三級(jí)心理診斷技能

第一章心理診斷技能第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理第二節(jié)初步診斷第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理

主要內(nèi)容1、試述心理咨詢(xún)中保密原則的要點(diǎn)2、試述攝入性談話(huà)的要求3、試述中立性態(tài)度4、試述談話(huà)法的種類(lèi)5、試述正確使用心理測(cè)驗(yàn)的操作要求6、試述臨床資料整理歸納所包括的方面第一單元

如何進(jìn)行初診接待

學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)按心理咨詢(xún)?cè)瓌t與求助者進(jìn)行第一次接觸。初診接待操作步驟1、做好咨詢(xún)前的準(zhǔn)備工作，表現(xiàn)出咨詢(xún)?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)。（服裝、坐姿、表情、距離、眼睛）2、禮貌地接待方式和禮貌語(yǔ)言。3、間接詢(xún)問(wèn)求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問(wèn)。4、詢(xún)問(wèn)結(jié)束后，表明態(tài)度。5、向求助者說(shuō)明心理咨詢(xún)的性質(zhì)。6、向求助者說(shuō)明保密原則7、說(shuō)明求助者的權(quán)利和義務(wù)。8、與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢(xún)方式。咨詢(xún)位置：90度角、1.5米左右禮貌地接待方式和禮貌語(yǔ)言。1、必須起立迎接來(lái)訪者，單手示意指定坐位，平和地說(shuō)“請(qǐng)進(jìn)！”“請(qǐng)座！”。2、禮貌用語(yǔ)。

“非常歡迎您前來(lái)咨詢(xún)，謝謝您的信任?！?/p>

“我很愿意向您提供心理學(xué)幫助”。

“如果您同意的話(huà)，請(qǐng)您填寫(xiě)這張表格”。相關(guān)知識(shí)（一）社會(huì)交往中第一印象的重要性（1）首因效應(yīng)：即第一印象，是指交往中首次獲得的信息對(duì)以后給對(duì)象的評(píng)價(jià)或印象所產(chǎn)生的影響。（2）近因效應(yīng)：即后攝作用或最近印象。是指在交往中所獲得的信息或印象對(duì)以前給對(duì)象的評(píng)價(jià)或印象產(chǎn)生的影響。（3）暈輪效應(yīng)：即光環(huán)效應(yīng)、月暈效應(yīng)，是指從一個(gè)人的某個(gè)或某些特征出發(fā)，進(jìn)而擴(kuò)展到他的其他各方面的人際認(rèn)識(shí)心理現(xiàn)象。（4）刻板效應(yīng)：是指對(duì)某一類(lèi)人形成固定的看法后，便習(xí)慣把某一具體交往對(duì)象看作是某一類(lèi)人的典型代表的心理定勢(shì)現(xiàn)象。（5）投射作用：指?jìng)€(gè)人把自己的思想、態(tài)度、愿望、情緒或特征等，不自覺(jué)地反應(yīng)于外界的事物或他人的一種心理作用。心理咨詢(xún)師的基本形象要求

1、整齊清潔：干凈、整潔、衛(wèi)生、不臟不亂2、樸實(shí)莊重：樸素踏實(shí)、端莊持重、不奢華、不輕浮、不隨便3、溫和親切：具有親和力，隨和寬宏、適度得體、不古板4、干練利索：靈活敏捷、周到嚴(yán)謹(jǐn)、利落爽快、不丟三拉四5、坐姿規(guī)范

坐姿規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：入坐時(shí)要輕要穩(wěn)，走到坐位前，緩慢轉(zhuǎn)身后，輕穩(wěn)地坐下。面帶笑容，雙目平視，嘴唇微閉，微收下頜。

雙肩平正放松，兩臂自然彎曲，兩手放在膝上，也可放在椅子或沙發(fā)扶手上，掌心向下。雙膝自然收攏，雙腿正放或側(cè)放，雙腳并攏或交疊（男士可略分開(kāi)雙腿、雙腳）。

