液體療法11課件

液體療法11課件1液體療法一、

小兒液體平衡特點(diǎn)年齡總量血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液新生兒78637351歲70525402～14歲6552040成人60510～1540～45P42表4-3不同年齡兒童體液分布(占體重%)年齡越小,體液越多,細(xì)胞外液、間質(zhì)液越多液體療法一、小兒液體平衡特點(diǎn)年齡總量血漿間質(zhì)液細(xì)2液體療法一、小兒液體平衡特點(diǎn)[體液的電解質(zhì)組成]陽離子陰離子細(xì)胞外液Na+

K+,Ca2+,Mg2+Cl-,HCO3-

蛋白細(xì)胞內(nèi)液K+Na+,Ca2+,Mg2+Cl-,HCO3-蛋白，HPO42-液體療法一、小兒液體平衡特點(diǎn)[體液的電解質(zhì)組成]陽離3液體療法一、小兒液體平衡特點(diǎn)[水代謝特點(diǎn)]

1.生理需要量:年齡越小,所需量越多。②需要量:a.嬰兒:150ml/kg/db.幼兒:120ml/kg/d液體療法一、小兒液體平衡特點(diǎn)[水代謝特點(diǎn)]1.生理42.水的排泄

特點(diǎn):排泄快.

水交換量/天（細(xì)胞外液）

嬰兒

1/2

成人1/7

2.水的排泄53.水平衡的調(diào)節(jié):

年齡越小,腎臟濃縮和稀釋功能越不成熟。最大濃縮功能排1mmol溶質(zhì)需排水新生兒幼嬰尿滲透壓700mOsm/L1～2ml成人尿滲透壓1400mOsm/L0.7ml3.水平衡的調(diào)節(jié):最大濃縮功能排1mmol溶質(zhì)需排水新6液體療法二、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

[脫水]

水份攝入不足或丟失過多→體液總量尤其是細(xì)胞外液↓.

脫水一般伴有鈉、鉀等電解質(zhì)的丟失.

液體療法二、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)7液體療法二、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

一.脫水性質(zhì)

二.脫水表現(xiàn)三.脫水程度四.脫水的液體療法液體療法二、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)8液體療法脫水[脫水的性質(zhì)]

1.反映了水和電解質(zhì)的相對丟失量

2.評估指標(biāo):血清鈉和血漿滲透壓3.根據(jù)血清鈉的濃度分三種類型:

等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水液體療法脫水[脫水9Na+mmol/L病生滲透壓外液內(nèi)液常見原因等滲130～150失鹽=失水正?！?/p>

瀉,吐胃腸引流低滲<130失鹽＞失水↓↓↓↓↑

營養(yǎng)不良慢性腹瀉高滲>150失鹽＜失水↑↓↓↓腹瀉高熱補(bǔ)鈉↑液體療法脫水[脫水的性質(zhì)]Na+病生滲透壓外液內(nèi)液常見等滲130～150失鹽=失水正常10液體療法脫水[臨床表現(xiàn)]1.“二干、二少、二凹、二差、一多”二干:皮膚干,粘膜干;二凹:眼眶凹,前囟凹二少:眼淚少,尿量少;二差:彈性差,精神差一多:喝水多2.等滲性脫水:取決細(xì)胞外液丟失量3.低滲性脫水:外液→表現(xiàn)加重→休克內(nèi)液↑→腦C水腫→驚厥4.高滲性脫水:外液→表現(xiàn)不明顯內(nèi)液↓→腦C脫水→煩渴液體療法脫11液體療法脫水[脫水程度]輕度中度重度失水量3～5%,30～50

5～10%,50～100>10%,100～120皮膚彈性尚好差消失口腔粘膜稍干燥明顯干燥極干燥前囟眼眶稍凹陷

明顯凹陷極凹陷眼淚尿量稍少明顯少極少或無淚,尿口渴不明顯明顯煩渴精神狀態(tài)稍差萎靡萎靡,昏睡液體療法脫12[補(bǔ)液定量]液體療法脫水輕度脫水(ml/kg)中度脫水(ml/kg)重度脫水(ml/kg)1累積損失量2繼續(xù)損失量3生理需要量合計(jì)30～5020－4060－80100－12050～10020－4060－80120－150100～12020－4060－80150－180[補(bǔ)液定量]液體療法脫水13[定性]液體療法

