手足口病癥狀與診斷方法

手足口病癥狀和診斷290%EV71感染為何現(xiàn)在出現(xiàn)問題？并引起全社會的關注？1.EV71在手足口病爆發(fā)流行地區(qū)中成為主要流行株。2.重癥病例的多少與EV71感染相關。兒童常見病手足口病----新發(fā)傳染病？3我國手足口病現(xiàn)狀2012年1月：全國共報告丙類傳染病發(fā)病165795例，死亡10人。報告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病50758、例，死亡6人和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的92%。2012年2月：全國共報告丙類傳染病發(fā)病129844例，死亡15人。報告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的84％。2013、年1月：全國共報告丙類傳染病發(fā)病188918例，死亡20人。報告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的89%；全國共報告手足口病例60827例，死亡12人；我省該月報告手足口病例4160例，重癥25例，死亡1人。。

4手足口病的定義

手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseHFMD)是腸道病毒引起的常見傳染病之一多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無合并癥患兒預后良好,一般5～7ｄ自愈5病原學引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括COX-A組的2、4、5、7、9、10、16，B組的1、2、3、4、5型等，腸道病毒71型（EV71）.?？刹《镜?。最常見為CoxA16及EV71型6腸道病毒的生物特性屬于RNA病毒對75%酒精及5%來蘇不敏感。對熱敏感，在50、℃可被迅速滅活，對紫外線及干燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活㎜7流行環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群8傳染源人是本病的傳染源，患者和隱形感染者均為本病的傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。9人腸道病毒傳播途徑消化道傳播:糞口途徑呼吸道傳播:空氣飛沫接觸傳播10易感人群人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。11流行特征該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機構等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。12臨床表現(xiàn)潛伏期？多為2-10天平均3-5天病程一般為7-10天。13主要臨床表現(xiàn)發(fā)熱和皮疹。14發(fā)病早期發(fā)病早期有點像感冒，急性起病，發(fā)熱，一般為38℃左右，部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。15★手足口病皮疹的“三個四”四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個部位。四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。16并發(fā)癥少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎(以腦干腦炎最為兇險)、神經(jīng)源性肺水腫、心肌炎、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。17★手足口病皮疹18192021年1月：全國共報告丙類傳染病發(fā)病188918例，死亡20人。報告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的89%；全國共報告手足口病例60827例，死亡12人；我省該月報告手足口病例4160例，重癥25例，死亡1人。。4手足口病的定義

手足口病2223手部皮疹組的2、4、5、7、9、10、16，B組的1、2、3、4、5型等，腸道病毒71型EV71.?？刹《镜取Ｗ畛Ｒ姙镃oxA16及EV71型6腸道病毒的生物特性屬于RNA病毒對75%酒精及5%來蘇不敏感。對熱敏感，在50、℃可被迅速滅活，對紫外線及干燥敏感,各種氧化劑高錳酸鉀、漂白粉等、甲醛、碘酒24生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。12臨床表現(xiàn)潛伏期？多為2-10天平均3-5天病程一般為7-10天。13主要臨床表現(xiàn)發(fā)熱和皮疹。14發(fā)病早期發(fā)病早期有點像感冒，急性起病，發(fā)熱，一般為38℃左右，部分患兒可伴有咳嗽、流252627足部、臀部、腿部皮疹28293031以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。11流行特征該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機構等易感人群集中單位可發(fā)323334手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無合并癥患兒預后良好,一般5～7ｄ自愈5病原學引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括C353637足部、臀部、腿部皮疹3839EV71感染的皮疹特點小、厚、硬、少手足口病癥狀和診斷290%EV71感染為何現(xiàn)在出現(xiàn)問題？并引起全社會的關注？1.EV71在手足口病爆發(fā)流行地區(qū)中成為主要流行株。2.重癥病例的多少與EV71感染相關。兒童常見病手足口病----新發(fā)傳染??？3我國手足口病現(xiàn)狀2012年1月：全國共報告丙類傳染病發(fā)病165795例，死亡10人。報告發(fā)病數(shù)4041口腔皰疹42臨床分類（2012防治指南）手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。重型出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚；頭痛、嘔吐；肢體抖動；急性弛緩性麻痹；驚厥，腱反射減弱或消失…重癥病例普通病例①頻繁抽搐、昏迷、腦疝；②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等；③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。危重型43臨床分期（2012防治指南）第2期第3期死亡痊愈或后遺癥第4期痊愈痊愈痊愈第5期手足口出疹期神經(jīng)系統(tǒng)受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期恢復期普通型重型危重型危重型4445診斷及鑒別診斷

