生理止血血液凝固與纖維蛋白溶解

第三章血液學(xué)習(xí)要求1.掌握內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài);血量;血漿滲透壓;各類血細(xì)胞的生理功能;紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié);ABO血型。2.熟悉血液的組成及生理功能;各類血細(xì)胞正常值及生理特性;抗凝與纖溶;交叉配血試驗(yàn)。1整理ppt第一節(jié)概述一、體液與津液體液：細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液津液：清稀者為津稠濁者為液中醫(yī)對(duì)血液、體液的認(rèn)識(shí)2整理ppt二、血液的組成及血量（一）血細(xì)胞血細(xì)胞比容3整理ppt（二）血漿的成分及其作用1.水：2.血漿蛋白：主要功能：運(yùn)輸、營養(yǎng)、免疫、緩沖、參與凝血和形成膠體滲透壓。3.電解質(zhì)：鉀、鈉、氯、鈣等4.非蛋白有機(jī)物：通過測其含量可了解腎功能。5.其他：氣體、維生素、激素（三）血量血量穩(wěn)定的意義：4整理ppt三、血液的理化特征：（一）血液的密度與黏滯性1.血液的密度2.血液的黏滯性（二）血漿酸堿度重要的緩沖對(duì)（三）血漿滲透壓1.滲透現(xiàn)象與滲透壓①方向，溶質(zhì)5整理ppt2.血漿滲透壓的形成及數(shù)值晶體滲透壓:298.5mmol/L由小分子晶體NaCl形成膠體滲透壓:1.5mmol/L由大分子物質(zhì)白蛋白形成3.血漿滲透壓的生理作用

晶體--維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡膠體--維持血管內(nèi)外水平衡4.等滲溶液與等張溶液6整理ppt四、血液的功能1．運(yùn)輸功能2．免疫和防御功能3．調(diào)節(jié)體溫4．維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)內(nèi)環(huán)境概念：

相對(duì)于外環(huán)境而言，指細(xì)胞外液。

穩(wěn)態(tài)概念：5．參與生理性止血7整理ppt第二節(jié)血細(xì)胞生理一、紅細(xì)胞(一)紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量正常值與貧血(二)紅細(xì)胞的生理特性1.懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞沉降率2.可塑變形性3.滲透脆性紅細(xì)胞滲透脆性的意義血沉檢測架8整理ppt(三)紅細(xì)胞的生理功能運(yùn)輸功能緩沖功能免疫調(diào)節(jié)功能(四)紅細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié)1.紅細(xì)胞的生成過程

網(wǎng)織紅細(xì)胞

2.紅細(xì)胞生成所需原料(1)鐵:缺鐵性貧血(2)維生素B12和葉酸:大細(xì)胞性貧血內(nèi)因子9整理ppt3.紅細(xì)胞生成及其調(diào)節(jié)（1）促紅細(xì)胞生成素（EPO）（2）雄激素（3）其他：生長激素、甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素(五)紅細(xì)胞的破壞①血管內(nèi)破壞②血管外破壞鐵的重新利用：EPO的結(jié)構(gòu)式10整理ppt二、白細(xì)胞(一)白細(xì)胞的數(shù)量和分類1.白細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)2.白細(xì)胞的分類和分類計(jì)數(shù)(二)白細(xì)胞的生理特性和功能特性:變形,游走,趨化,吞噬和分泌主要功能：參與防御和免疫反應(yīng),防止病原微生物入侵(三)白細(xì)胞的生成、破壞

11整理ppt三、血小板(一)血小板的形態(tài)和數(shù)量形態(tài)：呈雙凸扁盤形,無核數(shù)量：(100～300)×109/L(二)血小板的生理特性(三)血小板的生理功能1.生理性止血的作用2.促進(jìn)血液凝固的作用(四)血小板的生成、調(diào)節(jié)與破壞12整理ppt第三節(jié)、血液凝固和纖維蛋白溶解一、血液凝固概念：特點(diǎn)：酶促反應(yīng)血清與血漿13整理ppt（一）凝血因子(bloodclottingfactor)定義:血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)的統(tǒng)稱。數(shù)量:14種已知的凝血因子，12種被羅馬數(shù)字編號(hào)。14整理ppt凝血因子的某些特性：1.FⅢ存在于血管外組織；2.FⅣ為Ca2+外，余為蛋白質(zhì)；3.FⅡ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ均為酶原；4.除FⅢ、Ⅳ、V外，其他均在肝臟合成；5.FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，需VitK；15整理ppt（二）血液凝血過程(三個(gè)步驟與三個(gè)形成)16整理ppt1.內(nèi)源性凝血途徑：定義:參與凝血的因子全部來自血液，凝血因子與異物表面接觸而啟動(dòng)。2.外源性凝血途徑：血管外的凝血因子（組織因子）釋放入血而啟動(dòng)。17整理ppt

