(yuǎn)端真腔第七頁(yè)，共十八頁(yè)。保留(bǎoliú)導(dǎo)絲頭端位于脛腓干4-150mm球囊分段預(yù)擴(kuò)張狹窄段，如右圖再次(zàicì)造影顯示閉塞段仍有多處局限性狹窄再5-120mm球囊預(yù)擴(kuò)張?jiān)煊帮@示閉塞段血流明顯改善球囊型號(hào)：MedtronicPacificXtreme第八頁(yè)，共十八頁(yè)。釋放(shìfàng)支架選擇MedtronicCompleteSE6-150mm自膨式支架(zhījià)兩枚（支架(zhījià)相互重疊2cm）第九頁(yè)，共十八頁(yè)。第一枚支架釋放(shìfàng)完成后造影第十頁(yè)，共十八頁(yè)。支架釋放完畢(wánbì)后造影第十一頁(yè)，共十八頁(yè)。閉塞(bìsè)段遠(yuǎn)端造影第十二頁(yè)，共十八頁(yè)。膝下動(dòng)脈(dòngmài)造影第十三頁(yè)，共十八頁(yè)。支架(zhījià)內(nèi)后擴(kuò)張?jiān)煊帮@示支架近端殘存中度狹窄，選擇(xuǎnzé)MedtronicPacificXtreme5-40mm球囊進(jìn)行后擴(kuò)張?jiān)俅卧煊暗谑捻?yè)，共十八頁(yè)。第十五頁(yè)，共十八頁(yè)。穿刺動(dòng)脈(dòngmài)造影第十六頁(yè)，共十八頁(yè)。右股總動(dòng)脈(dòngmài)穿刺點(diǎn)處理造影顯示(xiǎnshì)右股總動(dòng)脈血流通暢，穿刺點(diǎn)位置位于股總動(dòng)脈中段采用雅培血管縫合器縫合穿刺點(diǎn)證實(shí)無(wú)滲血后加壓包扎穿刺點(diǎn)，查體示左側(cè)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)良好，左下肢末梢血運(yùn)明顯改善。術(shù)畢，患者安返病房。第十七頁(yè)，共十八頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥之左股淺動(dòng)脈閉塞。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥之左股淺動(dòng)脈閉塞。主訴：左下肢間歇性跛行4年（間跛距離100米），伴左足趾發(fā)涼疼痛2周。采用Seldinger法右股動(dòng)脈穿刺成功后，置入5F鞘管，靜脈全身肝素化。球囊型號(hào)：MedtronicPacificXtreme。選擇Medtronic