氣管切開術后的護理課件

牛濤氣管切開術后的護理1 牛濤氣管切開術后的護理1學習內容

概述護理要點注意事項健康教育小結2學習內容概述2氣管切開的定義：

是切開頸段氣管前壁，使病人可以通過新建立的通道進行呼吸的一種手術。通俗的講，是指將導管經(jīng)氣管切開處置入氣管內建立的氣體通道。是一種急救手術，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難。氣管切開位置：第三四環(huán)狀軟骨3氣管切開的定義：是切開頸段氣管前壁，使病人可以通過新344氣管套管常見類型：5氣管套管常見類型：566氣管切開術后護理的目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息及肺部感染。。7氣管切開術后護理的目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸氣管切開的適應癥1.喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻。2.下呼吸道分泌物堵塞：各種原因引起的昏迷、下呼吸道炎癥、胸部外傷或術后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者。3.需要較長時間應用呼吸機輔助呼吸者4.預防性氣管切開：某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術，為了便于氣管內麻醉及防止血液、分泌物進入下呼吸道者。5.其他：某些需要氣管內麻醉手術而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者。8氣管切開的適應癥1.喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異禁忌癥嚴重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者。9禁忌癥嚴重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者。氣管切開常見并發(fā)癥1、氣腫2、出血3、感染4、套管脫出5、狹窄6、氣管食管瘺7、呼吸驟停8、拔管困難9、其他：急性肺水腫、窒息10氣管切開常見并發(fā)癥1、氣腫101、氣腫

皮下氣腫為術后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣官切口外短內長或皮膚切口縫合過緊有關。自氣管套管周圍逸出的氣體可沿切口進入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達頭面、胸腹，但一般多限于頸部，大多數(shù)與數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理?？v膈氣腫是手術中過多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜進入縱膈，形成縱膈氣腫。對縱膈積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管壁向下分離，使空氣向上逸出。氣胸是最嚴重的，是在暴露氣管時，向下分離過多、過深，損傷胸膜引起。右側胸膜頂位置較高，兒童尤甚，故損傷機會較左側多。

111、氣腫皮下氣腫為術后最常見的并發(fā)癥，與氣管前2、出血原發(fā)性出血：較常見，為術中止血不完善或術后病人劇烈咳嗽，靜脈壓升高使已封閉的小血管再度擴張出血。繼發(fā)性出血：較少見。其原因為，傷口感染擴散至頸深部而致大血管糜爛;個別病人頸胸部血管畸形，手術容易傷及；用人工呼吸機時間較長患者，若未做到套管氣囊間歇放氣，長時間壓迫氣管壁，造成氣管壁壞死，感染，并累及頸部血管；氣管切口過低，偏斜或套管不合適，長期刺激血管等。122、出血原發(fā)性出血：較常見，為術中止血不完善或術3、感染

手術切口感染主要原因是痰液污染，其次是手術消毒不嚴，機體抵抗力下降。切口感染最大的危險是大量細菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，霉菌或其它耐藥菌可能導致嚴重肺炎，造成死亡。