46手足口病診斷1.臨床診斷病例⑴在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。⑵發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。⑶極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學或血清學檢查作出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。47手足口病診斷2.確診病例：臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。腸道病毒（CoxA16、、EV71等）特異性核酸檢測陽性。分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。病原學或血清學陽性可確診，陰性不能排除！48手足口病診斷3.臨床分類⑴普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。⑵重癥病例：①重型②危重型49普通病例的診斷發(fā)熱、手足口臀皮疹可診斷沒有皮疹不宜診斷口腔潰瘍可幫助診斷。但單純口腔潰瘍不宜診斷。多種病毒細菌感染可致，誤診率高。若有手足臀部任一處出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，可診斷，伴發(fā)熱，重癥皮疹不典型。但一定要至少有一處有皮疹。有皮疹但又不能確診且有爭議時，注意揉搓小兒手足部，觀察有無沙粒感，若有，診斷；若無，觀察。50重癥病例早期識別血糖升高外周血WBC計數(shù)升高循環(huán)功能障礙呼吸異常持續(xù)高熱神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)重癥51EV71感染帶來的問題

較其它腸道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。臨床表現(xiàn)有相對特殊性和不典型性。對重癥病例的發(fā)生機制不清。顛覆了既望對于手足口病的認識。臨床醫(yī)師缺乏新的認識，影響了救治。我們?nèi)狈Ρ匾木戎文芰Α?2發(fā)病機制—神經(jīng)源性肺水腫EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦干交感神經(jīng)過度興奮兒茶酚胺大量釋放血中兒茶酚胺含量增高全身血管收縮體循環(huán)血液進入肺循環(huán)神經(jīng)源性肺水腫肺出血肺動脈壓增高心率增快、血壓升高皮膚花紋、四肢發(fā)涼呼吸淺促、呼吸困難血性泡沫痰精神差嗜睡易驚口腔皰疹皮疹發(fā)熱53重癥手足口病三大系統(tǒng)表現(xiàn)

（多見于3歲以下、病程5天以內(nèi)）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。54重癥病例主要死因