外源性途徑內(nèi)源性途徑

（組織因子,TF）（異物表面)ⅩⅩa

Ca2+Ⅴa+PLⅧⅡⅡaⅧa

Ca2+ⅠⅠaCLⅠaTF+ⅦⅫ

Ca2+

SHKKPKⅦ-TFⅨⅪ

Ca2+Ⅻa

Ca2+PL

ⅪaⅦa-TFⅨa

Ca2+PL

ⅧaCa2+

PL

18整理ppt缺乏FⅧ、Ⅸ、Ⅺ的病人，凝血過程非常緩慢，甚至微小的創(chuàng)傷就可導(dǎo)致出血不止。例如：甲、乙、丙型血友?。╤emophiliaA,B,C）

血友病是一組遺傳性凝血因子缺乏性出血性疾病。

疾病特征：有陽性家庭史，幼年發(fā)病，自發(fā)或輕度外傷或手術(shù)后出血不止，血腫形成及關(guān)節(jié)出血、畸形。

19整理ppt小結(jié)：

①血液凝固是一種正反饋性酶促反應(yīng)；②凝血過程的任何一個(gè)環(huán)節(jié)受阻，整個(gè)凝血過程就會(huì)停止。20整理ppt二、抗凝系統(tǒng)概述：血液的動(dòng)態(tài)平衡21整理ppt三、纖維蛋白的溶解系統(tǒng)（了解）纖溶的概念:（一）纖溶系統(tǒng)：纖溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物及抑制物激活物（組織纖溶酶原激活物、尿激酶）

纖溶酶原纖溶酶

抑制物

纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原降解產(chǎn)物纖溶過程：22整理ppt（二）纖維蛋白的溶解系統(tǒng)的意義

溶解凝血塊，保持血流通暢。23整理ppt第四節(jié)血型與輸血一、血型與紅細(xì)胞凝集血型：血細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。紅細(xì)胞凝集：本質(zhì)：抗原-抗體反應(yīng)24整理ppt二、紅細(xì)胞血型與臨床關(guān)系密切的是ABO血型和RH血型（一）ABO血型系統(tǒng)1、ABO血型的分型分型依據(jù):根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B將血液分為４種血型：A型、B型、AB型、O型最重要的亞型有：A1亞型、A2亞型25整理ppt血型凝集原凝集素A型A1

A2B型AB型A1BA2BO型A＋A1ABA＋A1＋BA＋B無A、無B抗B抗B＋抗A1抗A無抗A1抗A＋抗B2、ABO血型系統(tǒng)的抗原

26整理ppt3、ABO血型系統(tǒng)的抗體天然性抗體:不能通過胎盤免疫性抗體:能夠通過胎盤ABO血型遺傳親子鑒定的意義：ABO血型的鑒定是安全輸血的基礎(chǔ)27整理ppt（二）RH血型系統(tǒng)：1、RH血型的發(fā)現(xiàn)和分布

人類中多數(shù)人紅細(xì)胞表面尚存在有另一種稱Rh的凝集原，稱Rh陽性；少數(shù)人不含Rh凝集原，稱Rh陰性；人類中不存在Rh的天然抗體.28整理ppt

2、Rh血型的抗體特點(diǎn)：①Rh陽性或陰性，血漿均不存在天然的（先天性）抗Rh的抗體。

②Rh陰性者接受Rh陽性紅細(xì)胞可發(fā)生特異性反應(yīng)，產(chǎn)生獲得性抗Rh的抗體，凝集Rh陽性紅細(xì)胞。

29整理ppt

Rh血型的意義：

1)Rh陰性的患者重復(fù)輸血時(shí)，即使是輸入同一供血者的血液，也應(yīng)作交叉配血試驗(yàn)。

30整理ppt2)懷孕Rh陽性胎兒的Rh陰性孕婦懷孕第二胎Rh陽性胎兒時(shí)，可引起新生兒溶血癥，