肺部感染也可以來自病室空氣，患者自身其它部位感染引起的交叉感染，或由于護理中帶來的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。133、感染手術切口感染主要原因是痰液污染，其次是手4、導管脫出導管過短或系帶過松及病人劇烈咳嗽、掙扎，自行拔管均可造成氣管導管全部或部分脫出于氣管。因導管末端可仍在頸前軟組織內，易被誤認為仍在氣管內。脫管后可引起患者呼吸困難加重及皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫等嚴重并發(fā)癥。144、導管脫出導管過短或系帶過松及病人劇烈咳嗽、掙5、狹窄食管狹窄，由于手術不慎損傷食管前壁，特別是在咳嗽時，食管前壁容易突向氣管腔內，手術人員易將食管切開，或因拉鉤將氣管拉向一側時，露出食管，誤將食管切開，此時立即縫合，可能會發(fā)生食管狹窄。氣管狹窄，術后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄。喉狹窄，若術中誤將環(huán)狀軟骨、第一氣管環(huán)切開，術后感染會引起軟骨糜爛、壞死，進而瘢痕增生而引起狹窄。155、狹窄食管狹窄，由于手術不慎損傷食管前壁，特別是6、氣管食管瘺較少見，主要是吸痰不當并發(fā)，或在喉源性呼吸困難時，由于氣管內呈負壓狀態(tài)，氣管后壁及食管前壁向氣管腔內突出，切開氣管前壁時可損傷到后壁，表現(xiàn)為進食嗆咳，氣管導管中嗆咳出食物。166、氣管食管瘺較少見，主要是吸痰不當并發(fā)，或在喉7、呼吸驟停長期呼吸道梗阻及極度呼吸困難者的肺泡和血液中的二氧化碳含量升高，導致血液中碳酸濃度升高。當氣管切開后，吸進大量空氣或高濃度氧，血氧含量增加，二氧化碳濃度驟減，呼吸中樞缺乏二氧化碳的刺激，可導致呼吸驟停。177、呼吸驟停長期呼吸道梗阻及極度呼吸困難者的肺泡8、拔管困難手術時，若切開部位較高，損傷環(huán)狀軟骨，術后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管導管時將管壁壓入氣管；術后感染，肉芽組織增生可造成氣管狹窄，均造成拔管困難。此外，插入的氣管導管型號偏大，也不能順利拔管。個別帶管時間長的患者，害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難，堵管時自覺呼吸不暢，應逐步更換小號套管，至堵管后無呼吸困難，再行拔管。對拔管困難者，應認真分析原因，行X線拍片或CT檢查，直達喉鏡，氣管鏡或纖維氣管鏡檢查，根據(jù)不同原因，酌情處理。188、拔管困難手術時，若切開部位較高，損傷環(huán)9、急性肺水腫、窒息急性肺水腫：多發(fā)生于有嚴重或長期呼吸困難者，當氣管切開后肺內壓驟減，肺泡內毛細血管壁兩側壓力平衡失調，血管通透性增加，液體大量自血管內滲出至間葉組織及肺泡內，導致肺水腫。

窒息：氣管食管瘺病人，鼻飼過多、過快，使胃內容物返流，經(jīng)瘺口進入氣管，發(fā)生窒息。199、急性肺水腫、窒息急性肺水腫：多發(fā)生于有嚴重或長氣管切開術后護理一、一般護理

①將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在20-24℃，濕度保持在50％-60%，室內經(jīng)常灑水，或應用加濕器，定時以紫外線消毒室內空氣，每天按時通風。20氣管切開術后護理一、一般護理20氣管切開術后護理②病人體位手術之初患者一般取側臥位，以利于氣管內分泌物排出。但要經(jīng)常轉動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。③備齊急救藥品和物品，必要時置于床頭。如：同號氣管套管，氣管擴張器，外科手術剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水、導尿包、吸引器，氧氣筒，呼吸機，手電筒等都應備齊，并妥為存放，以備急需。21氣管切開術后護理②病人體位手術之初氣管切開術后護理④護士了解氣管套管的結構，以免危急時因慌忙而造成錯誤。⑤氣管套管以兩條布帶固定于頸部。套管的系帶要打死結，松緊適宜，以容1～2指為宜。并注意預防氣管套管的氣囊破裂或滑脫，應定時監(jiān)測氣囊壓力，以免連續(xù)過長時間壓迫造成氣管黏膜缺血壞死。⑥密切觀察患者的呼吸情況，及時吸出呼吸道分泌物，觀察套管是否通暢。

22氣管切開術后護理④護士了解氣管套管的結構，二、吸痰的護理（1）氣管切開治療盤一般24小時更換一次，如果有被污染或浸濕時，應立即更換。對于使用頻繁或者不能隨時消毒、隨時更換的氣管切開護理盤，可以用75％酒精紗布擦護理盤，每日一次，有特殊污染的病人應按院感要求進行特殊處理，防止發(fā)生交叉感染。氣管切開術后護理23二、吸痰的護理氣管切開術后護理23氣管切開術后護理（2）吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用軟硬度適中、表面光滑、吸痰管的外徑不能超過套管內徑的1/2，太粗可阻塞氣道造成缺氧（3）吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，套管嚴格消毒，一根導管只用一次，吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸口腔、鼻內分泌物。24氣管切開術后護理（2）吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣氣管切開術后護理（4）吸痰前應深呼吸3-5次，使用呼吸機者，需給純氧2-3分鐘，以提高肺泡內氧分壓，然后快速、準確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應再次行過度換氣或深呼吸再吸引。25氣管切開術后護理（4）吸痰前應深呼吸3-5次，使用氣管切開術后護理（5）吸痰時應在無負壓的情況下,先插入5-6cm以后再放開負壓,并左右旋轉移動使痰液順利吸出后,快速拔出吸痰管.兩次吸痰中間要有一定的間隔時間.吸畢聽診雙肺呼吸音,做到有效吸痰.（6）吸痰過程中要密切觀察病人病情,如心率,呼吸,血壓,血氧飽和度有明顯改變時,應立即停止吸痰，及時報告醫(yī)生。（7）吸痰插入不順或有阻力時應分析原因不可粗暴盲目插入。26氣管切開術后護理（5）吸痰時應在無負壓的情況下,先氣管切開術后護理

