電針感與感覺(jué)機(jī)能的關(guān)系

電針感與感覺(jué)機(jī)能的關(guān)系

電針是指通過(guò)直線(xiàn)針對(duì)身體的電刺激，具有不同于手動(dòng)針的機(jī)械刺激。由電針引起的感覺(jué)反應(yīng)稱(chēng)為電針感,與手針感有一定差異?；蚩深A(yù)計(jì),產(chǎn)生兩類(lèi)針感的穴位物質(zhì)基礎(chǔ)也會(huì)有不同地方。鑒于針感問(wèn)題在針灸學(xué)中的重要性,闡明產(chǎn)生針感的穴位物質(zhì)基礎(chǔ)具有重要的理論和實(shí)踐意義。自從20世紀(jì)六十年代以來(lái),除手針感外,國(guó)內(nèi)對(duì)電針感的穴位物質(zhì)基礎(chǔ),也作了不少工作,但與要求尚有差距。在同一時(shí)期內(nèi)我們亦曾以感覺(jué)分離患者和實(shí)驗(yàn)性感覺(jué)分離者為對(duì)象,對(duì)這兩種針感與感覺(jué)機(jī)能的關(guān)系積累過(guò)部分資料,但均未公開(kāi)處理。今天看來(lái)這些資料尚有一定參考價(jià)值。在往日針感工作基礎(chǔ)上,近十余年間我們復(fù)以家兔為對(duì)象,觀(guān)察含電針在內(nèi)的不同針?lè)▽?duì)軀體淺、深感受器的作用規(guī)律,進(jìn)而以穴位為中心,探討針刺退熱作用機(jī)制,分析效應(yīng)與穴位不同感受(傳入)系統(tǒng)的關(guān)系,所得結(jié)果與針感工作遙相合拍。為此,擬對(duì)往日工作作幾次綜合性報(bào)道,藉以求教于同道。有關(guān)手針感問(wèn)題的研究報(bào)告已發(fā)表,此文報(bào)道電針感內(nèi)容。1測(cè)試結(jié)果及統(tǒng)計(jì)方法受試對(duì)象以礦區(qū)醫(yī)院和療養(yǎng)所的外傷性截癱、矽肺、鉛檢和手術(shù)病員為主,另有少數(shù)脊髓空洞癥、脊髓癆、腦溢血后遺癥等患者,部分實(shí)驗(yàn)中,我室同仁與作者等亦為受試對(duì)象,共計(jì)387例,其中男性339人,女性48人,年齡18～60歲,平均40.9歲。除了所選感覺(jué)分離部位外,其余受試區(qū)域的感覺(jué)機(jī)能均正常。刺激電流由北航57-6型脈沖刺激儀輸出,無(wú)關(guān)電極置于左側(cè)內(nèi)踝上的小腿部位,毫針為有效電極,根據(jù)觀(guān)察內(nèi)容或取常用毫針或用裸端(1mm)絕緣毫針。為節(jié)約篇幅,除必要者外,這些內(nèi)容在所立項(xiàng)目中不再一一交待。文中有些數(shù)據(jù)是和手針感同時(shí)列出的,以資比較。統(tǒng)計(jì)方法:計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)法;計(jì)量資料中對(duì)兩個(gè)、三個(gè)平均數(shù)的比較,分別用t與F檢驗(yàn)法。2觀(guān)察內(nèi)容和結(jié)果2.1針刺出現(xiàn)率的測(cè)定受試者選取左側(cè)合谷和右側(cè)內(nèi)關(guān)穴。取常用毫針,在消毒條件下進(jìn)針,順時(shí)針?lè)较虼赆樦辽杂芯o感時(shí)作小幅度捻轉(zhuǎn)行針,了解手針感特性。將針置原位,間歇5min后作電針處理,電流由北航57-6型脈沖醫(yī)療刺激儀輸出,取20Hz的連續(xù)波,無(wú)關(guān)電極置左側(cè)內(nèi)踝上小腿部位,刺激強(qiáng)度(電壓值)均以出現(xiàn)明顯而可忍受的針感為度。針刺時(shí)的感覺(jué)反應(yīng),或單一或復(fù)合出現(xiàn),除穴區(qū)外,或伴隨以放射性針感。