流感疫苗與格林-巴利綜合癥

流感疫苗接種與格林-巴利

綜合癥(GBS)湖北省疾控中心免疫預(yù)防部2009年10月312023/9/61內(nèi)容歷史上發(fā)生的事件國產(chǎn)甲型H1N1流感疫苗臨床實(shí)驗(yàn)效果與反應(yīng)甲型H1N1流感裂解疫苗說明書主要內(nèi)容疫苗安全性監(jiān)測(cè)的必要性接種流感疫苗可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與個(gè)案病例全國AFP監(jiān)測(cè)15歲以下兒童GBS報(bào)告發(fā)病率格林-巴利綜合癥（GBS）簡介2023/9/62歷史上發(fā)生的事件1976年1月，在美國新澤西州狄克斯堡新兵營中發(fā)生流感的暴發(fā)流行，一名18歲的新兵戴維劉易斯被感染，他向教官報(bào)報(bào)告出現(xiàn)虛弱和疲勞，但癥狀并不嚴(yán)重。他在參加了整夜的訓(xùn)練后突然病倒，幾個(gè)小時(shí)后死在新澤西州狄克斯堡軍事基地的一所醫(yī)院里。通過對(duì)其尸體進(jìn)行解剖，確診了其為感染豬流感病毒H1N1。由于擔(dān)心可能發(fā)生可怕的流感大流行（1918年曾發(fā)生過流感大流行），美國總統(tǒng)和國會(huì)迅速批準(zhǔn)了3500萬美元的經(jīng)費(fèi)用于對(duì)美國全部人口進(jìn)行免疫接種。2023/9/63歷史上發(fā)生的事件大規(guī)模注射從當(dāng)年10月開始了，在2個(gè)月的時(shí)間里，總共有4300萬人接種了疫苗。與疫苗接種有關(guān)的GBS隨著接種人數(shù)劇增而明顯增加(發(fā)病率約為百萬分之五)，在接種過程中，共有550人發(fā)生了格林巴利，其中超過30人死亡(發(fā)生格林-巴利500例，死亡25人)。于是12月16日政府下令終止了疫苗的接種(疫苗接種計(jì)劃被叫停)，這次疫苗接種只覆蓋了24%的人口。隨之開始了一個(gè)全國范圍的對(duì)GBS綜合癥的調(diào)查。為了處理受害者的賠償要求，美國政府到1985年為止已支付了7300萬美元。2023/9/64甲型H1N1流感病毒裂解疫苗不良反應(yīng)發(fā)生率和程度一覽表（%）注：括號(hào)內(nèi)為不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)。15μg30μg例數(shù)302305總體不良反應(yīng)率(n)9.6(29)13.8(42)1級(jí)7.3(22)8.5(26)2級(jí)2.3(7)4.9(15)3級(jí)0.0(0)0.6(2)局部不良反應(yīng)率(n)4.0(12)4.9(15)全身不良反應(yīng)率(n)7.9(24)10.8(33)2023/9/65甲型H1N1流感病毒裂解疫苗不良反應(yīng)發(fā)生率（%）15μg30μg例數(shù)（N）302305總體不良反應(yīng)率9.6(29)13.8(42)局部不良反應(yīng)率疼痛3.6(11)4.6(14)紅0.3(1)0.0(0)腫0.3(1)0.0(0)瘙癢0.3(1)1.3(4)全身不良反應(yīng)率疲勞乏力2.0(6)2.3(7)發(fā)熱2.0(6)3.9(12)頭痛2.0(6)1.3(4)頭暈1.3(4)1.3(4)咽喉疼痛1.0(3)0.7(2)惡心1.0(3)1.0(3)肌肉疼痛0.7(2)2.3(7)腹痛0.7(2)1.0(3)咳嗽0.7(2)1.6(5)關(guān)節(jié)疼痛0.3(1)0.3(1)活動(dòng)水平0.3(1)0.7(2)口干0.3(1)0.0(0)食欲不振0.0(0)0.3(1)腹瀉0.0(0)0.7(2)過敏0.0(0)1.3(4)胸悶0.0(0)0.3(1)2023/9/66總體不良反應(yīng)發(fā)生率與季節(jié)性流感疫苗相似2023/9/67甲型H1N1流感病毒裂解疫苗接種15μg第14、21天HI抗體反應(yīng)時(shí)間指標(biāo)15μg兒童少年成人免前人數(shù)100101101GMT(95%CI)5.2(5.0-5.4)8.9(7.5-10.6)6.6(5.8-7.6)保護(hù)率(95%CI)0(0.0-4.6)11.9(6.6-20.2)3(0.8-9.1)第一針免后第14天人數(shù)/100100GMT(95%CI)/320(248.0-412.9)256.3(199.0-330.2)GMT增長倍數(shù)/35.8(27.7-46.1)39.4(30.2-51.3)陽轉(zhuǎn)數(shù)(95%CI)/98(98.0,92.3-100.0)95(95.0,88.2-98.5)保護(hù)數(shù)(%，95%CI)/99