痙攣與肌張力評定

第六章痙攣與肌張力評定1整理ppt肌張力指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮；正常人無論是在睡眠中還是進行各種活動時，肌肉都會處于不同程度的緊張狀態(tài)（按壓有彈力或抵抗），肌肉的這種緊張度稱為肌張力。一、概論2整理ppt肌張力是維持身體各種姿勢和正常活動的基礎(坐、站)；肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)或外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要特征。3整理ppt思考：肌力與肌張力的區(qū)別？肌力：肌肉收縮時的最大力量。是否可以這樣認為：肌力是大腦主動意識下的產(chǎn)物，即需要意識主動參與，而肌張力是即使人本身沒有主動意識也會存在？一般肌張力降低的同時肌力也會下降。（下運動神經(jīng)元損傷）4整理ppt肌張力（muscletone）的實質(zhì)是一種牽張反射

牽張反射：有神經(jīng)支配的骨骼肌，當其受到外力牽拉而伸長時，能反射性地引起該肌肉收縮，這稱為牽張反射。它分為肌緊張和腱反射兩種類型。5整理ppt思考如果是一塊切下來的肉，是否會有牽張反射？死人會不會有肌張力？有沒有肌張力消失的說法？6整理ppt肌緊張是指緩慢而持久地牽拉肌肉時發(fā)生的牽張反射，其表現(xiàn)為被牽拉的肌肉發(fā)生微弱而持久的收縮，以阻止被拉長。這可能是同一肌肉內(nèi)的不同肌纖維交替收縮的結(jié)果，因而不易疲勞。意義：肌緊張是多突觸反射，能對抗重力牽引，是維持人體正常姿勢和進行其他復雜運動的基礎。7整理ppt腱反射是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射，是單突觸反射。8整理ppt(二)分類1、靜止性肌張力2、姿勢性肌張力3、運動性肌張力靜止狀態(tài)下表現(xiàn)出來的肌張力特征變換姿勢時表現(xiàn)出來的肌張力特征完成某一動作過程中表現(xiàn)出來的肌張力特征9整理ppt（三）正常肌張力的特征1、具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力;2、將肢體被動地置于某一位置時，具有保持該姿勢不變的能力;3、能維持原動肌和拮抗肌之間的平衡;4、具有隨意使肢體由固定到運動和在運動中變?yōu)楣潭ㄗ藙莸哪芰?5、被動運動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。10整理ppt（四）影響肌張力的因素