具體方法等滲脫水低滲脫水高滲脫水液體張力2/3張等張1/2張[定性]液體療法具體14

[定速]

：

擴(kuò)容速度:30～60min

累積損失：8～12小時(shí)繼續(xù)損失，生理需要量16小時(shí)[定速]：15液體療法液療常用補(bǔ)液溶液溶液作用特點(diǎn)10%GS水分熱量無張力0.9%NaCl補(bǔ)鈉等滲,Na:Cl=1:1(3:2)10%KCl補(bǔ)鉀靜脈滴注,濃度≯0.3%,5%SB糾酸1.4%等滲11.2%乳酸鈉糾酸1.8%等滲[常用液體]液體療法液療常用補(bǔ)液溶液溶液作用特點(diǎn)10%G16液體療法液療常用補(bǔ)液溶液[常用的混合液體]液體0.9%NaCl(份)10%GS(份)1.4%SB(份)張力2:121等張4:3:24326/9=2/3張2:3:12313/6=1/2張1:1111/2張1:2121/3張1:3131/4張1:4141/5張液體療法液療常用補(bǔ)液溶液[常用的混合液體]液體0.17液體療法液療常用補(bǔ)液溶液[幾種常用液體的簡易配制]液體種類10%GS10%NaCl5%SB2:1液500ml35ml52≈50ml4:3:2液500ml25ml35ml2:3:1液500ml15ml25ml1:1液500ml20ml1:4液500ml10ml液體療法液療常用補(bǔ)液溶液[幾種常用液體的簡易18[目的]

糾正脫水和電解質(zhì)紊亂,恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)的穩(wěn)定。需補(bǔ)充:

累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量液體療法脫水的液體療法患兒就診時(shí)已丟失的體液量患兒就診后再丟失的體液量[方法]

口服補(bǔ)液法靜脈補(bǔ)液法[目的]液體療法脫水的液體療法患兒就診時(shí)已丟失的體19液體療法液療常用補(bǔ)液溶液[口服補(bǔ)液鹽]oralrehydrationsalts(ORS)

機(jī)制:小腸的Na+-葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收成份:氯化鈉3.5g

碳酸氫鈉2.5g

枸櫞酸鉀1.5g

葡萄糖20g

配法:加開水至1000ml（2/3張溶液）作用:糾正脫水、酸中毒補(bǔ)充電解質(zhì)、能量

液體療法液療常用補(bǔ)液溶液[口服補(bǔ)液鹽]oral20液體療法

口服補(bǔ)液法

以下情況不用口服補(bǔ)液:

1.新生兒

2.頻吐及腹脹者

3.心腎功能不全

適應(yīng)癥:糾正輕、中度脫水用量:輕度脫水50～80ml/kg

中度脫水80～100ml/kg補(bǔ)液速度:8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完液體療法口服補(bǔ)液法以下情況不21[靜脈補(bǔ)液原則]1.先鹽后糖;2.先濃后淡;3.先快后慢

4.見尿補(bǔ)鉀;5.抽搐補(bǔ)鈣[靜脈補(bǔ)液方法]

三補(bǔ)、三定、兩步走

1.三補(bǔ):累積損失、繼續(xù)損失、生理需要

2.三定:定量、定性、定速

3.兩步走:先補(bǔ)累積、再補(bǔ)繼續(xù)、生理需要液體療法

靜脈補(bǔ)液[靜脈補(bǔ)液原則][靜脈補(bǔ)液方法]液體療法22

[第一天補(bǔ)液方案]★判斷脫水程度和脫水性質(zhì)

★先累積、后繼續(xù)、再生理

★三定：定量、定性、定速

例：小兒10kg,重度等滲性脫水。

CO2CP8mmol,血K2.4mmol

液體療法靜脈補(bǔ)液[第一天補(bǔ)液方案]液體療法23一、補(bǔ)累積損失量：1.定量：

100～120ml/kg

重度脫水先擴(kuò)容累積損失量：120×10=1200(ml)