坐在椅子上，應(yīng)至少坐滿(mǎn)椅子的三分之二，身子微微前傾。起立時(shí)，右腳向后收半步，而后站起。談話(huà)時(shí)可以側(cè)坐，這時(shí)上體與腿同時(shí)轉(zhuǎn)向一側(cè)。(二)心理咨詢(xún)的保密原則的重要性

1、心理咨詢(xún)的保密內(nèi)容:

（1）有關(guān)收集到的資料

（2）心理測(cè)量結(jié)果

（3）心理診斷

（4）咨詢(xún)內(nèi)容2、保密原則的絕對(duì)性與相對(duì)性知識(shí)點(diǎn)：保密原則一、不能在任何場(chǎng)合談?wù)撉笾叩碾[私，包括與專(zhuān)業(yè)或非專(zhuān)業(yè)人員談話(huà)。二、不能向求助者的親屬、朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)等談及來(lái)訪者的隱私，除非征得求助者本人的同意。三、在報(bào)刊上不能全文報(bào)告求助者在心理咨詢(xún)中的隱私，需要報(bào)告典型案例者應(yīng)注意隱私部分的文字技巧。四、除本部門(mén)確定的專(zhuān)業(yè)人員外，不允許任何人查閱心理咨詢(xún)檔案，包括心理咨詢(xún)員自身行政部門(mén)和求助者的行政部門(mén)。五、除求助者觸犯刑律，并經(jīng)公檢法機(jī)關(guān)認(rèn)定出據(jù)證明外，任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得借閱心理咨詢(xún)檔案。（三）危機(jī)的處理

1、求助者有危害自身或他人的情況時(shí)（1）防止意外事件發(fā)生的保護(hù)性措施（2）通知有關(guān)部門(mén)或家屬2、接受衛(wèi)生、司法或公安部門(mén)詢(xún)問(wèn)時(shí)如實(shí)陳述。（保密原則的相對(duì)性）（四）心理問(wèn)題的表現(xiàn)形式分類(lèi)一般原因：根據(jù)變態(tài)心理的生物-心理-社會(huì)模式劃分。具體原因：軀體情況、人格因素、具體壓力特點(diǎn)(見(jiàn)P3表1)知識(shí)點(diǎn)：如何選擇咨詢(xún)對(duì)象？應(yīng)具備的基本條件：1、具有一定的智力基礎(chǔ)2、內(nèi)容合適：心因性問(wèn)題，情緒調(diào)節(jié)問(wèn)題，心理教育與發(fā)展問(wèn)題。3、人格基本健全4、動(dòng)機(jī)合理5、有交流能力6、對(duì)咨詢(xún)有一定的信任度初診接待的注意事項(xiàng)一、避免緊張情緒（對(duì)操作步驟多加練習(xí)）二、語(yǔ)言表達(dá)：語(yǔ)速適中，吐字清楚，避免使用方言，每句話(huà)必須使求助者聽(tīng)清楚。三、保密原則，特別是對(duì)心理測(cè)量資料的保密原則，要反復(fù)向求助者說(shuō)明。四、心理測(cè)量、心理咨詢(xún)的功能的有限性。五、咨詢(xún)時(shí)的儀態(tài)：不許吸煙，不許做多余的“下意識(shí)”動(dòng)作。不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物。交談中不能東張西望，應(yīng)集中注意力。不恰當(dāng)?shù)男误w語(yǔ)言

叼著香煙、翹著二郎腿，東張西望，漫不經(jīng)心，邊交談邊翻閱報(bào)紙，打手機(jī)或電話(huà)，玩弄鉛筆、輕敲桌子。初診接待示范演練三個(gè)人一小組，一個(gè)扮咨詢(xún)師，一個(gè)扮求助者，一個(gè)扮督導(dǎo)員

練習(xí)15~20分鐘。第二單元

攝入性會(huì)談一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)確定攝入性會(huì)談法的目標(biāo)、會(huì)談內(nèi)容與范圍。二、攝入性會(huì)談的操作步驟

（一）確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍

（二）確定提問(wèn)方式

（三）傾聽(tīng)

（四）控制會(huì)談的內(nèi)容與方向

（五）對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類(lèi)