三、氣道濕化

1、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：1）：生理鹽水氣管內滴藥2）：蒸餾水，加熱底座加熱3）：人工鼻27氣管切開術后護理三、氣道濕化27氣管切開術后護理濕化液的選擇：

1.生理鹽水2.蒸餾水3.碳酸氫鈉4.抗炎抑菌藥物28氣管切開術后護理濕化液的選擇：28氣管切開術后護理0.9％氯化鈉注射液

增加氣道腔內水分，稀釋痰液，還可以保證沖洗液的高滲性能，對水腫的氣道壁有一定的脫水收斂作用，一定程度上可以減少因痰液淤積造成的肺部感染。

0.45％氯化鈉注射液

為低滲鹽水，水分蒸發(fā)后，留在呼吸道內的水分滲透壓符合生理要求，保持了纖毛運動活躍，不易行成痰痂，痰液稀薄，減少了氣道黏膜的損傷，縮短了吸痰時間。29氣管切開術后護理0.9％氯化鈉注射液29氣管切開術后護理

蒸餾水

屬低滲性液體，對痰液的稀釋能力較強，但對呼吸道粘膜的刺激性較大，用于痰液粘稠的病人。

30氣管切開術后護理蒸餾水30氣管切開術后護理

1.25%碳酸氫鈉在堿性溶液中痰的吸附力降低，并可加強內源性蛋白酶的活性及纖毛運動。此外可取代粘蛋白的鈣離子，促進粘蛋白降解。

1.25%碳酸氫鈉氣道沖洗，局部形成堿性環(huán)境，使痰痂軟化、粘痰變稀薄。適用于痰痂較大，不易咳出的患者31氣管切開術后護理1.25%碳酸氫鈉31氣管切開術后護理

根據(jù)痰液的粘稠度將痰液分為：Ⅰ度（稀液），痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后玻璃接管內無痰液滯留；Ⅱ度（中度粘痰），痰的外觀較Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管內壁滯留，但易被水沖洗干凈；Ⅲ度（重度粘稠），痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時吸痰管因負壓過大而塌陷，玻璃接管內壁上留滯有大量痰液且不易用水沖凈。。32氣管切開術后護理32氣管切開術后護理

2.霧化吸入遵醫(yī)囑采用小霧量、短時間、間歇霧化法，避免長時間霧化導致患者血氧分壓下降。33氣管切開術后護理33氣管切開術后護理

3.氣囊管理保證氣囊的正常壓力，定時監(jiān)測氣囊壓力，維持氣囊壓力25～30cmH2O。34氣管切開術后護理3.氣囊管理343535氣管切開術后護理四、切口護理1.保持切口清潔干燥，外套管下墊T型紗布，保持清潔，每日更換紗布。（如霧化吸入時致紗布潮濕、或吸痰時污染，應及時更換）2.內導管每4～6小時取出洗刷干凈、消毒，用煮沸消毒或化學消毒劑浸泡消毒。（75%酒精浸泡30分鐘后生理鹽水沖洗）36氣管切開術后護理四、切口護理36氣管切開術后護理

3.氣管套管護理嚴密觀察氣切處有無滲血，切口周圍的皮膚有無皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班護士及時檢查固定有無松動，固定帶松緊度以能夠穿過一指為宜，過松可能套管脫出，過緊將引起不適宜刺激患者反復咳嗽。37氣管切開術后護理3.氣管套管護理37五、飲食的護理除了靠靜脈補給營養(yǎng)外，術后無吞咽和意識障礙的病人，予鼻伺流質飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。喂食前幫助患者翻身、拍背、吸痰及氣管內滴入濕化液，并抬高床頭，使床頭角度≥30°～35°,該體位可以減少嗆咳、嘔吐等的發(fā)生。喂食過程中，鼻飼溫度與速度應適宜，溫度以37℃～40℃為宜，速度應緩慢，一般200ml在15～20min喂完，同時觀察患者的面色、呼吸。38五、飲食的護理除了靠靜脈補給營養(yǎng)外，術后無吞咽和六、心理護理氣管切開術對患者及家屬來說是一種痛苦的事情。由于氣管切開的病人無法用語言來表達的感情，會給他們帶來很大的心里壓力，往往導致煩躁、恐懼、抵觸等心理反應。適時做好心理護理，