(99.0,93.8-100.0)96(96.0,89.5-99.1)第一針免后第21天人數(shù)97100100GMT(95%CI)78.9(63.4-98.1)475(359.7-627.3)294.5(221.9-390.7)GMT增長倍數(shù)15.1(12.2,18.8)53.1(40.7-69.2)44.3(33.0-59.5)陽轉(zhuǎn)數(shù)(95%CI)79(81.4,72.0-88.5)98(98.0,92.3-100.0)95(95.0,88.2-98.5)保護(hù)數(shù)(%，95%CI)79(81.4,72.0-88.5)98(98.0,92.3-100.0)97(97.0,90.8-99.7)

注：1、括號(hào)內(nèi)為95%可信區(qū)間。2、GMT增長倍數(shù)為相比第1針免前的結(jié)果。2023/9/68結(jié)論免疫原性強(qiáng)，其中15μg和30μg無佐劑疫苗的陽轉(zhuǎn)率和保護(hù)率均超過85％。1劑次裂解疫苗免疫原性優(yōu)于加鋁佐劑疫苗青少年和成人組優(yōu)于兒童組和老年組安全性結(jié)果不高于季節(jié)性流感疫苗。免疫原性和安全性以及節(jié)省抗原量考慮，選擇15μg裂解無佐劑疫苗接種一劑次。與澳大利亞結(jié)果相似。中國疾病預(yù)防控制中心CHINESECENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION2023/9/69說明書主要內(nèi)容-1通用名稱：甲型H1N1流感病毒裂解疫苗英文名稱：H1N1InfluenzaAVaccine(SplitVirion)，Inactivated本品用于3歲至60歲人群的預(yù)防接種。本疫苗接種1劑，每一次人用劑量0.5ml。用法：于上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射。下述不良反應(yīng)中：“常見”：是指發(fā)生率1%-10%（含1%）；“偶見”：是指發(fā)生率0.1%-1%（含0.1%）。局部不良反應(yīng)：常見疼痛；偶見紅、腫、瘙癢。全身不良反應(yīng)：常見發(fā)熱、疲勞乏力、頭痛、頭暈、惡心；偶見咽喉疼痛、肌肉疼痛、咳嗽、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)異常（活動(dòng)減少/增多）、口干、食欲不振、腹瀉、過敏、胸悶。據(jù)文獻(xiàn)記載，接種季節(jié)性流感疫苗還可能發(fā)生罕見的不良反應(yīng)，如：休克、血管炎樣一過性腎功能受損，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如腦脊髓炎、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、感覺異常、驚厥、一過性血小板減少、格林-巴利（Guillain-Barre）綜合征等。接種本疫苗時(shí)，應(yīng)注意密切觀察。2023/9/610說明書主要內(nèi)容-2【禁忌】1.對(duì)雞蛋或疫苗中任何其他成份（包括輔料、甲醛、裂解劑等），特別是卵清蛋白過敏者。2.患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期、感冒和發(fā)熱者。3.未控制的癲癇和患其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，有格林巴利綜合征病史者。4.對(duì)硫酸慶大霉素有過敏史者。2023/9/611接種程序接種對(duì)象為3歲以上人群，每人接種1劑，劑量為15μg/0.5ml，于上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射。甲型H1N1流感疫苗與季節(jié)性流感疫苗可以同時(shí)接種，但在身體不同部位接種；如不能同時(shí)接種，應(yīng)間隔14天以上。2023/9/612大規(guī)模使用大流行流感疫苗時(shí)，疫苗安全性問題無法避免。臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)是有限的，疫苗接種開始后，需要繼續(xù)進(jìn)行安全性及有效性觀察。