1．體位的影響2．精神因素的影響如緊張焦慮3．并發(fā)癥的影響如感染4．神經(jīng)狀態(tài)的影響5．局部壓力改變的影響6．疾病的影響如外科急腹癥7．藥物的影響8．外界環(huán)境的影響9．主觀因素的影響11整理ppt（五）異常肌張力的類型肌張力增高1、痙攣定義：是由牽張反射高興奮性所致，以速度依賴的緊張性牽張反射增強并伴有腱反射亢進為特征的運動障礙表現(xiàn)：巴彬斯基（+）、折刀反射（+）、陣攣、去腦強直和去皮質(zhì)強直。原因：上運動神經(jīng)元的病變12整理ppt去腦強直和去皮質(zhì)強直13整理ppt踝陣攣和髕陣攣檢查法14整理ppt思考：提示了什么？1、肌張力檢查時，有速度要求的。2、做被動運動時，速度宜慢。15整理ppt痙攣的病理生理學牽張反射高興奮性（1）反射獲得增加（2）反射閾值降低α運動神經(jīng)元的失神經(jīng)過敏傳入神經(jīng)末端發(fā)生芽生，使突觸終端的數(shù)目增多突觸抑制降低16整理ppt17整理ppt痙攣的臨床意義（1）益處：借助伸肌痙攣可以幫助患者站立行走可相對保持肌肉容積在無承重和廢用的情況下預防骨質(zhì)疏松降低麻痹肢體的水腫充當靜脈肌肉泵，降低靜脈血栓的發(fā)生18整理ppt痙攣的臨床意義（2）弊處：伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動期導致緩慢的自主運動有發(fā)生攣縮的危險自發(fā)性痙攣導致睡眠障礙持續(xù)性屈肌痙攣可導致疼痛增加骨折和異位骨化的危險19整理ppt肌張力增高2、僵硬（肌肉強直）定義：是一種原動肌和拮抗肌的阻力一致性增加，使身體相應部位活動不變和固定不動的現(xiàn)象表現(xiàn)：鉛管樣僵硬或齒輪樣僵硬原因：椎體外系受損如帕金森病20整理ppt21整理ppt肌張力低下（遲緩）定義：是指肌張力低于正常水平，被動運動相關(guān)肢體時抵抗明顯減弱甚至消失。表現(xiàn)：肌肉松弛軟弱，牽張反射減弱，觸診可見肌腹柔軟，彈性減小，關(guān)節(jié)活動范圍增大原因：周圍神經(jīng)損傷、肌病、上運動元損傷的休克期22整理ppt肌張力障礙定義：是一種以肌張力損害、持續(xù)和扭曲的不自主運動為特征的運動功能亢進性障礙表現(xiàn)：肌肉收縮或快或慢，且表現(xiàn)為重復模式化，肌張力以不可預料的形式由低到高原因：椎體外系受損（舞蹈?。?、其他神經(jīng)退行性疾患（肝豆狀核變性）等23整理ppt（五）肌張力評定的注意事項1、選擇恰當?shù)脑u定環(huán)境2、取得醫(yī)患合作，避免緊張3、實施正確的檢查方法，避免引起損傷4、進行全面的結(jié)果分析5、注意體位的擺放6、被動活動肢體要有一定的速度室溫22~24度24整理ppt二、肌張力的評定25整理ppt一）肌張力的手法檢查1、視診2、觸診3、反射觀察肢體或軀體的異常姿態(tài)肌張力高：觸之硬肌張力低：觸之軟0-4級評分：0：無反射，1：反射減退，2：正常，3：活躍，4：陣攣腱反射、屈肌回撤反射26整理ppt觀察痙攣的情況，有無異常模式27整理ppt1、肌張力降低的評定一般分輕度和中到重度2級1）輕度2）中到重度上肢下落實驗“卡住”現(xiàn)象肌力降低一般需要進一步評定肌力28整理ppt2、反射檢查0無反射1+減退2+正常3+反射超常4+陣攣常采取的反射檢查1．肱二頭肌反射2．肱三頭肌反射3.橈骨膜反射4．膝反射5．踝反射（跟腱反射）29整理ppt改良Ashworth分級評定法痙攣級別肌張力程度評定標準0級無痙攣無肌張力增高1級輕度增加在關(guān)節(jié)被動活動范圍之末呈現(xiàn)最小的阻力或突然卡住或釋放1+級輕度增加關(guān)節(jié)動活動范圍前50%內(nèi)突然卡住，后1/2呈現(xiàn)最小的阻力2級明顯增加通過關(guān)節(jié)活動的范圍內(nèi)大部分時肌張力明顯增加，但仍可以較容易的進行關(guān)節(jié)的被動活動3級嚴重增加被動活動困難4級僵直不能活動4、被動運動評定30整理ppt或采用肌張力神經(jīng)科分級法0肌張力降低1肌張力正常2肌張力稍高但活動未受限3肌張力高，活動受限4肌肉僵硬，機體被動活動困難或不能31整理ppt動作要求應輕柔，如反復動作，可能會導致肌張力明顯增加。注意保護患者。32整理ppt肩關(guān)節(jié)外展33整理ppt肘關(guān)節(jié)屈曲34整理ppt前臂旋前旋后、腕關(guān)節(jié)屈伸35整理ppt髖關(guān)節(jié)屈伸、展收36整理ppt踝關(guān)節(jié)屈伸37整理ppt擺動運動（1）上肢擺動手的擺動、前臂、上臂擺動38整理ppt（2）下肢擺動小腿的擺動39整理ppt肌肉僵硬的檢查頭下落試驗正常：下落速度快，檢查者手有沖擊感僵硬：下落速度慢，檢查者手的沖擊感輕，重度時，不能下落40整理ppt伸展性檢查上肢：腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸41整理ppt手腕靠近肩、雙肘靠近脊柱42整理ppt上肢繞頸

下肢：踝關(guān)節(jié)屈伸43整理ppt膝關(guān)節(jié)屈曲、髖膝關(guān)節(jié)同時屈曲44整理ppt對于痙攣患者，還可讓其做姿勢變化，如在床上的翻身動作。正常人姿勢變化快而準確；患者往往體位變化速度慢且出現(xiàn)異常姿態(tài)。45整理ppt1）鐘擺實驗評定下肢小腿，需要使用電子量角器記錄擺動情況。優(yōu)點是重測可信度高二）肌張力器械評定46整理ppt2)屈曲維持實驗評定舒適坐位，支拖肘關(guān)節(jié)，被動活動肘關(guān)節(jié)在水平面上，使用電位計和轉(zhuǎn)速計記錄角度和速度。47整理ppt3）便攜式測力計評定（目前國內(nèi)還沒有類似設備，均為進口）48整理ppt