內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。異質(zhì)性是指遺傳背景不同、病因不同、發(fā)病機(jī)制也不同本病的基本病理改變是慢性滑膜炎侵及下層的軟骨和骨,造成關(guān)節(jié)破壞,Jointaffectedbyrheumatoidarthritis最終關(guān)節(jié)畸形和功能喪失inflammatorybone類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床2行特點(diǎn)地區(qū)性全球范圍患病率國外05-1%,中國0.32-0.36%,是導(dǎo)致喪失勞動力的主要疾病之性別女>男年齡各年齡段,35~50歲發(fā)病高峰行特點(diǎn)3病因尚不清楚、可能的三個因素感染因子感染因子的某些成分與人體自身抗原通過分子模擬作用而導(dǎo)致自身免疫性的產(chǎn)生。、遺傳傾向目前認(rèn)為RA的發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān)。RA的遺傳基礎(chǔ)與HLA-DR4相關(guān)。因為感染因子的致病抗原與HLA-DR4某些亞型的B鏈第高變區(qū)的氨基酸排列順序相同,即有共同表位(共同抗原決定簇)、免疫紊亂該病的主要發(fā)病機(jī)制。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。病因尚不清楚、可能的三個因素4發(fā)病機(jī)制】1、發(fā)病機(jī)制示意圖2、細(xì)胞因子3、細(xì)胞凋亡發(fā)病機(jī)制】51、發(fā)病機(jī)制示意圖(病原體)抗原→被吞噬、消化、濃縮(巨噬細(xì)胞或巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞)→與I類主要組織相容性復(fù)合物(MHC-I)結(jié)合→被其T細(xì)胞的受體識別T細(xì)胞活化分泌大量致炎因子、細(xì)激活B細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體胞因子1、發(fā)病機(jī)制示意圖62、細(xì)胞因子滑膜中細(xì)胞(CD4+細(xì)胞)活化和巨噬細(xì)胞活化,可產(chǎn)生大量細(xì)胞因子,參于炎癥反應(yīng)。如:TNF-α:促使滑膜處于慢性炎癥狀態(tài),破關(guān)節(jié)軟骨和骨,造成關(guān)節(jié)畸形。IL-1:引起全身癥狀,如低熱、乏力,也是造成CRP和ESR升高的主要因素。3、細(xì)胞凋亡滑膜細(xì)胞不能正常凋亡,使滑膜炎癥持續(xù)存在。2、細(xì)胞因子7【病理】1、滑膜炎血管炎3、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)【病理】81、滑膜炎:基本病理改變(1)急性期滑膜表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞侵潤性,間質(zhì)有水腫和中性粒侵潤;2)慢性期:滑膜肥厚,形成許多絨毛樣突起。絨毛又稱血管鹥有很強(qiáng)的破壞性,是造成關(guān)節(jié)破壞的病理基礎(chǔ)。它伸向關(guān)節(jié)腔或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)。1、滑膜炎:基本病理改變92、血管炎可發(fā)生在關(guān)節(jié)外的任何組織。它累及中、小動脈和(或)靜脈,管壁炎癥和內(nèi)膜增生可導(dǎo)致管腔的狹窄或堵塞。3、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn),結(jié)節(jié)中心為纖維素樣壞死組織,周圍有上皮樣細(xì)胞浸潤,外被以肉芽組織。肉芽組織間含有大量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。2、血管炎10內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎17內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎18內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎19內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎21內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎22內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎23內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎24內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎25內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎26內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎27內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎28內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎29內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎31內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎33內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎34內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎35內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎36內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎37內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎38內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎39內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎40內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎41內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎42內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎43內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎44內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎45內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎46內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎47內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎48內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎49內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎51內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎52內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎53內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎54內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎55內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎56內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎57內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎58內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎59內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎61內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎62內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎63內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎64內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎65內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎66內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎67內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎68內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎69內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎70內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎71內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎72內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎73內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎74內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎75內(nèi)科學(xué)課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