應(yīng)有“剎車”機(jī)制（何時(shí)停止接種、美國教訓(xùn)）完善現(xiàn)有的疾控機(jī)構(gòu)AEFI網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)通過B/S方式實(shí)施異常反應(yīng)個(gè)案網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和管理疫苗安全性監(jiān)測(cè)2023/9/613流感疫苗可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)疫苗類型局部反應(yīng)全身反應(yīng)）嚴(yán)重的、罕見的反應(yīng)流感全毒疫苗注射部位紅暈、腫脹、浸潤、觸痛（發(fā)生率為10~64%）、瘙癢低熱、咳嗽、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛等類流感樣癥狀、皮疹復(fù)發(fā)性心肌炎、脈管炎復(fù)發(fā)、哮喘、過敏性紫癜、免疫性血小板減少復(fù)發(fā)、皮肌炎、GBS、腹痛、嘔吐、腹瀉、腦脊髓炎，神經(jīng)炎、血管性水腫、急性蕁麻疹、過敏反應(yīng)流感減毒活疫苗注射部位紅、腫、觸痛、腫脹、疼痛、瘀斑、硬結(jié)發(fā)熱（38℃）、寒戰(zhàn)、疼痛、胃腸癥狀、全身乏力、皮疹肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、過敏性紫癜、急性骨髓炎、過敏反應(yīng)、溶血性貧血、急性過敏性間質(zhì)性腎炎、急性蕁麻疹、重癥多形紅斑性藥疹、血管性水腫、GBS等流感裂解疫苗注射部位紅、腫、觸痛、發(fā)熱（38℃）、寒戰(zhàn)、疼痛、胃腸癥狀、全身乏力、皮疹等過敏性紫癜、急性骨髓炎、過敏反應(yīng)、溶血性貧血、急性過敏性間質(zhì)性腎炎、急性蕁麻疹、重癥多形紅斑性藥疹、血管性水腫、GBS（1~2/100萬）、ORS綜合癥、面神經(jīng)麻痹流感亞單位疫苗注射部位紅、腫、觸痛、腫脹、疼痛、硬結(jié)發(fā)熱、寒顫、疲勞、頭痛、出汗、肌痛、關(guān)節(jié)痛房顫、神經(jīng)痛、異常感覺（如燒灼痛、麻木、刺痛等）、驚厥、一過性血小板減少癥、過敏反應(yīng)（休克）、血管炎、短暫性腎損害、神經(jīng)系統(tǒng)癥2023/9/614流感疫苗不良反應(yīng)的人群試驗(yàn)觀察結(jié)果

作者試驗(yàn)時(shí)間地點(diǎn)年齡疫苗廠商疫苗類型接種人數(shù)（人）不良反應(yīng)人數(shù)（人）不良反應(yīng)率（%）局部反應(yīng)（%）全身反應(yīng)（%）梁雁2003北京——史克裂解132573355.3277.3642.43孫培源2004北京18~59歲長生裂解11198.113.64.5胡月梅2004鹽城＞6月齡加拿大Shire裂解515285.443.691.75陳利軍2004北京18~65歲凱龍愛格力保亞單位433337.6207.62柴文清2005-九江＞6月齡上生裂解504244.762.572.18柴文清2006漯河＞6月齡上生裂解36010.2800.28馮素榮2006哈爾濱18~66歲史克裂解66423635.5418.8316.72王瑞琴2006北京＞6月齡延申裂解153149.157.841.31郭斌2007重慶6~35月齡巴斯德裂解820121.460.490.98蘇成豪2007-2008廈門6月齡~11歲科興裂解20012615.5尤爾科2008十堰≥18歲科興裂解198178.65.53.52023/9/61512例流感疫苗不良反應(yīng)個(gè)案報(bào)道序號(hào)性別年齡發(fā)病時(shí)間疫苗名稱廠家疫苗類型不良反應(yīng)1女916小時(shí)凡爾靈巴斯德裂解疫苗過敏性紫癜2男1224小時(shí)愛格力保凱龍亞單位疫苗神經(jīng)性癔癥3男542小時(shí)福祿立適葛蘭素史克裂解疫苗過敏性紫癜4女1821天福祿立適葛蘭素史克裂解疫苗急性骨髓炎5男385分鐘凡爾靈巴斯德裂解疫苗過敏反應(yīng)6男681小時(shí)適普利爾長春生物滅活疫苗房顫7女6710天適普利爾長春生物裂解疫苗溶血性貧血8男3314天凡爾靈巴斯德裂解疫苗格林-巴利綜合征9女313小時(shí)滅活疫苗胃腸反應(yīng)10女3524小時(shí)急性過敏性間質(zhì)性腎炎11男611小時(shí)急性蕁麻疹、腹痛12男4824小時(shí)重癥多形紅斑性藥疹2023/9/61615歲以下兒童GBS報(bào)告發(fā)病率，1999-2008（資料來源：全國AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）年報(bào)告發(fā)病率穩(wěn)定在0.35~0.6/10萬2023/9/617各省15歲以下兒童GBS報(bào)告發(fā)病率2000-20022003-20052005-20081999-20082023/9/61815歲以下兒童GBS的年齡與季節(jié)分布年齡1-2歲為發(fā)病高峰3歲以后呈緩慢下降趨勢(shì)季節(jié)北方地區(qū)呈明顯夏秋季高