為便于分析,我們?nèi)⊙▍^(qū)內(nèi)出現(xiàn)機(jī)會(huì)較多的幾種感覺(jué)反應(yīng),即脹、深(脹)痛、麻和不列作針感的皮膚刺痛出現(xiàn)率進(jìn)行比較。這里所說(shuō)“出現(xiàn)率”是指某種針感特性單獨(dú)出現(xiàn)的次數(shù),以及復(fù)合性針感中此種感覺(jué)反應(yīng)出現(xiàn)的次數(shù)之和,與受試穴次之比的百分值。結(jié)果列于表1中。其余各表中“出現(xiàn)率”的含義與此相同。從表1可知行針時(shí)手針感以脹感為主,深痛次之,麻感再次,但未出現(xiàn)刺痛反應(yīng)(毫針透皮時(shí)的刺痛感不予計(jì)數(shù))。電針時(shí)的感覺(jué)反應(yīng)出現(xiàn)率亦以脹感居首位,深痛感與手針時(shí)接近,麻感出現(xiàn)率則明顯高于手針時(shí),躍居電針感中第二位主要的感覺(jué)成分,這是電針感區(qū)別于手針感的主要內(nèi)容。2.2針皮膚長(zhǎng)期毒性反應(yīng)主要來(lái)源于經(jīng)皮及皮膚組織受試者50人。所用毫針的針身絕緣,針尖裸露1mm,分別刺激上列左側(cè)合谷和右側(cè)內(nèi)關(guān)穴的皮膚(針尖斜刺入皮內(nèi))、皮下(將皮內(nèi)針斜刺透皮,橫推0.5cm許)和深部(垂直進(jìn)針至深部)組織。電流由北航脈沖刺激儀輸出,頻率20Hz,強(qiáng)度以出現(xiàn)明顯感覺(jué)反應(yīng)為準(zhǔn),結(jié)果見(jiàn)表2。表中數(shù)據(jù)表明電針皮膚,以麻感與刺痛反應(yīng)為主;針深部,以脹感反應(yīng)為主,麻感與深痛次之;針皮下,諸類(lèi)感覺(jué)反應(yīng)基本上介于電針皮膚與深部組織,或與該時(shí)皮膚和深部組織都受到一定影響有關(guān)系。如以出現(xiàn)率高低為依據(jù),則從表2結(jié)果大體上可以認(rèn)為,電針感中的脹感與深痛感和手針感一樣主要來(lái)自深部組織,而麻感“可能”與各層組織都有關(guān)系,但皮膚是主要的,是與手針感最大不同的地方。在未列出的另一組用常用毫針電針合谷穴各層組織時(shí),50例中有40例出現(xiàn)麻感反應(yīng),問(wèn)詢(xún)麻感存在穴位淺、深部位者計(jì)31例,其中1例反映存在于深部,其余30例都說(shuō)存在于體表。是項(xiàng)結(jié)果有助于反映電針產(chǎn)生的麻感主要來(lái)自皮膚組織的認(rèn)識(shí)。此外,主要存在于體表的低頻電針感中尚含叩擊和跳動(dòng)感。隨刺激強(qiáng)度遞增,叩擊感由輕而重,當(dāng)引起肌肉縮舒反應(yīng)或位移毫針時(shí)即出現(xiàn)跳動(dòng)感,不過(guò),二者有時(shí)也不易明顯區(qū)分。后面部分材料中將納入叩擊感,以利分析。2.3不同頻率的電針機(jī)制文獻(xiàn)報(bào)道,針刺強(qiáng)度影響穴位傳入系統(tǒng)、針刺效應(yīng)和中樞機(jī)制,不同頻率的電針機(jī)制亦迥然不同。那么,針刺強(qiáng)度和頻率與針感反應(yīng)是否有可循規(guī)律,又有何意義?本項(xiàng)工作主要探究此中部分內(nèi)容。2.3.1針刺過(guò)程中明顯的感受反應(yīng)和閾值以療養(yǎng)院的50名患者為對(duì)象,取感覺(jué)機(jī)能正常的左側(cè)合谷穴,用裸端絕緣毫針?lè)謩e刺激穴位皮膚和深部組織,固定頻率于20Hz,按檔次逐步提高刺激強(qiáng)度,至針感反應(yīng)明顯而可忍受為度。檢測(cè)同一針刺過(guò)程中出現(xiàn)的不同感覺(jué)反應(yīng)和閾值,用t檢驗(yàn)法作比較。