胎兒發(fā)育異常及死胎

胎兒生長受限

fetalgrowthrestriction,FGR定義胎兒生長受限（fetalgrowthrestriction,,FGR)是指孕37周后，胎兒出生體重小于2500g，或低于同孕齡平均體重的兩個標準差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數。以往稱為IUGR。病因1、母親因素占50-60％營養(yǎng)因素合并癥和并發(fā)癥感染其他酗酒，吸毒等病因2、胎兒因素內分泌和代謝先天性疾病基因突變3、胎盤和臍帶因素分類與臨床表現第一階段：妊娠16周前，主要是細胞增殖、細胞數量增多；第二階段：妊娠17周至32周，細胞繼續(xù)增殖但速率下降，細胞體積開始增大；第三階段：妊娠32周后足月，細胞增生肥大。在妊娠不同時期胎兒的生長發(fā)育受到胎兒的生長發(fā)育受到致病因素影響，其結局不同，臨床表現各異。分類與臨床表現1、內因性均稱型FGR又稱為早發(fā)性FGR。少見，不良因素作用于受精卵或妊娠早期。常因某些染色體異常，宮內感染及環(huán)境有害物質所致。其特點是：①胎兒體重、身長及頭徑均相稱，但均小于此孕齡的正常值，新生兒身材矮小發(fā)育不全，外觀無營養(yǎng)不良；②腦重量輕，常有腦神經發(fā)育障礙，多伴有智力障礙；③胎盤組織結構無異常，但體積重量??；④半數有先天畸形。2、外因性不均稱型FGR常見不良因素主要作用在妊娠中、晚期。多因子宮胎盤功能低下，常見于妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、糖尿病、胎盤病變等。其特點是：①胎兒各器官細胞數量正常，但細胞體積??；②身長和頭徑與孕齡相符，但體重偏低；③新生兒的特點為頭大、外觀營養(yǎng)不良，發(fā)育不均稱；④胎盤體積重量正常，但常有組織學改變如梗死、鈣化等。

3、外因性均稱型FGR為上述兩型的混合型。致病因素在整個妊娠期發(fā)生作用，常因營養(yǎng)不良，缺乏葉酸、氨基酸等重要營養(yǎng)物質、吸煙、酗酒等所致。其特點是：①體重、身長、頭徑均小于該孕齡的正常值，但相稱；②外表有營養(yǎng)不良表現，常伴智力發(fā)育障礙；③各器官體積均小，尤以肝脾為著；④胎盤外觀正常，但體積小。

診斷1、病史有引起FGR的高危因素。2、臨床監(jiān)測宮高、腹圍連續(xù)三周均在第10百分位數以下，孕晚期孕婦體重增長緩慢。3、輔助檢查B超：雙頂徑增長緩慢，羊水過少，胎盤老化。胎盤功能監(jiān)測：顯示胎盤功能低下。治療排出胎兒畸形后，選擇在孕32周之前進行治療。

非勻稱型治療效果好勻稱型治療效果差近足月可考慮終止妊娠治療1、一般治療去除不良因素，改善胎兒供氧及營養(yǎng)狀況。（1）糾正不良生活習慣、臥床休息、積極治療各種合并癥及并發(fā)癥；增加血氧濃度。（2）改善子宮胎盤絨毛間隙的血供，改善微循環(huán)，維持胎盤功能。丹參，肝素，硫酸等。（3）補充鋅、鐵、鈣、維生素E及葉酸，靜脈點滴復方氨基酸，改善胎兒營養(yǎng)供應。

產科處理

繼續(xù)妊娠的指征：①宮內監(jiān)護情況良好；②胎盤功能正常；③妊娠未足月，孕婦無合并癥及并發(fā)癥，可以在密切監(jiān)護下妊娠至足月，但不應超過預產期。終止妊娠的指征①嚴重胎兒畸形或染色體異常②治療后FGR毫無改善，有胎兒宮內缺氧表現，胎盤提前老化，胎兒停止生長3周以上；③在治療中妊娠合并癥、并發(fā)癥病情加重，妊娠繼續(xù)將危害母嬰健康或生命者；④胎兒未足月，應當積極促胎肺成熟后再終止妊娠。方法：在終止妊娠前2日肌注地塞米松6mg，每日2次，或經腹羊膜腔內注射地塞米松10mg。分娩方式的選擇FGR的胎兒對缺氧的耐受力差，胎兒胎盤貯備不足，難以耐受分娩過程中子宮收縮時的缺氧狀態(tài)，應適當放寬剖宮產指征。胎兒病情危重，產道條件欠佳，陰道分娩對胎兒不利，均應行剖宮產。如果經治療，胎兒在宮內情況良好，胎盤功能正常，胎兒成熟，宮頸成熟度評分≥7分，羊水量及胎位正常，無其它禁忌癥者可經陰道分娩；