擴(kuò)容量（20ml/kg）：20×10=200（ml)

余下的累積量：1200-200=1000（ml)

液體療法靜脈補(bǔ)液一、補(bǔ)累積損失量：液體療法24液體療法靜脈補(bǔ)液2.定性：擴(kuò)容液：2:1液(2份NS,1份1.4%SB）3.定速：

⑴擴(kuò)容速度:30～60min滴完

2:1液200mlN.S130ml1.4%SB70ml30-60分靜滴

液體療法靜脈補(bǔ)液25

⑵累積損失液：4：3：2液

(4份NS,3份10%GS,2份1.4%SB）累積損失速度：8～12小時(shí)內(nèi)

10％GS1000ml10％Nacl20ml5%SB40ml8-12小時(shí)靜滴⑵累積損失液：4：3：2液26液體療法靜脈補(bǔ)液二、補(bǔ)繼續(xù)損失量定量:20～40ml/kg

定性:1/2～1/3張（2：3：1液或1：1液）定速:12～16小時(shí)補(bǔ)完

10％GS100mlN.S100ml16小時(shí)滴完液體療法靜脈補(bǔ)液二27三、補(bǔ)生理需要量

定量:60～80ml/kg

定性:1/4～1/5張（1：4液）定速:12～16小時(shí)補(bǔ)完

10％GS400mlN.S200ml16小時(shí)滴完三、補(bǔ)生理需要量28液體療法二、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)[陰離子間隙]aniongap-AG①AG=陽離子-陰離子=Na+-(Cl-+HCO3-)②正常值:12±4mmol/L③臨床意義:

AG↑產(chǎn)酸↑慢腎,糖尿病酸中毒,休克等AG正常(失堿)腹瀉,腎小管性酸中毒等液體療法二、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)[陰離子間隙]anion29輕度中度重度神志較煩躁萎靡嗜睡昏迷面色較蒼白明顯蒼白發(fā)灰口唇無變化櫻紅色發(fā)紺呼吸稍快快而深長不規(guī)則或呼衰HCO3-(mmol/L)13～189～13＜9血PH↓↓↓↓↓↓酸中毒表現(xiàn)及分度酸中毒分度輕度中度重度神志較煩躁萎靡嗜睡昏迷面色較蒼白明顯蒼白發(fā)30

酸中毒治療

①去除病因②補(bǔ)堿:5%SB:首選,1.4%為等滲。③用法

5%SB（ml）數(shù)=（-BE）×0.5×體重

5%SB1ml/kg可提高HCO3-

1mmol/L

▲可提到正常低值

酸中毒治療31CO2CP為8mmol,應(yīng)補(bǔ)：應(yīng)提高17mmol－8＝9mmol5％SB＝10×1×9＝90ml

已補(bǔ)60ml。余下加入累積損失量中補(bǔ)。CO2CP為8mmol,應(yīng)補(bǔ)：325.補(bǔ)堿時(shí)注意問題：不主張靜滴5%SB,可致“滲透分子中毒”,新生兒可發(fā)生顱內(nèi)出血。

5.補(bǔ)堿時(shí)注意問題：33

幾種常見酸堿紊亂1高AG為主代酸:

⑴著重改善心、腎、微循環(huán)功能,糾正低氧血癥。

⑵補(bǔ)堿總量減少1/3、1/22代堿：

機(jī)械通氣致Pco2↓——調(diào)整通氣量低鉀致補(bǔ)鉀低氯性——精氨酸，氯化銨

幾種常見酸堿紊亂343Paco2↓Hco3－↓PH基本正常

多見于機(jī)械通氣者，常為代酸＋呼堿主要是糾酸，正確使用呼吸機(jī)。4呼堿：

呼氣過快致減慢呼吸3Paco2↓Hco3－↓PH基本正常35

低鉀血癥治療

mmol/L補(bǔ)鉀量mg/Kg/天

輕度低鉀3－3.5100－200

中度低鉀2.5-3200－300

重度低鉀<2.5