電針穴位皮膚的主要感覺(jué)反應(yīng)為叩擊、麻和刺痛感,三者都出現(xiàn)的計(jì)44例,閾值依次為1.36±0.11v,2.56±0.21v和4.39±0.29v,彼此間的差異顯著或非常顯著,提示3種感覺(jué)反應(yīng)可能來(lái)自皮膚的不同感覺(jué)系統(tǒng)。電針穴位深部組織的反應(yīng)以脹和脹痛感為主,二者都出現(xiàn)的計(jì)24例,閾值分別為1.63±0.27v和2.97±0.34v,差異非常顯著,反映這兩種感覺(jué)或由穴位深部不同結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生。2.3.2刺激頻率對(duì)“對(duì)照狀態(tài)”穴位下覺(jué)覺(jué)是否發(fā)生率的影響亦取同批受試者的左側(cè)合谷穴,待休息2天后進(jìn)行。用裸端絕緣毫針?lè)謩e刺激穴位皮膚和深部,再取常用毫針同時(shí)刺激穴位各層組織。先固定頻率于20Hz,調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度,以出現(xiàn)明顯而可以忍受的針感為準(zhǔn),再按下列次序改變電針頻率:1、20、40、60、80、100、140、200、1000、2000Hz。每次改變頻率和刺激后及時(shí)詢(xún)問(wèn)出現(xiàn)的針感性狀及調(diào)頻的感覺(jué)強(qiáng)度。完成實(shí)驗(yàn)序列者計(jì)42例,統(tǒng)計(jì)每種頻率刺激時(shí)的感覺(jué)反應(yīng)出現(xiàn)率,結(jié)果見(jiàn)表3。該表數(shù)據(jù)的要點(diǎn)如下:(1)在20Hz條件下確定電針強(qiáng)度時(shí)(以下稱(chēng)為“對(duì)照狀態(tài)”)的穴位主要感覺(jué)反應(yīng)(電針皮膚為麻和刺痛,電針深部為脹和深痛,電針淺深諸層為麻、脹、深痛)出現(xiàn)率分別與表2和表1的相近似。(2)自“對(duì)照狀態(tài)”調(diào)至1Hz時(shí),3組中的叩擊感出現(xiàn)率都顯著升高,皮膚組的叩擊感出現(xiàn)率高達(dá)95%,其余感覺(jué)反應(yīng)的出現(xiàn)率則顯著下降或消失。(3)電針頻率回升,叩擊感出現(xiàn)率回降,至60Hz后不再出現(xiàn),于此同時(shí)皮膚刺痛出現(xiàn)率持續(xù)處于較低水平狀態(tài);其余感覺(jué)反應(yīng)出現(xiàn)率均回升,于20Hz之后至100Hz時(shí)的麻、脹、深痛出現(xiàn)率基本上與“對(duì)照狀態(tài)”時(shí)的持平,同時(shí)感覺(jué)強(qiáng)度漸趨上升,至100Hz之后,這些感覺(jué)的出現(xiàn)率和感覺(jué)強(qiáng)度漸趨衰減,至200Hz時(shí)已很微弱或不再出現(xiàn),于1000Hz時(shí),僅個(gè)別受試者尚現(xiàn)模糊的麻感外,再無(wú)他種感覺(jué)。(4)這些感覺(jué)反應(yīng)出現(xiàn)率隨刺激頻率而如此變化的現(xiàn)象少見(jiàn)報(bào)道,產(chǎn)生原因有待分析。其中隨刺激頻率而改變的皮膚性叩擊、刺痛和麻感有著內(nèi)在的規(guī)律性關(guān)系,擬在本文2.3.3項(xiàng)目中提出。2.3.3電針皮膚缺陷造成的麻感麻感是電針感中突出的感覺(jué)特性,是電針“氣至”的重要標(biāo)志。本組工作指出,電針麻感是在高頻電刺激下才形成的皮膚感覺(jué)反應(yīng),是一種皮膚感覺(jué)的融合現(xiàn)象。在電針治療中時(shí)刻存在的刺激頻率與針感反應(yīng)關(guān)系這一重要問(wèn)題卻至今未被重視和描述。