（六）結(jié)束會(huì)談（結(jié)束會(huì)談時(shí)必須申明和承諾的話(huà)）（一）確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍1、求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容。2、在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。3、依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。4、上級(jí)心理咨詢(xún)師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話(huà)目標(biāo)。5、多個(gè)內(nèi)容，應(yīng)分清前后、主次，再依次提問(wèn)。（二）確定提問(wèn)方式開(kāi)放式提問(wèn)

——多采用封閉式提問(wèn)（是非選擇）——少采用半開(kāi)放式提問(wèn)（限制性開(kāi)放式提問(wèn)）舉例：除了……，還有什么問(wèn)題/矛盾？舉例1、見(jiàn)05年11月心理咨詢(xún)師國(guó)家職業(yè)資格三級(jí)試題技能部分(一)案例1問(wèn)題１：哪些提問(wèn)是開(kāi)放式？封閉式？半開(kāi)放式？問(wèn)題２：會(huì)談目標(biāo)、內(nèi)容與范圍有哪些？舉例2、見(jiàn)第八講心理咨詢(xún)與治療Ｐ５案例。問(wèn)題１：哪些提問(wèn)是開(kāi)放式？封閉式？半開(kāi)放式？問(wèn)題２：會(huì)談目標(biāo)、內(nèi)容與范圍有哪些？（三）傾聽(tīng)案例三老婦人說(shuō)“我很煩”“你真是一位好醫(yī)生”

傾聽(tīng)的要領(lǐng)1、看著對(duì)方（視線(xiàn)接觸）。視線(xiàn)上下在眼部與肩部、左右在雙肩范圍內(nèi)，目光親切自然。2、有興趣地注視。3、通過(guò)點(diǎn)頭等表示你正集中注意。4、減少注意力分散。5、如果不明白就提問(wèn)。6、重復(fù)談話(huà)的要點(diǎn)，以確定理解了對(duì)方所說(shuō)的內(nèi)容。7、表現(xiàn)出你關(guān)心對(duì)方的情感。

傾聽(tīng)，最重要的是聽(tīng)出問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)在哪里

要聽(tīng)出求助者的真實(shí)想法和內(nèi)心體驗(yàn)。（四）控制談話(huà)的內(nèi)容與方向1、控制談話(huà)的重要性2、常用方法介紹（1）釋義：征得求助者同意后，把求助者的話(huà)重復(fù)一下并做出解釋?zhuān)忉屚暌院?，立即順便提出另一個(gè)問(wèn)題。（2）提問(wèn)（3）中斷：在談話(huà)中暫時(shí)休止一下。（4）引導(dǎo)：由目前的話(huà)題引向另一個(gè)話(huà)題。（結(jié)合第八講心理咨詢(xún)與治療Ｐ５上案例）

（五）對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類(lèi)在交談過(guò)程中可以做極簡(jiǎn)單的筆錄

1、個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問(wèn)題（經(jīng)受的挫折或不良行為等）

2、現(xiàn)實(shí)生活狀況

3、婚姻狀況

4、人際關(guān)系中的問(wèn)題

5、身體方面的主觀感覺(jué)（主觀癥狀）

6、情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度

7、其他（六）結(jié)束談話(huà)1、承諾我可以負(fù)責(zé)任地說(shuō)，依據(jù)我們的道德和相關(guān)法律，今天我們的全部談話(huà)，會(huì)絕對(duì)保密，請(qǐng)您放心。2、如果談話(huà)還要繼續(xù)，應(yīng)征求求助者的同意。3、如果已做出診斷，應(yīng)表達(dá)的結(jié)束語(yǔ)。4、發(fā)現(xiàn)其他疾病，應(yīng)表達(dá)的結(jié)束語(yǔ)。5、結(jié)束語(yǔ)謝謝您的來(lái)訪和對(duì)我們的信任，以后有什么問(wèn)題，希望再聯(lián)系。謝謝。

三、相關(guān)知識(shí)會(huì)談法簡(jiǎn)介1、會(huì)談中聽(tīng)比說(shuō)更重要2、態(tài)度3、區(qū)別4、談話(huà)法的種類(lèi)5、怎樣提問(wèn)題6、談話(huà)內(nèi)容的選擇7、談話(huà)法的有效性1、會(huì)談中聽(tīng)比說(shuō)更重要聽(tīng)與傾聽(tīng)的不同點(diǎn)

