護(hù)理查房-良性前列腺增生課件

護(hù)理查房-良性前列腺增生課件護(hù)理查房-良性前列腺增生課件1護(hù)理查房-良性前列腺增生ppt課件2護(hù)理查房-良性前列腺增生ppt課件3護(hù)理查房-良性前列腺增生ppt課件4我院自2005年12月全面開(kāi)展經(jīng)尿道前列腺電切的微創(chuàng)治療技術(shù)，至今已開(kāi)展近3年。在前列腺增生治療方面已取得很好的效果，臨床護(hù)理工作也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。今天我們一起針對(duì)一個(gè)個(gè)案來(lái)學(xué)習(xí)老年前列腺增生病人的圍手術(shù)期的護(hù)理。以期望吸取經(jīng)驗(yàn)。更好的做好今后的護(hù)理工作。下面請(qǐng)主管護(hù)師田立波簡(jiǎn)要介紹病歷。2023/9/8我院自2005年12月全面開(kāi)展經(jīng)尿道前列腺電切5基本資料：主管護(hù)師患者：

男，76歲，自10年前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿等待癥狀，夜尿達(dá)5-6次，入院前10天突發(fā)尿潴留、予以門(mén)診導(dǎo)尿，伴間斷高熱，拔管后仍不能排尿，08-07-23以尿潴留、前列腺增生入我科治療?；颊呷朐簳r(shí)步入病房，神清語(yǔ)明，精神萎靡，測(cè)：T37.9℃；P88次/分；BP120/70mmHg。

2023/9/8基本資料：主管護(hù)師2023/8/36既往史：今年因膽囊炎、膽結(jié)石住院治療，胃潰瘍病史2年，患有高血壓、冠心病，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎、糖尿病等病史。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病及傳染病史過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。個(gè)人史：出生在原籍，未到過(guò)疫區(qū)?；橛罚阂鸦?、子健2023/9/8既往史：今年因膽囊炎、膽結(jié)石住院治療，胃潰瘍病史2年，患有高7輔助檢查輔助檢查：7月24血細(xì)胞：RBC3.79×1012/L；WBC9.47×109/L；尿常規(guī)：白細(xì)胞2+，397.07/ul（0—12），細(xì)菌59864.60/ulB超提示：前列腺增生、殘余尿增加、膀胱結(jié)石

胸片示肺、心、未見(jiàn)明顯X線病癥心電圖示竇性心律，T波輕微改變。術(shù)前：HBsAg陰性，HCV-Ab陰性,HIV-Ab陰性,肝腎功能正常.2023/9/8輔助檢查輔助檢查：7月242023/8/38處理措施：1、完善術(shù)前各項(xiàng)檢查包括藥物敏感試驗(yàn)，2、留置尿管、多飲水3、抗炎、對(duì)癥4、擇日手術(shù)治療2023/9/82023/8/39患者經(jīng)積極治療3天后體溫穩(wěn)定在37℃以下，于08-07-29（入院第6日）在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后經(jīng)抗炎、止血、擴(kuò)容、升壓、持續(xù)膀胱沖洗，出院時(shí)生命體征平穩(wěn)、排尿通暢、色清。2023/9/8患者經(jīng)積極治療3天后體溫穩(wěn)定在37℃以下，于08-010護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)副主任護(hù)師秦迎春簡(jiǎn)要介紹前列腺增生的病因、病理。2023/9/8護(hù)士長(zhǎng)：2023/8/311病因老齡重要因素有功能睪丸2023/9/8病因老重要因素有功能睪丸2023/8/312病因男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀十歲三十歲五十歲2023/9/8病因男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生十歲13病因前列腺的正常發(fā)育有賴(lài)于雄激素,青春期前切除睪丸,前列腺即不發(fā)育,老年后也不會(huì)發(fā)生前列腺增生。2023/9/8病因前列腺的正常發(fā)育有賴(lài)于雄激素,青春期前切除睪14病理前列腺增生主要是前列腺尿道周?chē)菩袔У南袤w、結(jié)締組織和平滑肌的增生。2023/9/8病理前列腺增生主要是前列腺尿道周?chē)菩袔У南袤w、15病理腺體向膀胱內(nèi)突出（中葉增生），造成膀胱出口堵塞。增生腺體突向尿道，使前列腺尿道伸長(zhǎng)、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難。2023/9/8病理腺體向膀胱內(nèi)突出（中葉增生），造成膀胱出口堵塞。216病理由于排尿受阻，膀胱收縮力加強(qiáng)，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁，形成假性憩室。當(dāng)膀胱收縮失去代償能力時(shí)，殘余尿逐漸增加，發(fā)生膀胱、輸尿管逆流，可導(dǎo)致腎積水及腎功能損害。2023/9/8病理由于排尿受阻，膀胱收縮力加強(qiáng)，久之逼尿肌增厚，膀17護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)護(hù)士楊沙介紹前列腺增生的臨床表現(xiàn)及治療方法。2023/9/8護(hù)士長(zhǎng)：2023/8/318臨床表現(xiàn)前列腺增生癥多在50歲以后出現(xiàn)癥狀

