看病難看病貴論文

..TOC\o"1-3"\h\u1引言12當(dāng)前現(xiàn)狀分析12.1目前現(xiàn)狀簡介12.2目前現(xiàn)狀產(chǎn)生背景22.2.1醫(yī)療衛(wèi)生資源開展不平衡22.2.2財(cái)政投入嚴(yán)重缺乏據(jù)統(tǒng)計(jì)22.2.3安康意識逐漸提高社會經(jīng)濟(jì)的全面開展22.3目前現(xiàn)狀產(chǎn)生原因22.3.1醫(yī)藥費(fèi)用昂貴22.3.2醫(yī)療器材價(jià)格昂貴22.3.3醫(yī)療衛(wèi)生材料昂貴23經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析23.1交易雙方的不對等23.2交易單方對交易品的強(qiáng)烈需求24解決方案24.1借助第三方力量24.1.1有些良知的人或組織24.1.2社會輿論力量24.1.3政府的干預(yù)24.2建立完整醫(yī)療體系24.3通過政府干預(yù)24.3.1完善分級診療制度的相關(guān)配套政策24.3.2加快提升基層機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞能力24.3.3有效發(fā)揮醫(yī)保在促進(jìn)分級診療中的鼓勵(lì)和制衡機(jī)制24.3.4充分利用價(jià)格杠桿，實(shí)現(xiàn)對分級診療的撬動(dòng)和引導(dǎo)24.3.5在藥品目錄、招標(biāo)等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面整合2參考文獻(xiàn)2摘要：隨著經(jīng)濟(jì)的不斷增長，人民的生活水平逐漸提高，越來越多的人開場慢慢關(guān)注身體安康，醫(yī)院和醫(yī)療設(shè)備就成了人們生活中不可或缺的局部。但是，不可否認(rèn)的是，目前貧富差距還是較大，大城市的醫(yī)療水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村，但同時(shí)收費(fèi)也是非常昂貴的，這就引發(fā)了"看病難，看病貴〞的問題，此問題愈演愈烈，已經(jīng)到了不得不著手立刻解決的狀況，為此，我們將對目前存在的問題進(jìn)展分析，并根據(jù)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等方面提出幾個(gè)比擬可行的解決方案。關(guān)鍵字：解決方案，經(jīng)濟(jì)，監(jiān)視1引言近日，網(wǎng)上各大媒體最近被"那么西〞事件刷屏，一時(shí)間引起了熱烈的討論。一個(gè)21歲年輕的生命，在醫(yī)院的夸張宣傳效果上，不但家財(cái)散盡，而且賠上了性命。不得不說，現(xiàn)在每天有多少個(gè)類似那么西的事情在發(fā)生，人們一邊譴責(zé)著醫(yī)院的良知和醫(yī)德，另一方面，又不得依賴醫(yī)院給自己的希望；一方面四處借錢籌集醫(yī)藥費(fèi)，另一方面又不一定能真正得到應(yīng)有的治療，這就是我們所謂的"看病難、看病貴〞。2當(dāng)前現(xiàn)狀分析2.1目前現(xiàn)狀簡介近年來，"看病難、看病貴〞已成為社會廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)、難點(diǎn)。"看病難〞，主要是到大醫(yī)院找專家就診難，農(nóng)村缺醫(yī)少藥"看病難〞；"看病貴〞，主要是城市大中型醫(yī)院藥價(jià)貴、檢查費(fèi)用高，農(nóng)村主要是缺少醫(yī)療保障，導(dǎo)致局部低收入人群、困難群體看不起病。因此，大力解決"看病難、看病貴〞的問題是迫在眉睫的。目前，我國的衛(wèi)生體制、機(jī)制還不完全適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)社會開展和廣闊人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生效勞需求。衛(wèi)生事業(yè)開展中的一個(gè)突出問題，就是衛(wèi)生資源配置不合理，優(yōu)質(zhì)資源過度向大醫(yī)院集中，城市大中型醫(yī)院集中了大量高新醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人才，而基層衛(wèi)生資源嚴(yán)重缺乏，這是造成群眾看病難、看病貴問題的重要原因之一。據(jù)2004年12月公布的第三次全國醫(yī)療效勞調(diào)查結(jié)果顯示，2003年全國綜合醫(yī)院業(yè)務(wù)收入比1998年增加66.4%，每個(gè)門診病人醫(yī)療費(fèi)用增加了57.5%，住院病人平均醫(yī)療費(fèi)增加了76.1%。