聽(tīng)是指生理上對(duì)聲音的接受，比如我們可以聽(tīng)到火車(chē)的轟鳴，雨聲的淅瀝等。

傾聽(tīng)是用心去聽(tīng)，不但要聽(tīng)懂咨客用言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為表達(dá)出來(lái)的東西，而且要聽(tīng)出在交談中所省略和沒(méi)有表達(dá)出的內(nèi)容。傾聽(tīng)的作用（1）求助者前來(lái)咨詢(xún)，是希望有個(gè)人在傾聽(tīng)自己的聲音。（2）傾聽(tīng)之所以重要，是因?yàn)槿藗儾粌H需要在心里對(duì)自己講，還需要將心里想的大聲說(shuō)出來(lái)。一旦用言語(yǔ)說(shuō)出來(lái)，心中的思想和情感就可以變得具體化。（3）傾聽(tīng)的重要性還在于，它可以教會(huì)求助者怎樣傾聽(tīng)。2、態(tài)度態(tài)度是個(gè)體對(duì)某一特定的客體做出反應(yīng)時(shí)所持有的穩(wěn)定性的心理傾向，它具有評(píng)價(jià)性。心理咨詢(xún)時(shí)應(yīng)持的態(tài)度（１）非評(píng)判性態(tài)度（２）中性化態(tài)度“理解”是態(tài)度中最中性化的和非評(píng)判性的，它可以使求助者得到知己，但并非是支持者或反對(duì)者。你所談的情況，從心理學(xué)角度完全可以理解。我十分理解你的情況（或心情）。限制使用的話(huà)語(yǔ)l1、你這種想法是錯(cuò)誤的。l2、這件事不符合原則。l3、你的做法是荒唐的。l4、你怎么能這么想呢？l5、你不知道那是錯(cuò)的嗎？3、區(qū)別（1）對(duì)會(huì)談內(nèi)容要做程度上的區(qū)別區(qū)分情緒與行為、想法是否一致，有助于選擇咨詢(xún)措施（調(diào)整情緒，行為矯正）；對(duì)談話(huà)內(nèi)容的真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別，有助于對(duì)癥狀的病因歸因。（舉例失眠）（2）談出來(lái)的原因與癥狀沒(méi)有必然聯(lián)系（有意回避的真實(shí)原因），要鑒別4、會(huì)談法的種類(lèi)（1）收集資料的“攝入性”會(huì)談了解健康狀況、工作狀況和家庭狀況等（2）鑒別性會(huì)談通過(guò)交談和觀察確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別措施（3）治療性會(huì)談

對(duì)精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話(huà)，要遵循心理治療的法則（4）咨詢(xún)性會(huì)談涉及健康人的某些問(wèn)題，如職業(yè)選擇等。（5）危機(jī)性會(huì)談攝入性會(huì)談之一

（一）病史采集法

桑德伯格制定的提綱

1、身份資料

2、來(lái)就診的原因和對(duì)治療服務(wù)的期望

3、現(xiàn)在及近期的狀況：居住條件、活動(dòng)場(chǎng)所、日常活動(dòng)內(nèi)容、最近變化

4、對(duì)家庭的看法5、早年回憶

6、出生和成長(zhǎng)7、健康及身體狀況

8、教育及培訓(xùn)9、工作記錄

10、娛樂(lè)11、性欲的發(fā)展

12、婚姻及家庭資料13、社會(huì)基礎(chǔ)

14、自我描述15、生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和選擇

16、對(duì)未來(lái)的看法17、求助者附加的任何材料（二）精神檢查：了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)1、外表和行為2、交談過(guò)程中的語(yǔ)言特點(diǎn)3、思維內(nèi)容4、認(rèn)識(shí)過(guò)程及功能5、情緒6、靈感與判斷5、怎樣提問(wèn)題

提問(wèn)題太多帶來(lái)的消極作用

（1）造成依賴(lài)

