兒童流感診斷與治療專家共識(shí)解讀

兒童流感診斷與治療專家共識(shí)

（2015年版）

解讀整理ppt2流感是人類面臨的主要公共健康問(wèn)題之一，而兒童是流感的高發(fā)人群以及重癥病例的高危人群，因此，為進(jìn)一步提高兒童流感的診斷與治療水平，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組組織我國(guó)流感防治研究領(lǐng)域的專家在總結(jié)既往流感診療方案和臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，參考國(guó)內(nèi)外最新的研究成果，制定了適合我國(guó)兒科臨床使用的《兒童流感診斷與治療專家共識(shí)（2015年版）》，以提高兒童流感的診斷防治水平，減輕流感對(duì)兒童健康及社會(huì)造成的危害。兒童流感的病原學(xué)及流行病學(xué)兒童流感的臨床表現(xiàn)及診斷兒童流感的治療兒童流感的預(yù)防主要內(nèi)容4兒童流感的病原學(xué)及流行病學(xué)流感病毒的病原學(xué)流感病毒屬正黏病毒科為有包膜病毒分為甲、乙、丙三型可造成不同程度的危害，其中H5N1死亡率大于60%1，H7N9和H3N2的致死率大于20%25[1]衛(wèi)生部，流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）[2]高占成，人感染禽流感防治手冊(cè)[M]整理ppt病毒復(fù)制周期流感病毒的發(fā)病機(jī)制6流感病毒復(fù)制周期及抗病毒藥物作用靶點(diǎn)流感病毒感染的主要靶細(xì)胞為呼吸道粘膜上皮細(xì)胞吸附穿膜脫殼轉(zhuǎn)錄復(fù)制組裝成熟釋放整理ppt流感病毒的發(fā)病機(jī)制病毒感染上呼吸道導(dǎo)致宿主細(xì)胞變性、壞死乃至脫落，造成粘膜充血、水腫和分泌物增加，從而產(chǎn)生鼻塞、

流涕、咽喉疼痛、干咳及上呼吸道感染癥狀；病毒感染下呼吸道

引起毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎；病毒及代謝物進(jìn)入血液

造成病毒血癥，引起全身癥狀病毒誘導(dǎo)炎癥因子表達(dá)

造成全身炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)高熱、頭痛、肌肉痛等癥狀。7中樞神經(jīng)系統(tǒng)-頭痛鼻咽部流涕鼻塞咽喉痛全身性癥狀發(fā)熱(通常為高熱)肌肉-（極度）疲乏關(guān)節(jié)痛呼吸系統(tǒng)-咳嗽胃部-嘔吐整理ppt流感的流行病學(xué)-中國(guó)是高發(fā)地81918年西班牙流感，堪薩斯州1957年亞洲流感（中國(guó)貴州）香港，H5N1,H3N22013年,上海,H7N91977,遼寧,俄羅斯流感1988年，黑龍江，H1N2亞型流感1998年,廣東,H9N21976年豬型流感，新澤西州4次大流行中有3次源自中國(guó)（貴州、香港、東北）流感首發(fā)地東亞和澳大利亞遷徙線中亞遷徙線東非西亞遷徙線[1]萬(wàn)平,陳洪.生命的科學(xué).2011,31(4):605-611.[2]/posts/3225[3]/english/2010-01/16/content_12822523.htm整理ppt2010~2014年全國(guó)每月流感確診病例匯總數(shù)據(jù)流感的流行病學(xué)-流感全年都可發(fā)病“流感在溫帶地區(qū)呈現(xiàn)每年冬春季節(jié)高發(fā)的季節(jié)性，而熱帶和亞熱帶地區(qū)尤其是亞洲，流感的季節(jié)性呈高度多樣化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循環(huán)”。9流感全年都有可能發(fā)病，發(fā)病數(shù)存在季節(jié)波動(dòng)性，之前的流感流行季和非流感季的說(shuō)法是不確切的，容易引起誤導(dǎo)，將每年的流感季分為暴發(fā)季和散發(fā)季更為確切。整理ppt兒童是流感的易感和高危人群10整理ppt流感可引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥11中度或重度流感樣患兒中，三分之一會(huì)出現(xiàn)

嚴(yán)重并發(fā)癥40%發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥兒童在發(fā)病前沒(méi)有任何

潛在疾病2014年發(fā)表在美國(guó)兒科雜志的一項(xiàng)研究顯示[2]：[1]JanCWilschut,etal.Rapidreferencetoinfluenza(中文版)[M].Elsevier.2006:79-83.

[2]Pediatrics2014Aug.4[doi:10.1542/peds.2014-0505]整理ppt12兒童流感的臨床表現(xiàn)及診斷兒童流感的臨床表現(xiàn)13一般健康兒童感染流感可能表現(xiàn)為輕型流感，多突然起病，表現(xiàn)為流感樣癥狀，主要癥狀為發(fā)熱，體溫可達(dá)39-40℃，畏寒，多伴流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，頭痛，肌痛等，少部分出現(xiàn)腹瀉和嘔吐等消化道癥狀。嬰幼兒流感的癥狀往往不典型。整理ppt臨床上常用的實(shí)驗(yàn)室檢查手段141.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及比率增高。C-反應(yīng)蛋白(CRP)可正?；蜉p度增高。

缺點(diǎn)：僅能作為早期輔助判定，混合細(xì)菌感染時(shí)容易誤判。2.快速診斷試劑檢測(cè)：如膠體金免疫層析法。方便快捷（10-30min），操作簡(jiǎn)單，不需要特殊設(shè)備和儀器，適合臨床早期診斷和出入境等機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)篩查。