我們?yōu)榍箨U述上述針感的穴位物質(zhì)基礎(chǔ),并于上項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中所見(jiàn)麻感出現(xiàn)率與刺激頻率的關(guān)系,經(jīng)自身受試、在反復(fù)體察基礎(chǔ)上而進(jìn)行本組實(shí)驗(yàn)。受試對(duì)象為我所10名同仁,其中男性4人,女性6人,年齡23～54歲,平均34歲。取左側(cè)與右側(cè)合谷穴,用裸端(1mm)絕緣毫針?lè)謩e刺激穴位皮膚和深部組織,無(wú)關(guān)電極置于左側(cè)內(nèi)踝上的小腿部位。電刺激由刺激器經(jīng)隔離器輸出,取波寬為0.1ms方波,用示波器及頻率計(jì)檢測(cè)刺激強(qiáng)度(V)與頻率(Hz)。先用1Hz頻率刺激作用皮膚組織,遞增刺激強(qiáng)度,依次引起輕微叩擊感、明顯叩擊感(如刺激波及肌肉將出現(xiàn)跳動(dòng)感)和疼痛反應(yīng)。進(jìn)而分別遞增刺激頻率,于頻率抵達(dá)一定水平后均將出現(xiàn)麻感反應(yīng)。在輕叩感基礎(chǔ)上出現(xiàn)的上述針感比較模糊,似與音叉振動(dòng)感不易清晰區(qū)分,受試者或云振動(dòng)感,或云微弱的麻感。在明顯叩擊感基礎(chǔ)上出現(xiàn)的麻感很清晰。此處所言麻感都指在時(shí)間上的連續(xù)性麻感,在此之前于頻率稍低時(shí)還存在夾雜以叩擊感的間斷性麻感,當(dāng)連續(xù)性麻感出現(xiàn)時(shí)叩擊感便不易覺(jué)察。在痛感基礎(chǔ)上提高刺激頻率,或因痛感增強(qiáng),而增加負(fù)擔(dān)(在明顯叩擊感組試驗(yàn)中有時(shí)也能出現(xiàn)如此現(xiàn)象),如堅(jiān)持受試,亦將相繼出現(xiàn)間斷性和連續(xù)性麻感反應(yīng),該時(shí)痛感減輕或消失。電針頻率與麻感形成的關(guān)系見(jiàn)表4。如以明顯叩擊感基礎(chǔ)上形成的麻感為代表,則形成麻感的電針頻率為25.1～55.4Hz,其中7例介于31.04～40.24Hz,全組的平均為36.7±2.7Hz。由此可見(jiàn)電針皮膚引起的麻感,不同于叩擊感或痛感之類(lèi)的“原發(fā)”性感覺(jué),而是在這些皮膚感覺(jué)基礎(chǔ)上于高頻電刺激條件下形成的“繼發(fā)”性感覺(jué)反應(yīng),與光感的融合相似,是一種皮膚感覺(jué)融合現(xiàn)象。這一現(xiàn)象在電針工作中尚未見(jiàn)描述,值得關(guān)注。為了解電針穴位深部組織是否同樣可以產(chǎn)生連續(xù)性麻感反應(yīng),復(fù)對(duì)10例同體受試者的右側(cè)合谷穴作檢驗(yàn)。針達(dá)穴位深部,均引起脹、脹痛反應(yīng),在停息片刻感覺(jué)減輕基礎(chǔ)上作電針處理。先作1Hz低頻刺激,強(qiáng)度漸次增加,均先出現(xiàn)肌肉縮舒而扯針的反應(yīng),記錄了6例閾值,均值為5V;至出現(xiàn)脹、脹痛感反應(yīng)時(shí)10例的平均閾值為14.7V;在此基礎(chǔ)上遞增刺激頻率至不易忍受為止,此時(shí)的頻率均數(shù)為20.7(2.9～50.59)Hz,針感仍以脹和脹痛為主,混合以麻感者4例,其中2例達(dá)食指之端,但無(wú)一例出現(xiàn)電針皮膚時(shí)那種在時(shí)間上的連續(xù)性麻感。由此可以表明由皮膚產(chǎn)生的電針性麻感是具有組織層次特異性的,或許與相關(guān)的傳入系統(tǒng)的機(jī)能特性有一定關(guān)系。是項(xiàng)結(jié)果同樣反映電針性麻感主要地來(lái)自皮膚組織。本項(xiàng)(2.3.3)實(shí)驗(yàn)中的針感閾值明顯高于他項(xiàng)工作中使用電針儀時(shí)的測(cè)定值,可能與機(jī)型和波形、波寬等參數(shù)有一定關(guān)系。