1993－2003年10年間居民每年支付的醫(yī)療保健費(fèi)用上升2868億元。目前我國城市居民看一次病平均花費(fèi)163.5元，農(nóng)村群眾看一次病花費(fèi)97.7元，這個(gè)價(jià)格比1998年的第二次調(diào)查時(shí)分別上漲38.0%和75.0%，平均上漲55%。2.2目前現(xiàn)狀產(chǎn)生背景2.2.1醫(yī)療衛(wèi)生資源開展不平衡我國的醫(yī)療資源80.0%集中在城市，20.0%在農(nóng)村；醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才根本集中在大城市大醫(yī)院。老百姓得了病在當(dāng)?shù)氐貌坏接行е委熁蛘卟幌嘈女?dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，只奔大城市大醫(yī)院，從而讓這些醫(yī)院陷入門診的海洋中。2.2.2財(cái)政投入嚴(yán)重缺乏據(jù)統(tǒng)計(jì)上世紀(jì)八九十年代，衛(wèi)生支出曾經(jīng)一度占到政府總支出的6.0%，而到2002年，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)下降到4.0%。在今年3萬多億元的財(cái)政預(yù)算中，僅有1200多億元用在醫(yī)療領(lǐng)域。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院投入缺乏，社區(qū)效勞體系沒有健全，即使在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，布局不合理、流程不優(yōu)化的問題得不到解決，從而導(dǎo)致了看病難的問題。2.2.3安康意識逐漸提高社會經(jīng)濟(jì)的全面開展當(dāng)前人民的安康意識逐漸提高，身處農(nóng)村基層的群眾有了多余的錢，便有遙遠(yuǎn)的農(nóng)村向集中的縣級及其以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中，導(dǎo)致了求大于供的暫時(shí)局面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)便順勢把醫(yī)療效勞、藥物價(jià)格上揚(yáng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，局部三甲醫(yī)院都有相當(dāng)大的就醫(yī)比例來自外地，也有相當(dāng)大的比重是非危重疑難病例。從某種角度講，它浪費(fèi)了我們珍貴的醫(yī)療資源，對整個(gè)國家的醫(yī)療技術(shù)和可持續(xù)開展都非常不利。2.3目前現(xiàn)狀產(chǎn)生原因2.3.1醫(yī)藥費(fèi)用昂貴醫(yī)藥費(fèi)用價(jià)格昂貴在市場經(jīng)濟(jì)條件下，藥品定價(jià)根本上是采用政府限價(jià)、市場調(diào)節(jié)的管理方式，對合資藥、進(jìn)口藥全面放開，不少藥品醫(yī)院可以得到折扣。由于受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，臨床普遍使用的藥品技術(shù)含量高，治療效果好，但價(jià)格昂貴，無形中加重了患者的負(fù)擔(dān)。2.3.2醫(yī)療器材價(jià)格昂貴高、精、尖儀器的使用隨著科學(xué)技術(shù)迅速開展，醫(yī)療技術(shù)及診療手段發(fā)生了更大變革，醫(yī)療單位為了提升檔次，大量重復(fù)購置大型診療設(shè)備，如CT、MRI、CR等檢查設(shè)備，增加了就醫(yī)的本錢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，影像科從2004年后人均費(fèi)用大幅上升，主要是先進(jìn)的CR設(shè)備廣泛投入使用，普通的攝片由原來的每人次15～35元的價(jià)格上升為60~150元不等。2.3.3醫(yī)療衛(wèi)生材料昂貴一次性衛(wèi)生材料的使用近年來，為了防止穿插感染的發(fā)生，醫(yī)院廣泛使用一次性醫(yī)用材料，直接致使醫(yī)療費(fèi)用提高。如手術(shù)中使用的一次性縫合線、一次性膠帶、一次性止血紗布等；如血液科做"骨穿〞治療，原收費(fèi)50元／人次(含材料費(fèi))，但現(xiàn)改用一次性骨穿包后本錢增加28.60元／人次，這些費(fèi)用全部轉(zhuǎn)嫁給患者，加重了患者負(fù)擔(dān)。