峰6-8月南方地區(qū)季節(jié)差異不明顯2023/9/619GBS的非脊灰腸道病毒(NPEV)分離率GBS中的NPEV分離率每年6-10%非GBS的AFP中，NPEV分離率約10-12%提示NPEV可能與GBS無關(guān)聯(lián)2023/9/62015歲以下兒童GBS殘留麻痹比例麻痹60天后隨訪，每年有20-30%的GBS殘留麻痹2023/9/621格林-巴利綜合癥（GBS）2023/9/622格林-巴利綜合征（Guillain-Barrésyndrome,GBS）亦有譯為：吉蘭-巴雷綜合征，又稱急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，是一種周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。主要以肢體對(duì)稱性、弛緩性麻痹為主；侵犯顱神經(jīng)、脊神經(jīng)，以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累為主。重癥患兒累及呼吸肌。2023/9/623GBS的病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病原因空腸彎曲菌(CJ)：~40％巨細(xì)胞病毒(CMV)非淋巴細(xì)胞瘤病毒(EBV)肺炎支原體(MP)乙型肝炎病毒(HBV)人類免疫缺陷病毒（HIV）腸道病毒疫苗接種人類主要組織相容性抗原（HLA）發(fā)病機(jī)制自身免疫疾病病原體某些組分與周圍神經(jīng)組分相似機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生錯(cuò)誤識(shí)別，產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體針對(duì)周圍神經(jīng)組分發(fā)生免疫應(yīng)答，引起周圍神經(jīng)髓鞘脫失2023/9/624GBS的病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病原因空腸彎曲菌(CJ)：~40％巨細(xì)胞病毒(CMV)非淋巴細(xì)胞瘤病毒(EBV)肺炎支原體(MP)乙型肝炎病毒(HBV)人類免疫缺陷病毒（HIV）腸道病毒疫苗接種人類主要組織相容性抗原（HLA）發(fā)病機(jī)制自身免疫疾病病原體某些組分與周圍神經(jīng)組分相似機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生錯(cuò)誤識(shí)別，產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體針對(duì)周圍神經(jīng)組分發(fā)生免疫應(yīng)答，引起周圍神經(jīng)髓鞘脫失2023/9/625本病發(fā)病為1－4/10萬，可發(fā)生于任何年齡，但以兒童和青年為主，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，青島地區(qū)15歲以下占發(fā)病的GBS病例的72%。男性和女性均可發(fā)病，男性略多于女性。國內(nèi)北方地區(qū)以夏秋季節(jié)多發(fā)。北京兒童醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，880例病人中，最小9個(gè)月，4－6歲兒童發(fā)病最多，占41.9%，8月份為高峰，農(nóng)村高于城市。2023/9/626據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)，55%患兒于神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前1-2周有前驅(qū)感染史如上呼吸道感染，風(fēng)疹，腮腺炎或腹瀉等，前驅(qū)病恢復(fù)后，患兒無自覺癥狀，或僅感疲倦，常見發(fā)病誘因?yàn)榱苡?、涉水、外傷等。絕大多數(shù)病例急性起病，體溫正常（臨床上俗稱“冷麻痹”，脊灰又稱“熱麻痹”），1－2周神經(jīng)系統(tǒng)病情發(fā)展至高峰，持續(xù)數(shù)日，多在病程2－4周開始恢復(fù)；個(gè)別患兒起病緩慢。經(jīng)3－4周病情發(fā)展高峰。2023/9/627臨床表現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)障礙：進(jìn)行性肌無力是突出癥狀。多數(shù)患兒首發(fā)癥狀是雙下肢無力，然后呈上行性麻痹進(jìn)展。少數(shù)患兒呈下行性麻痹，可由顱神經(jīng)麻痹開始，然后波及上肢及下肢。