危急值報告制度落實督查記錄、反饋記錄

危急值報告制度落實督查記錄、反饋記錄XXX醫(yī)院危急值報告制度落實質(zhì)控督查記錄表檢查科室：檢查時間：檢查項目檢查內(nèi)容及結(jié)果1.醫(yī)技科室危急值記錄：臨床檢驗科有□（規(guī)范□不規(guī)范□）無□病理有□（規(guī)范□不規(guī)范□）無□放射科有□（規(guī)范□不規(guī)范□）無□超聲科有□（規(guī)范□不規(guī)范□）無□電生理檢查有□（規(guī)范□不規(guī)范□）無□內(nèi)窺鏡有□（規(guī)范□不規(guī)范□）無□2.醫(yī)技科室對危急值確認是□否□1.接獲非書面危急值報告者能夠做到：規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者信息是□否□復述確認無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告是□否□危急值登記本登記有□（規(guī)范□不規(guī)范□）無□2.醫(yī)生接獲臨床危急值后及時追蹤與處置是□否□3.病程記錄中“危急值處置記錄”有□（規(guī)范□不規(guī)范□）無□4.病程記錄對危急值處理后的評價有□（規(guī)范□不規(guī)范□）無□評估時間：督查部門：督查人員簽名：被查科室和人員簽名：第1聯(lián)XXX醫(yī)院危急值報告制度落實質(zhì)控督查反饋記錄表檢查科室：檢查時間：檢查項目檢查內(nèi)容及結(jié)果1.接獲非書面危急值報告者能夠做到：規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者信息是□否□復述確認無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告是□否□危急值登記本登記有□（規(guī)范□不規(guī)范□）無□2.醫(yī)生接獲臨床危急值后及時追蹤與處置是□否□3.病程記錄中“危急值處置記錄”有□（規(guī)范□不規(guī)范□）無□4.病程記錄對危急值處理后的評價有□（規(guī)范□不規(guī)范□）無□臨床科室接獲危急值記錄存在問題原因分析改進措施改進效果評估時間：督查部門：督查人員簽名：被查科室：被查科室人員簽名：第2聯(lián)XXX醫(yī)院危急值報告制度落實質(zhì)控督查反饋記錄表檢查科室：檢查時間：檢查項目檢查內(nèi)容及結(jié)果1.醫(yī)技科室危急值記錄：臨床檢驗科有□（規(guī)范□不規(guī)范□）無□病理有□（規(guī)范□不規(guī)范□）無□放射科有□（規(guī)范□不規(guī)范□）無□超聲科有□（規(guī)范□不規(guī)范□）無□電生理檢查有□（規(guī)范□不規(guī)范□）無□內(nèi)窺鏡有□（規(guī)范□不規(guī)范□）無□3.醫(yī)技科室對危急值確認是□否□評估時間：督查部門：督查人員簽名：被查科室：被查科室人員簽名：危急值報告制度落實質(zhì)控督查記錄檢查項目：危急值報告制度被查科室：檢驗科、臨床科室改進措施：1.完善制定危急值報告登記本，并提出記錄要求。2.組織危急值報告制度學習與考核，要求相關人員知曉。3.規(guī)范的危急值處置記錄要求，并制定模板，要求醫(yī)師掌握。存在問題：1.相關人員對“危急值”登記記錄不重視。2.未組織危急值報告制度學習與考核。3.無規(guī)范的危急值處置記錄要求模板。原因分析：相關人員對“危急值”登記記錄不重視，未組織危急值報告制度學習與考核，無規(guī)范的危急值處置記錄要求模板。改進效果：制定完善的危急值報告登記本和規(guī)范的處置記錄要求，組織學習和考核，能夠提高相關人員對危急值報告制度的重視，規(guī)范危急值的處置流程和記錄，提高危急值處置的準確性和效率。評估：檢查科室督查人員進行評估，被查科室人員簽名確認。為了規(guī)范危急值報告流程，臨床科室及相關醫(yī)技檢查科室應建立《危急值報告登記本》。這本登記本應記錄患者姓名、科室、住院號或門診號、收樣時間、檢查結(jié)果、檢驗結(jié)果、報告人姓名、報告時間、接收報告科室、接收人姓名、接聽報告時間等信息。制定危急值項目閾值是必要的。各醫(yī)技科室應結(jié)合醫(yī)院收治患者的病情特點，根據(jù)診療規(guī)范指南標準，制定符合實際需要的危急值項目和閾值。定期更新和完善危急值項目及閾值，以滿足臨床需要和實際工作需要?？剖疑暾垼t(yī)務科組織專家審核確定危急值項目目錄，并在全院范圍內(nèi)公布。醫(yī)技科室應定期與臨床科室醫(yī)師進行討論和完善危急值報告項目和范圍，每年至少1次對危急值報告制度落實的有效性進行評估。醫(yī)技科室報告流程應包括核實、通知和記錄。檢査、檢驗者將核實后的危急值以最快的通信方式，如電話，立即通知臨床科室，并可同時通過醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)師或護士工作站界面進行提醒告知。電話通知時要求接聽人復述結(jié)果，以免發(fā)生差錯。對于門急診患者及健康體檢人群的危急值報告，將危急值信息及時通知到經(jīng)治醫(yī)師和患方。若通過電話向臨床科室報告危急值，電話5分鐘內(nèi)無人接聽和應答，應迅速向醫(yī)務科報告。檢查、檢驗者通知臨床科室后，報告人應將危急值登記記錄在《危急值報告登記本》上。對于外送的檢驗標本或檢查項目存在危急值的情況，醫(yī)院應在合作協(xié)議上明確危急值項目及閾值通知方式、責任部門和人員，及時通知送檢科室部門，報告流程與院內(nèi)危急值報告流程一致，確保醫(yī)師能夠及時得到患者的危急值信息。