新生兒的處理

①FGR兒容易發(fā)生胎糞吸入綜合征。分娩時應做好新生兒窒息急救及復蘇的準備工作。處理好第一口呼吸，預防胎糞吸入。②不要將臍血擠入胎兒血循環(huán)，以減少紅細胞增多癥的發(fā)生；③保暖、早喂糖水，適當應用抗生素；④加強新生兒近期及遠期隨訪，指導母乳喂養(yǎng)，減少并發(fā)癥發(fā)生。胎兒畸形

congenitalmalformation定義：胎兒在宮內，由于內在發(fā)育過程異常而引起的器官、器官某部分或身體某部位的形態(tài)學缺陷。原因：遺傳因素宮內環(huán)境因素（放射線、藥物、病毒感染）兩者混合胎兒畸形診斷措施

遺傳咨詢、定期產前檢查、超聲檢查、染色體核型分析、羊水及臍血管穿刺獲取標本檢查。發(fā)生順序

無腦兒、腦積水、脊柱裂、腦脊膜膨出、腭裂、先天性心臟病、21-三體綜合征、腹裂等無腦兒(anencephalus)

缺少頭蓋骨、雙眼突出、頸短、多伴羊水過多。腹部檢查胎頭較小不規(guī)則。B超檢查顯示顱骨環(huán)不完整。無腦兒不能存活，一經確診應引產。脊柱裂(spinabifida)脊椎管未閉合所致，有三種情況：隱性脊柱裂；脊髓脊膜膨出；脊髓裂。胎兒脊柱骨化過程若椎體兩半不融合則形成脊椎裂。B超可確診。腦積水(hydrocephalus)

胎頭腦室內外有大量腦積液潴積于顱腔內，顱腔體積增大，鹵逢變寬，囟門增大，常伴脊柱裂足內翻。腹部檢查：胎頭高浮，跨恥征陽性。超聲檢查：腦室率大于0.5，顱內大部分為液性暗區(qū)，中線偏移或漂動。確診后應行穿顱引產。聯體兒（conjoinedtwins）

系單卵雙胎在孕早期發(fā)育過程中未能分離或不完全分離所致。多以頭、胸、腹相聯。超聲檢查可確診。及早行剖宮產終止妊娠。死胎定義妊娠20周后的胎兒在子宮內死亡稱死胎（fetaldeath)。胎兒在分娩過程中死亡稱死產（stillbirth)亦是死胎的一種。病因1、基因突變和染色體畸變2、胎兒缺氧胎盤因素①功能異常老化，減退②結構異常前置胎盤、胎盤早剝、帆狀、膜狀臍帶因素：臍帶過短、過細、打結、扭轉、纏繞、脫垂等母體因素：妊娠期合并癥、并發(fā)癥及分娩期并發(fā)癥胎兒因素：嚴重畸形、生長受限、母兒血型不合等診斷病史：自覺胎動停止，子宮停止增長。臨床表現：產科檢查無胎動及胎心，子宮小于妊娠周數超聲檢查：胎動、胎心消失。處理：死胎一經確診應予以引產。引產前做血及凝血常規(guī)檢查，因死胎可誘發(fā)DIC.胎兒娩出后仔細檢查，尋找死因，必要時送尸檢。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結構和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內所排送的相當第一級吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結構分為兩大類：往復式與旋轉式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉并保證60000小時以上安全運轉的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結構簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經得到壓縮機行業(yè)的關注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數—相對容積C、容積系數λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數理論排氣量Vt----單位時間內活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣閥及流道阻力的影響吸氣預熱的影響二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理指示功率pi

：按示功圖計算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機軸的輸入功率絕熱指示效