肢體麻痹一般遠(yuǎn)端重于近端，少數(shù)病例可表現(xiàn)近端重于遠(yuǎn)端。受累部位可見肌萎縮，手足肌肉尤其明顯。腱反射減弱消失。2023/9/628臨床表現(xiàn)2.顱神經(jīng)麻痹：病情嚴(yán)重者常有顱神經(jīng)麻痹，常見幾對(duì)顱神經(jīng)同時(shí)受累，也可見單一顱神經(jīng)麻痹。表現(xiàn)為語音小，吞咽困難或進(jìn)食時(shí)嗆咳，顏面無表情。少數(shù)重病患兒，全部運(yùn)動(dòng)顱神經(jīng)均可受累。2023/9/629臨床表現(xiàn)3.呼吸肌麻痹：病情嚴(yán)重者常有呼吸肌麻痹。Ⅰ度呼吸肌麻痹下部肋間肌或膈肌運(yùn)動(dòng)減弱，無呼吸困難。Ⅱ度呼吸肌麻痹除膈肌或肋間肌運(yùn)動(dòng)減弱外，稍深吸氣時(shí)上腹部不鼓起而反見下陷，出現(xiàn)腹膈矛盾呼吸，有呼吸困難。Ⅲ度呼吸肌麻痹除膈肌或肋間肌運(yùn)動(dòng)減弱外，平靜呼吸時(shí)呈腹膈矛盾呼吸或胸式矛盾呼吸，有嚴(yán)重呼吸困難。Ⅰ～Ⅲ度呼吸肌麻痹時(shí)，X線透視可見膈肌或肋間肌運(yùn)動(dòng)有減弱或明顯減弱。2023/9/630臨床表現(xiàn)4.植物神經(jīng)障礙：病人常有出汗過多或過少，肢體發(fā)涼，陣發(fā)性臉紅，心率增快。嚴(yán)重者可有心律不齊，過早搏動(dòng)，血壓升高及不穩(wěn)等臨床表現(xiàn)。5.感覺障礙：感覺障礙不如運(yùn)動(dòng)障礙明顯，而且一般只在發(fā)病初期出現(xiàn)。主要為主觀障礙，如痛、麻、癢及其他感覺異常等。這些感覺障礙維持時(shí)間比較短，常為一過性。對(duì)年長兒進(jìn)行感覺神經(jīng)檢查，可能有手套、襪套式或根性感覺障礙。2023/9/631實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)病人的腦脊液顯示蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，即蛋白雖然增高而細(xì)胞數(shù)正常，病程2－3周達(dá)高峰，為本病特征之一。神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖的檢查在格林-巴利綜合征的診斷中很有價(jià)值。可顯示神經(jīng)元受損。一般認(rèn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢與髓鞘受損有關(guān)，復(fù)合肌肉動(dòng)作電位的波幅降低與軸索損害有關(guān)。2023/9/632診斷典型的病例不難做出診斷。由于本病無特異性診斷方法，對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型的病例，診斷比較困難，通常是依靠臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的可能性后才能確定診斷。急性起病，不發(fā)熱。可見上行性、對(duì)稱性弛緩性麻痹。少數(shù)為下行性麻痹，腱反射減弱或消失。四肢有麻木或酸痛等異常感覺或呈手套樣、襪套樣感覺障礙，但一般遠(yuǎn)較運(yùn)動(dòng)障礙為輕?？砂橛羞\(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)障礙，常見面神經(jīng)、迷走神經(jīng)受累。病情嚴(yán)重者常有呼吸肌麻痹。腦脊液可有蛋白、細(xì)胞分離現(xiàn)象。肌電圖的檢查可顯示神經(jīng)元受損和/或神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，復(fù)合肌肉動(dòng)作電位的波幅降低。2023/9/633預(yù)后過去病死率增高達(dá)30%，近年來由于正確掌握氣管切開術(shù)的適應(yīng)證和人工呼吸器的合理使用，加強(qiáng)了護(hù)理工作。病死率下降到5%以下，約8%病人有復(fù)發(fā)，65%的病人最終達(dá)到完全恢復(fù)。死亡原因大致如下：①肺部嚴(yán)重感染；②呼吸器故障未及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理；③對(duì)呼吸衰竭未及時(shí)做氣管切開和使用人工呼吸器引起呼吸道痰液梗阻導(dǎo)致窒息；④血壓不穩(wěn)，突然下降，或因高血壓發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血。2023/9/634鑒別診斷VDPV、VAPP病例。脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病早期腦脊液可有細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象，即多有細(xì)胞數(shù)增加，蛋白多正常。肌電圖示神經(jīng)元損害。急性脊髓炎。起病較神經(jīng)根炎緩慢，病程持續(xù)時(shí)間較長。脊髓休克期，表現(xiàn)急性弛緩性麻痹。脊髓休克解除后，出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)及其他病理反射。脊髓腫瘤。低血鉀性周期性麻痹。表現(xiàn)為軟弱無力，肢體可有弛緩性麻痹，以近端為重，嚴(yán)重者累及全身肌肉，甚至影響到呼吸肌，發(fā)生呼吸困難。腱反射減弱。無感覺障礙。用鉀治療后癥狀很快恢復(fù)。癔癥性癱瘓。情結(jié)因素影響肢體癱瘓，進(jìn)展快，腱反射存在，無顱神經(jīng)和呼吸肌的麻痹，無肌萎縮，用暗示療法即很快恢復(fù)。2023/9/635治療格林巴利綜合征病人的強(qiáng)化監(jiān)護(hù)、精心護(hù)理和合并癥的預(yù)防是治療的重點(diǎn)。本病的臨床表現(xiàn)和病理過程多屬可逆性及自限性，所以在急性期，特別是在呼吸肌麻痹時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行搶救，采取綜合措施，使病人渡過危險(xiǎn)期。2023/9/636治療1.一般性治療由于病人癱瘓很長時(shí)間，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，如墜積性肺炎、膿毒血癥、褥瘡和血栓性靜脈炎等。這時(shí)耐心細(xì)致的護(hù)理工作是降低病死率、減少并發(fā)癥的關(guān)健。特別要保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息。格林巴利綜合征病人發(fā)生植物神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比較多，可引起心律紊亂，應(yīng)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常予以及時(shí)糾正。2023/9/637治療2.靜脈大劑量丙種球蛋白的治療目前已被臨床廣泛使用，已證明其可縮短病程，并可抑制急性期病人的病情進(jìn)展。丙球用法：400mg/kg,連續(xù)使用5天，一般自慢速開始每小時(shí)40ml,后可增加到100ml。2023/9/638治療3.血漿置換血漿置換越早進(jìn)行越好，要縮短病程，但并不能降低死亡率。治療機(jī)制可能是清除病人血漿的髓鞘毒性抗體，致病的炎性因子，抗原抗體復(fù)合物等，減輕神經(jīng)髓鞘的中毒作用，促進(jìn)髓鞘的修復(fù)和再生。2023/9/639治療4.糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)用始于1951年，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)它是否用于格林巴利綜合征病人仍有兩種不同的觀點(diǎn)。治療劑量：氫化可的松5-10mg/kg/d,或地塞米松0.2-0.4mg/kg，連續(xù)使用1-2周，后改為口服強(qiáng)地松2-3周內(nèi)逐步減停。也可采用大劑量甲基強(qiáng)地松龍20mg/kg，連續(xù)使用3天，后改用強(qiáng)地松口服。2023/9/640治療5.呼吸肌麻痹治療首先判斷有無呼吸肌麻痹及麻痹的嚴(yán)重程度。呼吸肌麻痹的急救措施：氣管切開；用呼吸機(jī)輔助呼吸指征：3度呼吸肌麻痹；呼吸肌麻痹2度伴舌咽、迷走神經(jīng)麻痹者；2度呼吸肌麻痹以上伴有肺炎、肺不張者；暴發(fā)型者（是指發(fā)病在24-48小時(shí)內(nèi)，呼吸肌麻痹進(jìn)入2度者）都應(yīng)及時(shí)作經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開。2023/9/641治療6.其他抗生素重癥病人常并發(fā)呼吸道感染，應(yīng)給予抗生素積極控制細(xì)菌感染。維生素：B1、B2、B12及ATP等藥物可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的代謝。針灸、按摩、體療以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮。2023/9/642謝謝大家！2023/9/643第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活