人醫(yī)護配合急救演練

醫(yī)護5人配合搶救突發(fā)心跳呼吸驟停操作程序醫(yī)護人員分組及分工每組人員5人，其中醫(yī)生2人，護士3人。醫(yī)生分為醫(yī)生A、醫(yī)生B護士分為護士A、護士B、護士C醫(yī)生A：為搶救指揮人護士A：呼叫病人名字，。立即呼叫醫(yī)生A快來人搶救病人！醫(yī)生A：判斷心跳、呼吸→均停止→立即胸外心臟按壓﹝18秒30次﹞，并下達口頭醫(yī)囑：開放氣道、接監(jiān)護儀、建立靜脈通路醫(yī)生B：開放氣道，面罩簡易呼吸氣囊輔助呼吸，準備氣管插管護士A：準備除顫儀→連接心電監(jiān)護，協(xié)助醫(yī)生B氣管插管，準備呼吸機或呼吸氣囊護士B：推搶救車→生理鹽水250ml→建立靜脈通路→準備搶救藥品。護士C:記錄搶救時間及用藥時間藥物名稱、劑量醫(yī)生A：按壓5個循環(huán)后→醫(yī)囑“病人出現(xiàn)室顫，立即除顫，能量360焦耳?！弊o士A:復述“能量360焦耳”充電醫(yī)生A：放置除顫電極→安全提示→放電醫(yī)生A：除顫畢→繼續(xù)胸外心臟按壓→口述“腎上腺素1mg立即靜推；胺碘酮300mg快速靜推”護士B：復述“腎上腺素1mg立即靜推”并執(zhí)行→記錄醫(yī)生A：繼續(xù)胸外心臟按壓→囑準備氣管插管（醫(yī)生B）醫(yī)生B：氣管插管→呼吸氣囊輔助呼吸（護士B配合、協(xié)助）護士B：準備呼吸機，檢查呼吸機管道→開機測試醫(yī)生A：“患者心跳已恢復，且為竇性心律，測血壓、評估”護士B：測血壓收縮壓≥60mmhg，瞳孔由大縮小，對光反射遲鈍，面色轉紅潤，自主呼吸恢復醫(yī)生A：“患者初步復蘇成功”，醫(yī)生B:有呼吸機時接呼吸機，調試呼吸機參數(shù)（控制通氣、潮氣量420ml、呼吸頻率14次∕min、氧濃度100%）護士A:置冰枕，整理床單位、病人體位（床頭抬高30°）醫(yī)生A:囑密切觀察生命體征，待穩(wěn)定后轉重癥監(jiān)護室，進行進一步生命支持醫(yī)生B：注意觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征及尿量變化醫(yī)生A：完善搶救記錄，與患者家屬交待病情模擬5人（2醫(yī)3護）配合急救突發(fā)心跳呼吸驟停操作程序項目總分考核內容分值評分細則得分準備質量標準5分1.儀表端莊，衣帽整齊2.備齊用物:搶救車、除顫儀、監(jiān)護儀、氣管插管用物、簡易呼吸器面罩或呼吸機、氧氣瓶、記錄本、筆等23物品少一樣扣1分操作流程質量標準分操作流程質量標準分心肺復蘇分（出場順序：醫(yī)生、護士同時出場）舉手示意，計時開始。立即呼叫醫(yī)生，快來搶救病人！檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知無呼吸。判斷是否有頸動脈搏動：用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側頸動脈搏動處，告之無搏動（數(shù)1001、1002、1003、1004、1005…判斷五秒以上10秒以下）。4、將病人去枕平臥應在硬板床上或地上，松解衣領及褲帶。5、立即胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次，按壓頻率至少100次∕分，按壓時胸骨下陷,成人至少5厘米，按壓后保證胸骨完全回彈，胸外按壓時最大限度地減少中斷。在搶救同時下達口頭醫(yī)囑：開放氣道，連接監(jiān)護儀，準備除顫，建立靜脈通路。7、暢通氣道、人工呼吸，清除口腔分泌物，取下假牙。8、連接簡易呼吸器面罩，接上氧源，氧流量8--10L/min（氧氣瓶自備）,一手以“CE”手法固定面罩，一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。人工通氣以見到胸廓抬起為限，避免過度通氣。或者接呼吸機，調節(jié)模式。9、心臟按壓與人工呼吸的配比為30：2。準備氣管插管用物。