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：PICU搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為主）。呼吸循環(huán)系統(tǒng)：全部累及。主要死因依次為：肺水腫、出血；腦疝；頑固性休克。平均死亡年齡為1.5歲。55重癥病例（神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快。血壓升高。呼吸急促。胸部X線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊。晚期表現(xiàn)（可診斷）呼吸困難、發(fā)紺。皮膚蒼白、濕冷。雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰。嚴重低氧血癥。胸部X線片見一側(cè)或雙肺大片浸潤影。56★科學家長期研究發(fā)現(xiàn)造成患兒死因的是：延誤了時機死亡兒童無一例外，都是在高燒2至4天后才被送入醫(yī)院，一般入院不足24小時就會死去。解剖尸體發(fā)現(xiàn)，EV71病毒已經(jīng)侵入患兒的大腦，這時候，再高明的醫(yī)生也已無回天之力。造成患兒死亡的主要原因是家長對這種疾病不了解，延誤了寶貴的治療時間。而這樣的情況也同樣發(fā)生在其他國家和地區(qū)。57降低病死率的關鍵？及時準確地將重癥和危重患者從大量普通患者中甄別出來！重癥早期識別是降低病死率的關鍵及早發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候3歲以下，5天以內(nèi)。高水平的救治手段。58監(jiān)測指標血壓、心率、血氧飽和度、血糖、四肢皮膚循環(huán)（重癥患者的循環(huán)衰竭總是從四肢末梢即腳趾、手指開始，要及時觀察到腳趾手指發(fā)涼）。體溫、精神狀態(tài)、進食情況、頻繁嘔吐、肢體抖動或無力、抽搐、紫紺、肺部羅音。血像、胸片、血氣。密切觀察是及時發(fā)現(xiàn)重癥的關鍵59及時準確地甄別2、3期最關鍵2期是3、4期發(fā)生的基礎，阻斷2期向3期、3期向4期發(fā)展是救治成功的關鍵。從2期發(fā)展到3期一般需要1天左右，偶爾在2天或以上。從3期發(fā)展到4期有時僅需數(shù)小時，這數(shù)小時也是救治的關鍵。60如何識別重癥手足口病嗜睡驚跳精神差高熱嘔吐手腳涼抽筋癱瘓呼吸快61鑒別診斷62水痘由水痘-帶狀皰疹病毒引起全年發(fā)病，冬春季多發(fā)，散發(fā)或局部流行病人是唯一傳染源，接觸和空氣傳播多有發(fā)熱，上呼吸道感染癥狀，新生兒和大齡兒童較重。不易復發(fā)，但成年后可出現(xiàn)帶狀皰疹發(fā)熱后1~2天出疹—“四世同堂”—癢由軀干向四肢其他兒童發(fā)疹性疾病居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病50758、例，死亡6人和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的92%。2012年2月：全國共報告丙類傳染病發(fā)病129844例，死亡15人。報告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的84％。20163都能滅活㎜7流行環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群8傳染源人是本病的傳染源，患者和隱形感染者均為本病的傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。9人腸道病毒傳播途徑消化道傳播:糞口途徑呼吸道傳播:空氣飛沫接觸傳播10易感人群人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病6465帶狀皰疹：發(fā)熱1~3天出疹按周圍神經(jīng)呈帶狀分布成簇出現(xiàn)疼痛明顯66皰疹性咽峽炎柯薩奇A組病毒所致，好發(fā)于夏秋季，為常見的一種病毒性咽炎。除咽部外，口腔粘膜亦可發(fā)生皰疹。咽部疼痛，影響吞咽。進食時哭吵，不愿進食，頜下淋巴結(jié)腫大有壓痛，有時伴有發(fā)熱．咽部皰疹多發(fā)生于軟腭、懸雍垂和舌腭弓等處，呈線狀分布。開始為小皰，但很快破裂，所以通?？床坏桨捳睿姷綔\遺瘍，表面覆有淡黃色或白色假膜，周圍粘膜呈鮮紅色充血。6768口蹄疫由口蹄疫病毒引起，主要侵犯豬、牛、馬等家畜。對人雖可致病，但不敏感。一般發(fā)生于畜牧區(qū)，成人牧民多見，四季均有。口腔黏膜疹易融合成較大潰瘍，手背及手指、趾間有疹子，有痛癢感。697071丘疹性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹又稱急性單純性癢疹。大多為昆蟲叮咬所致，常見的是蚊、蚤、螨、臭蟲等節(jié)肢動物。部分患者可能與食物過敏以及消化障礙有關。兒童及青少年好發(fā)，春秋季節(jié)多見。1.自覺瘙癢，多數(shù)較劇烈，一般無全身癥狀；2.皮損以四肢、臀部、腰背部多見，常成批出現(xiàn)，多散在或群集出現(xiàn)，一般不融合；3.皮損為黃豆至花生大小，呈梭形的紅色水腫性丘疹，中央可有丘皰疹，水皰或大皰。皮疹經(jīng)７-１０天后消退，可遺留暫時性色素沈著。7273風疹不典型麻疹幼兒急疹74由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者應根據(jù)流行病學史盡快留取標