雖然如此,但所見(jiàn)反應(yīng)規(guī)律是一致的。2.4其他各部位電針感與痛覺(jué)、深痛覺(jué)的關(guān)系2.4.1從病員感覺(jué)分離部位檢測(cè)電針感與感覺(jué)機(jī)能的關(guān)系病理性感覺(jué)分離的狀況多種多樣,難以從少數(shù)病例檢查的結(jié)果全面認(rèn)識(shí)針感與感覺(jué)機(jī)能的關(guān)系。本項(xiàng)試驗(yàn)以62名外傷性截癱病員為對(duì)象,在接近感覺(jué)機(jī)能正常部位的患區(qū)尋找感覺(jué)分離部位,對(duì)每一病員從中選擇幾個(gè)穴點(diǎn)檢測(cè)感覺(jué)機(jī)能與針感反應(yīng)。檢查的體表感覺(jué)為觸-壓、冷、熱、痛覺(jué),檢查的深部感覺(jué)為重壓、振動(dòng)、位置、壓(深)痛覺(jué)。如將一種感覺(jué)檢查一次作為一穴次計(jì)算,合計(jì)檢查1840穴次。針刺穴點(diǎn)共計(jì)259個(gè)。電針用尖端裸露1mm的絕緣毫針,取20Hz連續(xù)波,和不同強(qiáng)度(視不同感覺(jué)之存在或缺失而酌定)的電流分別針刺穴點(diǎn)的皮膚和深部組織,了解以麻感為主的皮膚組織電針感覺(jué)反應(yīng),和以脹與深痛為主的深部組織電針感覺(jué)反應(yīng)。在較大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上對(duì)比每種感覺(jué)機(jī)能存在與否和針感反應(yīng)之有、無(wú),經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,作出電針感依存于何種或哪些感覺(jué)機(jī)能的判斷。結(jié)果歸納于表5。表中“電針感與感覺(jué)機(jī)能關(guān)系的符合率”是指針感有、無(wú)與感覺(jué)機(jī)能存、失相符合的次數(shù)占此種感覺(jué)機(jī)能檢測(cè)總次數(shù)之比的百分?jǐn)?shù)而言。在4種皮膚痛覺(jué)機(jī)能與皮膚電針感反應(yīng)的此種關(guān)系中,痛覺(jué)欄的符合率高達(dá)98.1%,其余3種感覺(jué)機(jī)能欄中的符合率遠(yuǎn)低于此值,可以反映皮膚電針感與痛覺(jué)關(guān)系的密切性。與此相同地可以了解深部組織電針感是與深痛覺(jué)關(guān)系密切的。在此基礎(chǔ)上采用χ2四格表檢驗(yàn)法分別統(tǒng)計(jì)痛覺(jué)與深痛覺(jué)欄的檢測(cè)數(shù)據(jù),結(jié)果指出所得χ2值分別為43.52和41.11,均大于自由度為1時(shí)的χ20.005數(shù)值(7.88),故P<0.005,表明皮膚與深部組織電針感分別與痛覺(jué)和深痛覺(jué)機(jī)能緊密關(guān)系之存在。其他感覺(jué)機(jī)能的檢測(cè)結(jié)果中都受痛覺(jué)存在與否的影響,為排除此種干擾,進(jìn)而將這些感覺(jué)機(jī)能與電針感反應(yīng)的關(guān)系,按痛覺(jué)或深痛覺(jué)存在與否分類(lèi)計(jì)數(shù),作χ2統(tǒng)計(jì),檢驗(yàn)如此分列后的針感反應(yīng)與這些感覺(jué)機(jī)能的相關(guān)關(guān)系。表6是觸-壓覺(jué)與皮膚電針感關(guān)系的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。當(dāng)痛覺(jué)存在時(shí),無(wú)論觸-壓覺(jué)存在與否,各穴次均出現(xiàn)皮膚電針感反應(yīng);當(dāng)痛覺(jué)缺失時(shí),除個(gè)別穴次外,都不能引起皮膚電針感反應(yīng)。