3經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析3.1交易雙方的不對等在看病就醫(yī)的問題上交易雙方是醫(yī)院和患者，后者主要是個(gè)人或者家庭，相對于前者而言就是弱勢群體，強(qiáng)勢的一方對于弱勢的一方擁有價(jià)格決定權(quán)，導(dǎo)致醫(yī)院暴利。在任何市場行為中，強(qiáng)勢方對于弱勢方都有近于全面的優(yōu)勢，包括資源來源更廣泛，資源調(diào)用更有效，信息不對稱給強(qiáng)勢方帶來的優(yōu)勢，暴力優(yōu)勢，規(guī)模集約節(jié)約優(yōu)勢，等等。這個(gè)方面可以解釋為什么你去醫(yī)院看病就比去wd=%E7%A7%81%E4%BA%BA%E5%8C%BB%E7%94%9F&tn=44039180_cpr&fenlei=mv6quAkxTZn0IZRqIHckPjm4nH00T1Y4mvubnvnLnANBn1b1nAc0IAYqnWm3PW64rj0d0AP8IA3qPjfsn1bkrjKxmLKz0ZNzUjdCIZwsrBtEXh9GuA7EQhF9pywdQhPEUiqkIyN1IA-EUBtkPH0dnjmdPH0"私人醫(yī)生那里或者鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生那里看病難看病貴。3.2交易單方對交易品的強(qiáng)烈需求對于患者而言，醫(yī)療效勞屬于必需品，醫(yī)院就有了漫天要價(jià)的資本，所以醫(yī)患雙方的交易本身就是在一種不公平的情況下進(jìn)展的，沒有地位的公平就很難實(shí)現(xiàn)價(jià)格的公平。這一個(gè)原理可以解釋在貿(mào)易談判和政治談判中為什么要盡量表現(xiàn)得不在乎交易更能成功。也可以解釋為什么日常使用少的醫(yī)療效勞就比日常使用量多的醫(yī)療效勞有更大比例的價(jià)格附加。其實(shí)，解決的方案很簡單，那就是由更強(qiáng)勢的第三方的介入，并且第三方是本著公平公正的原那么參與到雙方事務(wù)中。4解決方案4.1借助第三方力量4.1.1有些良知的人或組織通過以開平價(jià)藥房和平價(jià)醫(yī)院的方式來參與醫(yī)療市場，這種力量固然能在一定程度上解決"看病難、看病貴〞的問題，但同時(shí)，這種力量又會帶了另外一種隱患，對于一些不法商家來說為了獲取高額的利潤，增加銷售額，將會使用假藥代替真藥來開平價(jià)藥房，反而會使病人的病情由于得不到很好的救治而有危險(xiǎn)。同時(shí)平價(jià)醫(yī)院一般以私立醫(yī)院為主，醫(yī)生的從業(yè)或者其他證件，醫(yī)療水平都不置可否。4.1.2社會輿論力量這局部力量畢竟屬于監(jiān)視，并不能切實(shí)進(jìn)展干預(yù)參與，是否真的有效誰都無法預(yù)測。如果沒有堅(jiān)強(qiáng)的后盾以及切實(shí)的執(zhí)行力，這局部力量也將無用武之地，這就印發(fā)了第三種力量的出現(xiàn)。4.1.3政府的干預(yù)那么西事件中，雖然與群眾媒體等社會輿論力量參與有密不可分的聯(lián)系，但同時(shí)也是因?yàn)檎芊e極參與調(diào)查，實(shí)時(shí)披露，才能更好的給人民群眾一個(gè)定心丸。4.2建立完整醫(yī)療體系把構(gòu)建規(guī)有序的分級診療體系作為深化醫(yī)改的關(guān)鍵措施和完善根本醫(yī)療衛(wèi)生制度的根底性工作，運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保和價(jià)格等綜合手段，通過建立科學(xué)的付費(fèi)機(jī)制，有效的簽約機(jī)制以及上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，質(zhì)量控制機(jī)制等，加快形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)模式，提高醫(yī)療效勞體系整體效益和醫(yī)療資源利用效率，化解社會普遍關(guān)注的看病難、看病貴問題。4.3通過政府干預(yù)4.3.1完善分級診療制度的相關(guān)配套政策一是確定能夠在基層診療的常見病、多發(fā)病和需要轉(zhuǎn)診至更高一級醫(yī)院進(jìn)展診療的疾病圍，相應(yīng)疾病指征和患者就醫(yī)流程，形成具體病種的分級診療指南，指導(dǎo)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展雙向轉(zhuǎn)診工作。對于慢性病患者，可以臨床路徑為載體，進(jìn)展就醫(yī)流程再造，建立社區(qū)醫(yī)院至?？