333282342一項不符合要求扣1分未做不得分一項不符合要求扣1分位置不正確不得分方法不正確扣3分按壓深度不夠扣3分未下達口頭醫(yī)囑扣2分一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分電擊除顫分按壓5個循環(huán)后→囑“病人出現(xiàn)室顫，立即除顫，能量360焦耳”。護士復述“能量360焦耳”準備除顫，連接心電監(jiān)護儀，準備除顫部位皮膚，迅速在電極板上均勻涂抹導電糊，檢查選擇按鈕置于“非同步”位置。2、除顫：（1）電極位置：右電極（右鎖骨下胸骨右緣）和左電極（與左乳頭齊平的左胸下外側部）。（2）選擇能量：單向波能量選擇1次360J，雙向波200J。（3）電擊：確定無人與患者接觸，同時按壓兩個放電按鈕，按“電擊”鍵前必須確定已無人接觸患者或大聲宣布“離開”。3、除顫間隔：放電后立即進行CPR。4、除顫畢→繼續(xù)胸外心臟按壓→口述“腎上腺素1mg立即靜推”準備氣管插管121222未口述醫(yī)囑扣1分少或多一個程序扣1分電極位置不正確扣1分順序顛倒扣1分未重復醫(yī)囑扣1分建立靜脈通路分建立靜脈通路（在第一次除顫后進行）1、清潔瓶身、查對液體質量、名稱、濃度、劑量、有效期。2、打開瓶蓋。3、常規(guī)消毒瓶塞、待干后插入輸液器。4、掛輸液瓶于輸液架上，再次核對。5、排氣6、選擇血管，放好止血帶，常規(guī)消毒注射部位皮膚待干。7、扎止血帶，尾端向上。8、再次消毒，檢查輸液管下段，確定無氣泡后再排除少許液體9、繃緊皮膚，按靜脈注射法進行穿刺，見回血后再進針少許，松止血帶和調節(jié)器，膠布固定。10、調滴速，再次核對。11、口述，靜脈通路建立完畢21111212211不符合要求一項扣3分一次未排凈扣3分未做和有氣泡不得分不符合要求扣3分一次穿刺不成功扣3分滴數(shù)不符扣2分藥物應用10分醫(yī)囑“腎上腺素1毫克，靜脈注射；胺碘酮300mg快速靜推”2、護士復述，記錄搶救用藥時間及用量。3、腎上腺素1毫克，靜脈注射；胺碘酮300mg快速靜推。繼續(xù)滴注。4、第二次除顫5、腎上腺素1毫克，靜脈注射。繼續(xù)滴注液體，繼續(xù)CPR6、第三次除顫212212一項不符合要求扣2分未口述醫(yī)囑扣1分未重復醫(yī)囑扣1分氣管插管→呼吸氣囊輔助呼吸1、備齊用物：站病人頭端2、病人仰臥，肩背部墊一小枕（抬高10厘米），頭后仰，使口、咽、喉在一條直線上3、檢查口腔，清除異物，取出活動義齒、無舌后墜4、帶手套5、試呼吸氣囊是否漏氣，插入導管芯，用石蠟油紗布潤滑導管前端及喉鏡末端。6、右手拇、食、中三指分開上下唇左手持喉鏡沿口角右側置入口腔，用鏡片側翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔，不能以牙做支點上撬，以免損傷牙齒?？吹窖是缓箸R片繼續(xù)向前，可見如小舌樣會厭，暴露聲門，右手持氣管導管沿喉鏡插入氣管。在氣管導管的氣囊過聲門后，將導管芯拔出，繼續(xù)插至所需深度（成年女性插管深度距門齒約22厘米，成年男性約24厘米）9、放入牙墊，退出喉鏡，用呼吸囊連接氣管插管（由助手協(xié)助擠壓氣囊8--10次/分），聽診雙肺，確定導管在氣管內固定導管及牙墊,用注射器向氣囊內注氣約6--8毫升，密閉氣道。護士準備呼吸機，檢查呼吸機管道→開機測試，調試呼吸機參數(shù)（控制通氣、潮氣量420ml、呼吸頻率14次∕min、氧濃度100%）1121233322操作者位置不當扣1分一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分插管一次不成功扣3分插入喉鏡動作重扣3分未上提喉鏡暴露聲門扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣1分一項未口述扣1分報告復蘇成功，轉ICU病房舉手示意，停止記時，操作結束1、操作熟練，沉著冷靜，手法正確2、配合默契，程序符合要求，連貫性強。3、關心、體貼患者，操作動作輕柔、準確、避免造成損傷4、無菌操作時符合無菌操作原則5、心臟按壓的有效指征：（操作完畢后口述）①心音及大動脈搏