缺點(diǎn)：容易出現(xiàn)“假陰性”，檢測(cè)結(jié)果僅能作為初步參考。3.病毒核酸檢測(cè)：如RT-PCR。特異性強(qiáng)、靈敏度高。醫(yī)療費(fèi)用較高，檢測(cè)耗時(shí)較長(zhǎng)（單樣2-3h）。指南強(qiáng)調(diào)：陽(yáng)性結(jié)果具有診斷價(jià)值，陰性結(jié)果不能完全除外流感整理ppt兒童流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)流感樣病例

發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，

缺乏實(shí)驗(yàn)室確定判斷為某種疾病的依據(jù)。疑似流感病例

流感流行季節(jié)，符合下列情況之一：1）發(fā)熱伴急性呼吸道癥狀和/或體征；2）發(fā)熱伴基礎(chǔ)肺疾病加重；3）住院患兒在疾病恢復(fù)期間又出現(xiàn)發(fā)熱，伴或不伴呼吸道癥狀

全年任何時(shí)候，出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道癥狀，

并且發(fā)病前7天與流感確診病例有密切接觸史確診流感病例

符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，有以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性者，可以確診流感。

（1）流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；（2）快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性，結(jié)合流行病學(xué)史判斷；（3）流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性；（4）恢復(fù)期較急性期血清抗流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高15整理ppt16兒童流感的治療治療原則17“在發(fā)病48h內(nèi)盡早開(kāi)始抗流感病毒藥物治療，合理使用對(duì)癥治療藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗生素”早降低死亡率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短病程，減輕流感病情嚴(yán)重程度，降低患兒住院率，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源整理ppt流感的治療藥物18抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑M2離子通道阻滯劑口服奧司他韋：顆粒劑和膠囊劑FDA批準(zhǔn)用于1歲以上兒童治療和預(yù)防，年齡＞14天患兒僅用于治療吸入扎那米韋：≥7歲兒童治療，≥5歲預(yù)防帕拉米韋氯化鈉注射液用于成人或重癥病例金剛烷胺、金剛乙胺不建議單獨(dú)用于甲型流感的預(yù)防和治療推薦使用：（1）凡實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)確認(rèn)或高度懷疑流感、且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的患兒，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴(yán)重程度，都應(yīng)當(dāng)在發(fā)病48h內(nèi)給予治療。（2）實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)或高度懷疑流感的住院患兒，不論基礎(chǔ)病、流感免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48h后標(biāo)本流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，亦推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療。考慮使用：（1）臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)病＞48h病情無(wú)改善和48h后標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性的流感門診患兒；（2）臨床高度懷疑或?qū)嶒?yàn)室確認(rèn)流感、沒(méi)有并發(fā)癥危險(xiǎn)因素、發(fā)病＜48h就診，但希望縮短病程并進(jìn)而減低可能出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，或者與流感高?；颊哂忻芮薪佑|史的門診患兒，可以考慮使用抗病毒藥物治療。其中癥狀顯著且持續(xù)＞48h的患兒也可以從抗病毒治療中獲益。整理ppt抗流感藥物的用法用量19治療量(5天)預(yù)防量（10天）適應(yīng)人群≥12個(gè)月≤15Kg30mg/次，bid30mg/次，qd＞15~23Kg45mg/次，bid45mg/次，qd＞23~40Kg60mg/次，bid60mg/次，qd＞40Kg75mg/次，bid75mg/次，qd9~11個(gè)月3.5mg/(Kg·次)，bid3.5mg/(Kg·次)，qd0~8個(gè)月3.0mg/(Kg·次)，bid3-8月齡3.0mg/(Kg·次)，qd0-3月齡需經(jīng)臨床評(píng)估奧司他韋扎那米韋≥7歲治療≥5歲預(yù)防10mg，bid10mg，bid整理ppt20兒童流感的預(yù)防兒童流感的預(yù)防手段21流感疫苗疫苗接種是預(yù)防流感的第一道防線，但疫苗針對(duì)發(fā)生抗原漂移的病毒所引發(fā)的免疫保護(hù)效應(yīng)可能會(huì)有所降低?？沽鞲胁《舅幬锟共《舅幬锸穷A(yù)防接種的重要輔助措施。高危人群，需要短期免疫保護(hù)的人群不能采用疫苗預(yù)防的人群流感病毒發(fā)生抗原漂移時(shí)（預(yù)防藥物及用法用量見(jiàn)前表）整理ppt2014-2015流感疫苗對(duì)H3N2有效性僅為23%[1]222014年12月30日，CDC發(fā)布的《抗流感治療建議》給出了原因[2]：目前流行的H3N2病毒大多數(shù)已發(fā)生“抗原漂移或基因特征修飾改變”，

與現(xiàn)有H3N2疫苗所抵抗的病毒已有所不同。抗原漂移引起的次要抗原變化，使得機(jī)體免疫系統(tǒng)和現(xiàn)有流感抗病毒

疫苗跟不上病毒變異的步伐，導(dǎo)致流感流行。[1]BrendanFlannery,etal.CDC.MMWR.2015,64(1):10-15.[2]AngelaJ.P.Campbell.CDC&Medscape.Dec30,2014.整理ppt感謝聆聽(tīng)！參與本共識(shí)討論、制訂的專家首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲楊永弘徐保平劉