兩組統(tǒng)計(jì)結(jié)果的χ2值分別小于χ20.30和χ20.50,故P>0.30和P>0.50,表明皮膚電針感反應(yīng)與觸-壓覺(jué)無(wú)相關(guān)關(guān)系,即無(wú)內(nèi)在聯(lián)系。采用同一方法檢驗(yàn)皮膚電針感反應(yīng)與其余2種淺感覺(jué)的關(guān)系,一致反映是缺乏相關(guān)性的。從而可以判別以麻感為主的皮膚電針感僅與痛覺(jué)關(guān)系密切,是依存于痛覺(jué)的。采用上列同一方法檢驗(yàn)深部組織電針感與感覺(jué)機(jī)能的關(guān)系,表明與振動(dòng)、位置、重壓覺(jué)均無(wú)內(nèi)在聯(lián)系,從而可以判別以脹與深痛感為主的深部組織電針感僅與深痛覺(jué)關(guān)系密切,是依存于深痛覺(jué)的。2.4.2從觸-壓覺(jué)與痛覺(jué)以及重壓覺(jué)與深痛覺(jué)交互缺失部位檢測(cè)電針感與感覺(jué)機(jī)能的關(guān)系為加深認(rèn)識(shí)上項(xiàng)(2.4.1)結(jié)果,復(fù)作本項(xiàng)檢測(cè)內(nèi)容。以外傷性截癱、脊髓空洞癥、脊髓癆和腦溢血后遺癥患者共計(jì)14名病員為對(duì)象,選取如表7所列感覺(jué)分離情況的穴點(diǎn),采用頻率為60Hz(部分測(cè)試亦作低頻檢查)和強(qiáng)度為3～16V的裸端絕緣毫針,分別刺激穴點(diǎn)皮膚或深部組織,檢測(cè)電針感反應(yīng),結(jié)果如表7所示。電針觸-壓覺(jué)存在、痛覺(jué)喪失部位皮膚的20個(gè)穴點(diǎn)中,有12個(gè)穴點(diǎn)出現(xiàn)叩擊、跳動(dòng)感,但無(wú)麻、痛等反應(yīng);電針觸-壓覺(jué)喪失、痛覺(jué)存在部位皮膚的15個(gè)穴點(diǎn)中,幾乎均可引起以麻感為主的皮膚電針感反應(yīng)。電針重壓覺(jué)存在,深痛覺(jué)喪失區(qū)域深部的20個(gè)穴點(diǎn)中,有14個(gè)穴點(diǎn)可有叩擊、跳動(dòng)感,除了個(gè)別穴點(diǎn)外,均無(wú)他種感覺(jué)反應(yīng);電針重壓覺(jué)喪失、深痛覺(jué)存在區(qū)域深部的15個(gè)穴點(diǎn)中,均可引起以脹、深痛感為主的深部電針感反應(yīng)。上述結(jié)果表明電針感依存于痛覺(jué)和深痛覺(jué),而與觸-壓覺(jué)和重壓覺(jué)并無(wú)內(nèi)在聯(lián)系,是與2.4.1組的結(jié)果相吻合。2.4.3從硬膜外麻醉過(guò)程中檢測(cè)電針感與感覺(jué)機(jī)能的關(guān)系選擇硬膜外麻醉行胃大部切除或子宮全切等病員30名為對(duì)象。每人取脾關(guān)、地機(jī)或風(fēng)市等一個(gè)穴位進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀(guān)察。穴區(qū)內(nèi)固定電針皮膚和電針深部的裸端絕緣毫針。于給麻醉藥前和給藥后每隔5min檢測(cè)穴位近旁部位的觸-壓、痛、重壓、壓痛覺(jué)和淺、深電針的感覺(jué)反應(yīng)。麻醉藥用1.6%利多卡因。在給全量后5min或以上,痛覺(jué)與深痛覺(jué)消失,該時(shí)皮膚和深部電針感也不再出現(xiàn),但觸-壓覺(jué)和重壓覺(jué)繼續(xù)存在。上述結(jié)果同樣表明穴位皮膚和深部電針感與淺、深痛覺(jué)關(guān)系密切,而與觸-壓覺(jué)和重壓覺(jué)無(wú)內(nèi)在聯(lián)系。2.4.4從局部麻醉過(guò)程中檢測(cè)電針感與感覺(jué)機(jī)能的關(guān)系(1)穴位淺層組織局部麻醉:21人受試,取左側(cè)外關(guān)穴。