（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移：求助者向心理咨詢(xún)員轉(zhuǎn)移。

（3）減少當(dāng)事人的自我探索

（4）產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。（封閉式提問(wèn)的缺點(diǎn)）

（5）當(dāng)事人可因?yàn)樘幵诒弧皩弳?wèn)”而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。

（6）提問(wèn)過(guò)多可以影響交談中必要的概括與說(shuō)明常見(jiàn)的不當(dāng)提問(wèn)

1、“為什么┄┄”的問(wèn)題。

改成

“怎樣”和“什么”

2、多重選擇性問(wèn)題。

“你有什么感覺(jué)，是沮喪還是生氣？”——封閉式問(wèn)題，改為“你有什么感覺(jué)”。

3、多重問(wèn)題。使當(dāng)事人不知所措。

你認(rèn)為他對(duì)這個(gè)問(wèn)題的看法怎樣呢？你又是怎么做的？

4、修飾性反問(wèn)。

您知道，一個(gè)人怎么能發(fā)現(xiàn)真理呢？

5、責(zé)備性問(wèn)題。“現(xiàn)在這樣，當(dāng)初你干什么來(lái)著？”

6、解釋性問(wèn)題。6

、

會(huì)談內(nèi)容的選擇

（1）適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。

（2）對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性。

（3）對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。

（4）對(duì)深入探索患者的深層病因有意義。

（5）對(duì)患者癥狀的鑒別診斷有意義。

（6）對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用，對(duì)幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問(wèn)題有幫助。7、

會(huì)談法的有效性

談話(huà)法的有效實(shí)施，其關(guān)鍵在于咨詢(xún)師是否能正確地把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。四、注意事項(xiàng)（一）態(tài)度必須保持中性。

（二）提問(wèn)中避免失誤。

（三）咨詢(xún)?nèi)藛T在攝入性談話(huà)中，除提問(wèn)和引導(dǎo)性語(yǔ)言之外，不能講任何題外話(huà)。

（四）不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容。

（五）在攝入性會(huì)談后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。

（六）結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話(huà)做結(jié)束語(yǔ)，以免引起求助者的誤解。

第三單元

正確使用心理測(cè)驗(yàn)

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)正確使用心理測(cè)驗(yàn)。正確對(duì)待和使用測(cè)驗(yàn)

1、測(cè)驗(yàn)使用者必須具備一定的資格

2、慎重選擇測(cè)驗(yàn)量表：了解量表的信度、效度，適用范圍和年齡范圍。

3、與被試者建立良好的協(xié)調(diào)關(guān)系。

4、正確解釋測(cè)驗(yàn)結(jié)果。

5、注意測(cè)驗(yàn)保密。二、工作程序

1、向求助者說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意。

2、依據(jù)求助者心理問(wèn)題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。

3、測(cè)驗(yàn)結(jié)果如果與臨床觀察、會(huì)談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會(huì)談，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。（一）依據(jù)心理問(wèn)題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目1、選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，以便將問(wèn)題的嚴(yán)重程度量化。例：抑郁——抑郁自評(píng)量表。

2、用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問(wèn)卷和量表。

人格測(cè)驗(yàn)量表

3、選用病因探索性量表。生活事件量表

4、為排除其他疾病而使用量表。

排除精神疾病和智力障礙—多項(xiàng)人格量表、智力量表。

排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病—神經(jīng)心理學(xué)測(cè)評(píng)三、相關(guān)知識(shí)（二）根據(jù)主導(dǎo)癥狀選擇相應(yīng)的心理測(cè)量方法

1、了解心理生理行為諸方面存在的問(wèn)題及其嚴(yán)重程度。

如癥狀自評(píng)量表

2、了解問(wèn)題產(chǎn)生的社會(huì)因素（尋找心理應(yīng)激源）

（1）生活事件量表

（2）社會(huì)支持量表（3）OLSEN婚姻質(zhì)量問(wèn)卷

3、了解人格及認(rèn)知方面的原因

（1）艾森克人格問(wèn)卷

（2）16PF

（3）防御方式問(wèn)卷

4、屬于神經(jīng)癥除了進(jìn)行上述測(cè)量評(píng)定外，還可以進(jìn)一步測(cè)評(píng)。

（1）焦慮自評(píng)量表

（

2）抑郁自評(píng)量表或漢密頓抑郁量表

5、屬于精神病者，可使用MMPI進(jìn)行測(cè)查。

6、其他：如智力問(wèn)題、記憶障礙可采用韋氏測(cè)驗(yàn)、比奈西蒙測(cè)驗(yàn)。使用心理測(cè)驗(yàn)的注意事項(xiàng)有哪些?（一）不得亂用心理測(cè)驗(yàn)

