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文檔簡(jiǎn)介

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PatentDuctusArteriosus1整理ppt動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

PatentDuctusArteriosus,PDAMaincontentsPrevalence流行病學(xué)資料Pathologicalanatomy病理解剖Physiology&hemodynamicchanges

病理生理及血流動(dòng)力學(xué)改變ClinicalManifestations臨床表現(xiàn)Specificstudies特殊檢查Electrocardiography心電圖ChestX-rayX光胸片Echocardiography

超聲心動(dòng)圖Cardiaccatheterizationandangiography

心導(dǎo)管及心血管造影Complications并發(fā)癥Management治療2整理ppt發(fā)病率及自然閉合率

Incidenceandtherateofnatureclosure動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)是小兒時(shí)期常見(jiàn)的先心病,

其發(fā)生率約占先心病的15%左右動(dòng)脈導(dǎo)管于出生后10~15小時(shí)內(nèi)在功能上關(guān)閉,

生后3個(gè)月左右在解剖上關(guān)閉若持續(xù)開(kāi)放,并產(chǎn)生病理生理改變,即稱為PDA3整理ppt病理解剖

AnatomicPathology動(dòng)脈導(dǎo)管位于肺動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端的降主動(dòng)脈處,按其形態(tài)可分為5型:管型、漏斗型、窗型、動(dòng)脈瘤型及啞鈴型,以前3種類型較多見(jiàn)直徑多為0.5~1cm,長(zhǎng)為0.7~1cm4整理ppt5整理ppt病理生理及血液動(dòng)力學(xué)改變

Pathophysiology分流量大小與下列因素有關(guān):導(dǎo)管直徑主、肺動(dòng)脈之間的壓力階差肺血管阻力

6整理pptPathophysiology7整理ppt右心房右心室左心房左心室擴(kuò)大擴(kuò)大、肥大肺動(dòng)脈主動(dòng)脈體循環(huán)血容量減少PDA分流周圍動(dòng)脈

舒張壓力下降脈壓增寬

肺動(dòng)脈循環(huán)血流量增加8整理ppt臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations臨床表現(xiàn)主要取決于分流量的大小

癥狀

Symptoms小型導(dǎo)管,導(dǎo)管細(xì),分流量小,多無(wú)癥狀中到大型導(dǎo)管,癥狀出現(xiàn)早且重,多于生后6個(gè)月即可出現(xiàn)呼吸增快,易乏力,活動(dòng)后心悸、氣喘、咳嗽等粗大型導(dǎo)管,分流量很大,嬰兒早期即出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀,反復(fù)呼吸道感染和肺炎以及心功能不全等9整理ppt臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations體征Signs一般體征中等導(dǎo)管以上患兒多消瘦、胸廓畸形。如因肺動(dòng)脈高壓而有右向左分流時(shí),下肢可出現(xiàn)發(fā)紺、杵狀趾等(差異性青紫)心臟體征

不同程度的左心擴(kuò)大典型的體征是于胸骨左緣第二肋間聽(tīng)到粗糙、響亮的機(jī)械樣連續(xù)性雜音雜音向左鎖骨下及頸、背部傳導(dǎo)最響處可捫及震顫10整理ppt典型的心臟體征望診:心前區(qū)隆起觸診:雙期震顫11整理ppt典型的心臟體征叩診:心濁音界向左擴(kuò)大聽(tīng)診:L2粗糙、響亮的機(jī)械樣

連續(xù)性雜音

P2增強(qiáng)或亢進(jìn)12整理ppt臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations體格檢查周圍血管征因體循環(huán)舒張壓降低,故脈壓差增大,并可能出現(xiàn)類似主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管體征水沖脈毛細(xì)血管搏動(dòng)征周圍大動(dòng)脈槍擊聲13整理ppt舒張壓降低,脈壓差增大水沖脈14整理ppt毛細(xì)血管搏動(dòng)征周圍大動(dòng)脈槍擊聲15整理ppt心電圖分流量較大者可出現(xiàn)左心室肥大輔助檢查Specificstudies16整理ppt分流量小X線檢查可無(wú)異常分流量較大X線示左心房及雙心室增大,以左心室擴(kuò)大為主,肺動(dòng)脈段突出,肺門血管陰影增粗,肺野充血,透視下可見(jiàn)搏動(dòng),主動(dòng)脈增寬,主動(dòng)脈弓擴(kuò)大分流量大并有肺動(dòng)脈高壓者顯示雙心室增大,右心室擴(kuò)大更為明顯,肺動(dòng)脈段突出明顯,周圍血管影變細(xì),此時(shí),肺野充血反不明顯,似枯樹(shù)枝或截枝狀X光胸片

ChestRadiography輔助檢查Specificstudies17整理ppt18整理pptM型超聲:顯示左心室、左心房增大,主動(dòng)脈前后徑增大,左心室后壁與室間隔活動(dòng)幅度增加二維超聲:心底部短軸可直接顯示肺動(dòng)脈主干與降主動(dòng)脈間未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管彩色多普勒:胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面,可觀察到一紅色或偽彩色鑲嵌狀射流由降主動(dòng)脈經(jīng)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入主肺動(dòng)脈超聲心動(dòng)圖

Echocardiograph輔助檢查Specificstudies19整理ppt20整理ppt21整理ppt

右心導(dǎo)管檢查主要發(fā)現(xiàn):異常途徑:導(dǎo)管可由肺動(dòng)脈經(jīng)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈血氧資料:肺動(dòng)脈平均血氧含量比右心室高,提示肺動(dòng)脈水平存在左向右分流壓力資料:監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力和肺小動(dòng)脈嵌頓壓,并計(jì)算出肺總阻力和肺小動(dòng)脈阻力心導(dǎo)管及造影

CardiacCatheterization輔助檢查Specificstudies22整理ppt23整理ppt心導(dǎo)管及造影

CardiacCatheterization

逆行主動(dòng)脈造影檢查經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑時(shí),可見(jiàn)升 主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓擴(kuò)大,肺動(dòng)脈同時(shí)顯影,可見(jiàn)未閉 的動(dòng)脈導(dǎo)管顯影,可測(cè)量導(dǎo)管的直徑、長(zhǎng)度和形態(tài)24整理ppt并發(fā)癥

Complications肺炎

pneumonia心力衰竭

heartfailure

或肺水腫pulmonaryedema肺動(dòng)脈高壓

pulmonaryhypertension細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

bacterialendocarditis25整理ppt治療

Treatment

內(nèi)科治療

PDA患兒有并發(fā)癥者,一般應(yīng)先進(jìn)行內(nèi)科治療, 感染控制后再行介入或手術(shù)治療26整理ppt治療

Treatment介入性心導(dǎo)管療法—經(jīng)心導(dǎo)管PDA閉合術(shù)

近年來(lái),心導(dǎo)管治療PDA已成為PDA治療的首選。

主要有兩種方法:Coil彈簧圈堵塞法:除窗型以外的各型左向右分流的PDA,尤其管徑<2.5mm者;任何年齡Amplatzer蘑菇傘堵塞法:除窗型以外的各型左向右分流的PDA,管徑為2.5~8mm者;體重>4kg

27整理ppt28整理ppt29整理ppt30整理ppt31整

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