先在消毒條件下用頻率為20Hz的裸端1mm的絕緣針斜刺至真皮層,檢測(cè)以麻感為主的皮膚電針感覺(jué)反應(yīng),出針后于穴區(qū)皮下注射含微量去甲腎上腺素的0.1%普魯卡因(NA0.02mgin0.1%procame100ml)2.5ml,5～10min后檢測(cè)該處皮膚感覺(jué),于痛覺(jué)消失、觸-壓覺(jué)繼續(xù)存在時(shí)在穴區(qū)內(nèi)選擇2～4個(gè)檢測(cè)點(diǎn),用20Hz電針逐一測(cè)定電針感覺(jué)反應(yīng),共計(jì)檢查76個(gè)檢測(cè)點(diǎn)。電針強(qiáng)度上限達(dá)14.5伏,除1點(diǎn)外,均未再出現(xiàn)麻、痛等感覺(jué)反應(yīng)。在較強(qiáng)電流作用下,于局麻區(qū)域周?chē)蜻h(yuǎn)端部位因電流擴(kuò)布可以引起麻感等反應(yīng)。結(jié)果表明穴位皮膚電針感是與痛覺(jué)機(jī)能關(guān)系密切的。(2)穴位深部組織局部麻醉:20人受試,取左側(cè)合谷穴。以直徑為5mm和圓頭的玻棒壓迫穴區(qū),檢測(cè)深部壓覺(jué)和深部痛覺(jué)。局部消毒后用裸端1mm的絕緣毫針垂直進(jìn)針至穴位深部,用頻率為20Hz的電針檢測(cè)以脹感為主的深部組織電針感。出針后以6號(hào)針頭注射器沿毫針孔穴進(jìn)針,而后邊退邊注地注入2.5ml含微量去甲腎上腺素的0.1%普魯卡因至皮下出針。將另一支消毒針循針孔進(jìn)針,于5～10min作針感檢查,至深部電針感消失后出針,該時(shí)電針強(qiáng)度上限增達(dá)13.1伏,如電流過(guò)強(qiáng)有時(shí)掌心和手指或無(wú)關(guān)電極下可以出現(xiàn)麻脹等反應(yīng)。出針時(shí)深痛覺(jué)消失而重壓覺(jué)繼續(xù)存在。結(jié)果表明穴位深部電針感和手針感一樣,依存于深痛覺(jué)而與深部壓覺(jué)無(wú)內(nèi)在聯(lián)系。2.4.5從肢體壓脈缺血過(guò)程中檢測(cè)電針感與感覺(jué)機(jī)能的關(guān)系Bishop等指出,肢體缺血過(guò)程中,粗纖維系統(tǒng)傳導(dǎo)信息的功能喪失在前,細(xì)纖維系統(tǒng)的喪失在后。為了探索電針感與感覺(jué)機(jī)能的關(guān)系,國(guó)內(nèi)好些作者循此思路與方法進(jìn)行過(guò)多次研究,取得電針感由粗纖維傳導(dǎo)的相同認(rèn)識(shí)。主要依據(jù)是在肢體缺血狀態(tài)下由對(duì)照性電針感閾值刺激引起的感覺(jué)反應(yīng)與觸、壓等感覺(jué)基本上同時(shí)消失。不過(guò),如前所述,電針感含以脹、脹(深)痛為主的穴位深部感覺(jué)和以麻、痛等為主的皮膚感覺(jué),按上述檢測(cè)措施難以全面反映電針感與傳入系統(tǒng)的關(guān)系。事實(shí)上作者們均側(cè)重于麻感反應(yīng)。為有助于分析,本組實(shí)驗(yàn)作如下處置:受試者30人,取左側(cè)合谷穴,將左上臂縛以壓脈袋,加壓至24～26.7kPa(180～200mmHg)以阻斷血流造成上肢缺血。于肢體加壓前和加壓后20min及此后每隔5min檢查穴區(qū)的觸-壓、冷、熱、刺痛、重壓、振動(dòng)、位置和壓(深)痛覺(jué),以及電針感反應(yīng)。電針用裸端1mm絕緣毫針,分別置于穴位皮內(nèi)和深部組織,頻率30Hz,強(qiáng)度漸次遞升,而非止于對(duì)照性閾值刺激,觀(guān)察針感反應(yīng)。肢體加壓至痛覺(jué)消失為止。首先,對(duì)比觀(guān)察不同痛覺(jué)和針感消失時(shí)間,初步了解電針感與感覺(jué)機(jī)能的關(guān)系。