1、目的不明確，依據(jù)不充分地隨意使用。

2、單純依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對(duì)照，片面地給出診斷和制定矯治措施。

3、未查明某種心理測(cè)驗(yàn)自身可靠性以及常模的時(shí)限便在臨床上使用。

4、在診斷目的以外使用心理測(cè)驗(yàn)。

5、不按心理測(cè)驗(yàn)的程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。

6、超出某種心理測(cè)驗(yàn)自身功能，主觀地對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋。

7、使用盜版軟件實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。

8、將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測(cè)驗(yàn)工具用于臨床。

使用心理測(cè)驗(yàn)的注意事項(xiàng)有哪些?（二）不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。

1、拋棄攝入性談話(huà)法、調(diào)查法和觀察法，依靠心理測(cè)驗(yàn)法是不可取的。

2、為了經(jīng)濟(jì)效益而大量地、目的性不強(qiáng)地使用心理測(cè)驗(yàn)，是職業(yè)道德所不允許的。

第四單元

一般臨床的資料整理一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)對(duì)臨床資料的整理。

資料整理的重要性：攝入性談話(huà)所獲取的臨床資料，必須經(jīng)過(guò)整理后，才能進(jìn)行邏輯分析，并對(duì)各種與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料加以綜合，最后才可以作為診斷依據(jù)。二、工作程序

（一）整理歸納一般資料。

（二）整理個(gè)人史成長(zhǎng)資料。

（三）整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)。

（四）對(duì)資料的可靠性進(jìn)行說(shuō)明。

（五）按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)整理。（一）整理歸納一般資料

整理提綱（與Sundberg的收集提綱類(lèi)似）

1、求助者的人口學(xué)資料

2、求助者的生活狀況

3、婚姻家庭

4、工作記錄

5、社會(huì)交往

6、娛樂(lè)活動(dòng)

7、自我描述

8、求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)

9、其他資料（二）整理個(gè)人史的材料

1、嬰幼兒期

2、童年生活

3、少年期生活

4、青年期

5、個(gè)人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)

（病態(tài)人格形成的環(huán)境因素：童年的精神創(chuàng)傷，不和諧的家庭關(guān)系，不合理的教養(yǎng)。）（三）整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)

1、精神狀態(tài)

知、情、意、人格完整性及相對(duì)穩(wěn)定性。

2、身體狀態(tài)

3、社會(huì)工作與社會(huì)交往（四）對(duì)資料來(lái)源的可靠性給予說(shuō)明

1、資料來(lái)源的可靠性：不同提供者。

判斷真實(shí)程度并給以附加說(shuō)明

2、對(duì)其他心理咨詢(xún)師轉(zhuǎn)介的，對(duì)初步診斷等內(nèi)容要進(jìn)行核實(shí)。（五）按資料性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)整理

1、不同性質(zhì)臨床資料的時(shí)間順序分類(lèi)表時(shí)間環(huán)境生活事件認(rèn)知情緒行為(以06年5月三級(jí)第二部分案例問(wèn)答題為例進(jìn)行整理練習(xí))三、相關(guān)知識(shí)（識(shí)記、領(lǐng)會(huì)、應(yīng)用）

（一）對(duì)臨床資料的歸類(lèi)、解釋和驗(yàn)證W.Hadley的總結(jié)方法：1、求助者個(gè)體方面的情況（生物特性的、心理與行為的、自我意識(shí)及其表現(xiàn)的）。2、有關(guān)求助者的環(huán)境條件（人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活的物質(zhì)條件）。3、他人對(duì)她的評(píng)價(jià)（對(duì)他的印象、對(duì)他的治療情況評(píng)價(jià)）。