危急值報告登記記錄至少保存兩年。臨床科室在接到危急值報告后，應按照規(guī)定處理流程。首先核實相關信息，然后通知經(jīng)治醫(yī)師和患方。同時，將危急值報告記錄在《危急值報告登記本》上。處理完畢后，應及時向醫(yī)務科報告。1.在接聽危急值報告時，臨床科室的工作人員需要核實患者基本信息并確認報告結(jié)果。2.記錄危急值患者的姓名、住院號（或門診號）、危急值項目及結(jié)果、接聽人及時間等信息，遵循首接負責制。3.核對后，接聽人應立即報告病房值班醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師。4.處理患者時，接報醫(yī)師應立即診察患者，采取相應的臨床措施并及時記錄病程。對于不需立即處置的危急值，應在當日記錄并合并。若藥物與單項危急值有關，允許護士立即停止輸注該藥物。5.根據(jù)病情需要復查危急值。若與患者病情不相符，接報醫(yī)師應與醫(yī)技科室檢查、檢驗報告人共同查找原因。6.處理完畢后，經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生需在病程記錄中記錄接獲的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關診療措施及對治療效果的評價。實現(xiàn)與報告流程無縫銜接且可追溯。危急值接獲登記記錄至少保存兩年。5.特殊項目包括制定與疾病相關的危急值和減少不必要的報告次數(shù)。6.臨床、醫(yī)技科室應認真組織醫(yī)務人員培訓“危急值報告制度”，并督察制度落實情況。制度的執(zhí)行情況將納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容。檢驗科“危急值”項目范圍包括血清鉀和血清鈉，危急值為＜2.8mol／L。-低鉀血癥的危險性是呼吸肌麻痹，嚴重高鉀血癥可能導致心律失常和呼吸肌麻痹。低鈉血癥需要采取治療措施，高鈉血癥需要檢查其他試驗項目。-血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血鈣、血淀粉酶、APTT、PT、PT、纖維蛋白原、D-二聚體、血紅蛋白、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)和PCO2等指標也需要注意其極限值和危險水平。-急性腎功能衰竭、急性腎衰、急性尿酸鹽腎病伴腎小管阻塞和腎衰、缺糖性神經(jīng)癥狀、低血糖性昏迷、高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴重的脫水和酮中毒、肝功能受損、甲狀旁腺危象、急性或壞死性胰腺炎、出血傾向、高凝狀態(tài)和腦溢血的危險等都需要引起重視。-白計明顯偏低可能提示急性白血病，而嚴重出血傾向和懷疑原發(fā)性血小板增多癥的情況也需要注意。-超聲檢查的“危急值”報告項目包括急診外傷或行超聲介入治療后出現(xiàn)腹腔積液、疑似內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血、大面積心肌壞死和膽囊壞死、壞死性胰腺炎等。-醫(yī)學影像科的“危急值”報告范圍包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、脊柱和脊髓疾病以及呼吸系統(tǒng)等。其中，顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死、腦出血或腦梗塞復查CT出血或梗塞程度加重超過15%以上等需要特別關注。值”及處理情況，并及時向患者及家屬說明情況和處理措施。4.循環(huán)系統(tǒng)急癥包括心包填塞物、縱膈擺動和急性主動脈夾層動脈瘤。在處理這些病癥時，需要迅速采取相應的臨床措施。5.消化系統(tǒng)急癥包括食道異物、消化道穿孔、急性腸梗阻、急性膽道梗阻和急性出血壞死性胰腺炎等。在處理這些病癥時，需要密切觀察患者病情變化，并采取相應的治療措施。6.頜面五官急癥包括眼眶內(nèi)異物、眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折、頜面部和顱底骨折等。在處理這些病癥時，需要迅速評估患者病情，并采取相應的治療措施。7.在檢查中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停時，需要立即采取搶救措施，并通知上級醫(yī)師或科主任。心電圖“危急值”報告范圍包括心臟停搏、急性心肌缺血、急性心肌損傷和急性心肌梗死等。此外，還包括致命性心律失常，如心室撲動、顫動、室性心動過速、多源性、RonT型室性早搏等。醫(yī)師需要在接獲危急值后迅速采取相應的臨床措施，并在病程記錄中記錄處理情況。危急值報告工作流程包括危急值接獲科室、制定危急值報告科室危急值項目目錄、危急值報告科室、臨床科室獲危急值報告等。醫(yī)師需要在接獲危急值后迅速核實患者基本信息，并在《危急值報告登記本》逐項記錄。如果危急值與患者病情不相符，需要查找原因并重新進行檢查、檢驗。醫(yī)師需要在接獲危急值后及時向患者及家屬說明情況和處理措施，并在病程記錄中記錄處理情況。記錄表格式錯誤已經(jīng)被刪除，以下是改寫后的文章：在XXXXX醫(yī)院，為了確?；颊叩陌踩?，醫(yī)院建立了“危急值”報告登記記錄表。該表記錄了患者姓名、住院號、科室床號、檢驗或檢查項目、收/檢查時間、危急值結(jié)果、危急值確認結(jié)果時間、向臨床科室報告時間、報告人員簽字以及科室接電話人員姓名等信息。對于