結(jié)果見(jiàn)表8。從表中可知,肢體缺血后由Ⅱ類(lèi)纖維傳導(dǎo)信息的觸-壓等感覺(jué)喪失在前,平均介于缺血后25.7～26.2min,由Ⅲ類(lèi)纖維傳導(dǎo)信息的(刺)痛覺(jué)消失在后,平均于肢體缺血后43.3min,該時(shí)穴位皮膚和深部組織的電針感都繼續(xù)存在。上述結(jié)果反映電針感與深痛覺(jué)(信息主要由Ⅳ類(lèi)纖維傳導(dǎo))和皮膚灼痛覺(jué)(信息由Ⅳ類(lèi)纖維傳導(dǎo))是有密切關(guān)系的。在此基礎(chǔ)上,進(jìn)而作肢體壓脈前、肢體壓脈后于觸壓覺(jué)消失和(刺)痛覺(jué)消失時(shí)電針感主要特性的變化率統(tǒng)計(jì),結(jié)果見(jiàn)表9。表中指出,于觸-壓覺(jué)以及刺痛覺(jué)消失時(shí),由電針引起的脹、深痛和皮膚痛反應(yīng)的出現(xiàn)率依然保持壓脈前的水平,進(jìn)一步表明上述電針感與軀體深部和皮膚痛覺(jué)機(jī)能的關(guān)系。關(guān)于電針皮膚引起的麻感反應(yīng)出現(xiàn)率,于壓脈前為90%,于壓脈后觸-壓覺(jué)以及刺痛覺(jué)消失時(shí),分別為43.3%和36.7%,或可反映電針(皮膚)性麻感與粗纖維和細(xì)纖維傳入系統(tǒng)都是有著內(nèi)在聯(lián)系的(麻感與痛覺(jué)的關(guān)系參見(jiàn)2.3.3項(xiàng)目)。此外,有一例于肢體缺血40min時(shí)皮膚刺痛覺(jué)消失,電針穴位皮膚與深部組織,均繼續(xù)產(chǎn)生針感反應(yīng),同意繼續(xù)受試至壓(深)痛覺(jué)消失,該時(shí)為肢體缺血后48min,此刻皮膚與深部組織電針感覺(jué)反應(yīng)不再出現(xiàn)。該例結(jié)果再次表明深痛和灼痛感受裝置與電針感的密切關(guān)系。3觸-壓覺(jué)和觸壓覺(jué)的關(guān)系電針廣泛應(yīng)用于臨床和實(shí)驗(yàn)室,電針感的基礎(chǔ)研究亦見(jiàn)若干報(bào)道,但總的看來(lái)遠(yuǎn)不如手針感那樣受到注視,有關(guān)電針感的特性、產(chǎn)生部位及穴位物質(zhì)基礎(chǔ)等問(wèn)題均待深入研究。本文從鑒別電針感主要特性入手,取常用毫針同時(shí)刺激穴位各層組織,于電針頻率為20Hz、電針強(qiáng)度為引起可以忍受的明顯針感時(shí),針感成分的出現(xiàn)率以脹感為最,麻感次之,再次為脹(深)痛反應(yīng)。隨之用裸端絕緣毫針?lè)謱哟碳さ慕Y(jié)果表明,脹與脹痛感和手針感一樣,主要來(lái)自深部組織;而麻感和不被視作針感的刺痛感以及不被注視的叩擊感等則主要來(lái)自體表組織。進(jìn)而從病理性和實(shí)驗(yàn)性感覺(jué)分離者分析電針感與感覺(jué)機(jī)能的關(guān)系結(jié)果指出,脹和脹痛感與深痛覺(jué)關(guān)系密切,而與深壓覺(jué)等并無(wú)內(nèi)在聯(lián)系,是和手針感中此類(lèi)感覺(jué)反應(yīng)與感覺(jué)機(jī)能的關(guān)系相吻合,反映電針感中脹與脹痛感的穴位物質(zhì)基礎(chǔ)主要是深痛覺(jué)的末梢裝置。關(guān)于來(lái)自體表的電針性麻感,在我們自身體察和初步實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上指出,是在電針激發(fā)的叩擊、疼痛等“原發(fā)”性感覺(jué)反應(yīng)基礎(chǔ)上、于高頻電刺激條件下產(chǎn)生的“繼發(fā)”性感覺(jué)反應(yīng),是一種皮膚感覺(jué)融合現(xiàn)象(2.3.3組)。如上所述,在叩擊感基礎(chǔ)上可以形成麻