漆t(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診技術(shù)路徑和管理路徑。二是探索建立雙向轉(zhuǎn)診合同管理或協(xié)議管理，確定二級以上醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者雙向轉(zhuǎn)診過程中的利益配置。4.3.2加快提升基層機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞能力在人事、編制、薪酬、社保等方面進(jìn)一步完善基層培養(yǎng)人才、留住人才的傾斜政策，形成一支穩(wěn)定的、能夠長期扎根基層、效勞基層的醫(yī)師隊(duì)伍和管理隊(duì)伍。在此根底上，以?？平榧~帶，醫(yī)聯(lián)體協(xié)作為平臺，深化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級以上醫(yī)院合作。通過優(yōu)質(zhì)資源的下沉和流動(dòng)，不斷增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療效勞能力和管理能力。4.3.3有效發(fā)揮醫(yī)保在促進(jìn)分級診療中的鼓勵(lì)和制衡機(jī)制一是發(fā)揮根本醫(yī)保對于患者的行為選擇作用，對于符合分級診療病種診斷的醫(yī)?；颊咴敲瓷现荒茉谙鄳?yīng)級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，私自越級轉(zhuǎn)診患者，不予報(bào)銷。二是實(shí)現(xiàn)根本醫(yī)保對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果把簽約效勞圍的分級診療病種患者向外轉(zhuǎn)診，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)應(yīng)按一定額度扣減醫(yī)保補(bǔ)償資金。三是對于轉(zhuǎn)診的患者，醫(yī)保應(yīng)在局部費(fèi)用上予以減免，例如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對符合轉(zhuǎn)診條件，需轉(zhuǎn)入下一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)住院治療的患者，接收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)免去掛號費(fèi)，取消醫(yī)保報(bào)銷起付線，并優(yōu)先安排住院治療。與此同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大參保人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間就診的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例差距，最大程度地形成醫(yī)保政策對"基層首診〞和"雙向轉(zhuǎn)診〞的引導(dǎo)效應(yīng)。4.3.4充分利用價(jià)格杠桿，實(shí)現(xiàn)對分級診療的撬動(dòng)和引導(dǎo)應(yīng)進(jìn)一步增大大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療價(jià)格的差距，?？崎T診和普通門診診療費(fèi)價(jià)格的差距，實(shí)現(xiàn)更加明顯的價(jià)格梯度，從而引導(dǎo)患者選擇適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4.3.5在藥品目錄、招標(biāo)等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面整合促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本藥物目錄和二級以上醫(yī)院用藥目錄的有機(jī)融合。探索將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥和二級以上醫(yī)院用藥招標(biāo)采購平臺合二為一，進(jìn)一步確保各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對一種疾病在藥品的品規(guī)和劑型等方面的一致性。參考文獻(xiàn)【1】海波，學(xué)華.財(cái)務(wù)會計(jì).：立信會計(jì).2008【2】亞東,高憲甫,馬