歸納解釋方法1、行為的觀察

精神抑郁、行動(dòng)緩慢——性格2、找出哪些東西是偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的，而后抓住偏離標(biāo)準(zhǔn)的行為表現(xiàn)去考慮問(wèn)題。3、抓住那些“顯眼和突出”的事件，首先給予解釋?zhuān)催@種解釋去歸納別的事件。（二）資料的可靠性驗(yàn)證l、驗(yàn)證方法

介紹（l）使用補(bǔ)充提問(wèn)。

這個(gè)人是怎樣被他人發(fā)覺(jué)的？

你怎樣發(fā)覺(jué)別人對(duì)你有這種印象？（2）使用問(wèn)卷和心理測(cè)驗(yàn)的辦法來(lái)驗(yàn)證。（3）比較同一資料的不同來(lái)源。2、資料分析方法

資料或數(shù)據(jù)本身并不包含太多的意義，它們的意義是醫(yī)生或心理學(xué)家賦予的。

資料分析常用方法（1）就事論事（2）尋找相關(guān)（3）跡象分析舉例l

某天夜間，某飯店的女服務(wù)員發(fā)現(xiàn)一位房客服用大量鎮(zhèn)靜劑，送往醫(yī)院搶救后才幸免死亡。一、“就事論事”分析

認(rèn)為這個(gè)人是在一個(gè)特定環(huán)境中服用了致命性的鎮(zhèn)靜藥；這個(gè)人不想活下去，而且不愿意別人救他；這次沒(méi)死了，可能還會(huì)別的方法去死，等等。二、相關(guān)分析

推測(cè)什么情況與自殺相關(guān)。

此人可能是單身漢或離過(guò)婚，一個(gè)人生活；

他在情感上得不到別人的安慰；他可能流露過(guò)自殺念頭或曾經(jīng)自殺未遂；他的MMPI測(cè)驗(yàn)結(jié)果可能呈現(xiàn)強(qiáng)壓抑傾向等等。（猜測(cè)動(dòng)機(jī)）三、跡象分析

1、此人把對(duì)別人的仇恨轉(zhuǎn)向了自己。

2、他做了極壞的事而深感有罪。

3、他要求別人支援的希望已經(jīng)滅。

4、他內(nèi)心矛盾很大，為了解決內(nèi)心沖突帶來(lái)的痛苦而自殺。（三）影響資料可靠性的可能因素1、過(guò)分隨意地交談、咨詢(xún)師的傾向性給求助者形成暗示，造成求助者的自我評(píng)價(jià)和環(huán)境判斷的失真。2、同一具咨詢(xún)機(jī)構(gòu)中，收集資料者如果也是后來(lái)的決策者，早期印象可能影響最終診斷和決策。如果不是同一人，往往會(huì)發(fā)生對(duì)資料的理解錯(cuò)誤。3、求助者出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。4、對(duì)初期印象和后來(lái)新資料之間的矛盾。（四）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響l、非專(zhuān)業(yè)的觀察者，依據(jù)日常生活的概念，從自然的角度看問(wèn)題。2、從醫(yī)療或病理學(xué)的角度看問(wèn)題，傾向于求助者有病。3、從行為主義心理學(xué)或教育工作者的角度看問(wèn)題。4、生物學(xué)家，傾向于從成長(zhǎng)角度收集資料。5、生態(tài)學(xué)家或持生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)的人。與環(huán)境失衡所引起的。注意事項(xiàng)

l、一定要仔細(xì)、嚴(yán)格和按技術(shù)要求收集和評(píng)價(jià)各類(lèi)資料的內(nèi)容。

2、對(duì)評(píng)估有錯(cuò)誤或把握不大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行集體討論，以保證正確性。練習(xí)：兩人一組，一個(gè)扮咨詢(xún)者，一個(gè)扮來(lái)訪者，根據(jù)P15上所列提綱進(jìn)行資料搜集和整理。然后互換角色。一、搜集、整理一般資料二、搜集、整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料三、搜集、整理精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)四、資料來(lái)源可靠性說(shuō)明第五單元了解求助者的既往史、尋找有價(jià)值的資料

（一）了解當(dāng)時(shí)咨詢(xún)師的診斷以及進(jìn)行過(guò)何種治療，療效如何。

（二）分析當(dāng)時(shí)去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者的關(guān)系如何。

（三）求助者過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的心理咨詢(xún)，效果不好原因有哪些？

（四）原確實(shí)患有精神病，但這次問(wèn)題并不是原來(lái)的精神病，是不是另外的問(wèn)題。

（五）咨詢(xún)后原有以往的問(wèn)題沒(méi)有解決，反而加重或出現(xiàn)了另外的問(wèn)題。第二節(jié)

初步診斷確定造成求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)如何形成初步印象對(duì)求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析在上級(jí)心理咨詢(xún)師幫助下形成診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)習(xí)各種方式獲取的臨床資料相互對(duì)照印證和比較,確定資料的真實(shí)可靠性。

將各種資料進(jìn)行

縱向和橫向比較。抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。二、操作步驟（領(lǐng)會(huì)、應(yīng)用）（一）按下表分類(lèi)填寫(xiě)收集到的全部臨床資料

見(jiàn)下冊(cè)P23

(二)按先后次序,列出臨床表現(xiàn),再列出收集到的各類(lèi)與臨床有關(guān)的資料,進(jìn)行對(duì)比和分析。

（三）找到引起心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)。(練習(xí)見(jiàn)”高中生學(xué)?？植腊Y傾向的案例”)三、相關(guān)知識(shí)（一）引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，其內(nèi)涵有二。

（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）該原因在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無(wú)論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。（二）尋找病因關(guān)鍵點(diǎn)的方法

1、心理問(wèn)題的生物學(xué)原因2、心理問(wèn)題的社會(huì)性原因3、心理問(wèn)題的認(rèn)知因素案例一(P24)

臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒(méi)興趣。感到別人看不起自己，自己也覺(jué)得不如別人。不愿交男朋友，沒(méi)這方面的興趣，因?yàn)樽约洪L(zhǎng)的丑，怕人家看不中而被拒絕。同事關(guān)系和家庭中的關(guān)系處不好，總感到受人歧視，受別人欺負(fù)。

與臨床有關(guān)資料，主訴：乳名黑丫頭，從小父母說(shuō)自己又黑又丑。１１歲時(shí)和母親吵架，不愿讓別人叫自己黑丫頭。上小學(xué)時(shí)，有幾個(gè)同學(xué)當(dāng)眾說(shuō)自己長(zhǎng)的黑．．．．．．自卑心理產(chǎn)生原因：

1、遭受挫折

2、生理上的某些缺陷引起

3、認(rèn)識(shí)原因：來(lái)自社會(huì)的評(píng)價(jià)一位抑郁病人的認(rèn)識(shí)模型

1、早年經(jīng)驗(yàn)（容貌不如姐姐好看）

2、功能失調(diào)性假設(shè)（我不如別人，我的生活決定于別人如何看我，我不按別人的要求做，就會(huì)被排斥）

3、關(guān)鍵事件（婚姻破裂）

4、負(fù)性自動(dòng)想法（我把事情搞糟了，我真笨，我無(wú)能，我將永遠(yuǎn)孤獨(dú)）

5、癥狀（情感、行為、認(rèn)知、生理等方面）案例2、（見(jiàn)2005年5月三級(jí)案例問(wèn)答題）案例3、（見(jiàn)2005年11月三級(jí)案例問(wèn)答題）案例4、（見(jiàn)2006年5月三級(jí)案例五）案例5(高中生學(xué)?？植腊Y傾向的案例)四、注意事項(xiàng)1、必須認(rèn)真對(duì)待資料來(lái)源可靠性和資料的真實(shí)性。未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能做為分析問(wèn)題的依據(jù)。

2、資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。第二單元

確定求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢(xún)的工作范圍學(xué)習(xí)目標(biāo)

：

學(xué)會(huì)判斷求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢(xún)工作范圍的原則二、工作程序（一）掌握判斷正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則。

（1）一致性原則。主客觀是否一致。

（2）統(tǒng)一性原則。知情意三者統(tǒng)一。

（3）個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性原則。（二）求助者具有典