癥狀與前列腺體積大小不成比例,而決定于引起梗阻的程度、病變發(fā)展速度以及是否合并感染等,癥狀可時(shí)輕時(shí)重。2023/9/8臨床表現(xiàn)前列腺增生癥多在50歲以后出現(xiàn)癥狀219臨床表現(xiàn)

尿頻是前列腺增生病人最常見(jiàn)的早期癥狀,夜間更為明顯。2023/9/8臨床表現(xiàn)尿頻是前列腺增生病人最常見(jiàn)的早期癥狀,夜20臨床表現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀,病情發(fā)展緩慢。2023/9/8臨床表現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀21臨床表現(xiàn)

慢性尿潴留充溢性尿失禁急性尿潴留尿頻、尿急、尿痛血尿并發(fā)感染或結(jié)石→膀胱刺激癥狀慢性腎功能不全腹股溝疝、內(nèi)痔、脫肛2023/9/8臨床表現(xiàn)慢性尿潴留2023/8/322治療231等待觀察

長(zhǎng)期癥狀很輕，不影響生活和睡眠，一般無(wú)需治療可等待觀察。但需密切隨訪藥物治療

α受體阻滯劑

5α還原酶抑制劑植物類(lèi)藥手術(shù)治療

梗阻嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐手術(shù)者2023/9/8治療231等待觀察藥物治療手術(shù)治療 2023/8/23治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）2023/9/8治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）2023/8/324護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)李桂杰介紹前列腺增生的護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)七分護(hù)理2023/9/8護(hù)士長(zhǎng)：七分護(hù)理2023/8/325護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)術(shù)前護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)：P1：焦慮恐懼與擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后環(huán)境的改變有關(guān).預(yù)期目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定。P2：排尿型態(tài)異常與梗阻排尿困難有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人無(wú)憋尿感P3：睡眠紊亂與夜間尿頻及環(huán)境改變有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：夜間睡眠安穩(wěn)2023/9/8護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)術(shù)前護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)：2023/8/326護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)P4：有感染的危險(xiǎn)與留置尿管或尿潴留有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：生命指征平穩(wěn)，感染能得到控制。P5：體液不足的危險(xiǎn)與高熱、排尿困難，主觀限制液體入量有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：2天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，體液維持平衡2023/9/8護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)P4：有感染的危險(xiǎn)與留置尿管或尿潴留有關(guān)227護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)P6：知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)前列疾病的相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：病人能敘述有關(guān)前列腺術(shù)后的注意事項(xiàng)P7：體溫過(guò)高與尿路感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：2天內(nèi)體溫恢復(fù)正常2023/9/8護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)P6：知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)前列疾病的相關(guān)知識(shí)28護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題與診斷：P8：生活自理缺陷與術(shù)后臥床、持續(xù)膀胱沖洗有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：日常生活需要得到滿足P9：疼痛與手術(shù)和膀胱痙攣有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：及時(shí)緩解疼痛P10：潛在出血與手術(shù)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到控制2023/9/8護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題與診斷：2023/8/329護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題與診斷：P11：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高熱、感染消耗、禁食水有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人合作、增加營(yíng)養(yǎng)的攝取以適應(yīng)新陳代謝的需要2023/9/8護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題與診斷：2023/8/330護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)P12：潛在并發(fā)癥：低血壓與手術(shù)中出血、血容量不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：保持?jǐn)z入足夠量的液體和電解質(zhì)；維持血壓的穩(wěn)定。2023/9/8護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)P12：潛在并發(fā)癥：低血壓與手術(shù)中出血、血31護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)樸英蘭介紹前列腺增生疾病的術(shù)前護(hù)理措施2023/9/8護(hù)士長(zhǎng)：2023/8/332術(shù)前護(hù)理措施：1.向病人及屬做好入院宣教，入院評(píng)估、介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與病區(qū)護(hù)士，使其消除陌生感。

2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。病人性格內(nèi)向，不愿麻煩醫(yī)護(hù)人員，我們就經(jīng)常與病人及家屬進(jìn)行交流，傾聽(tīng)病人的陳述，了解病人焦慮的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，比如，引起睡眠型態(tài)紊亂的客觀因素是多人同住一室，環(huán)境嘈雜，病人有獨(dú)處一室的愿望。

2023/9/8術(shù)前護(hù)理措施2023/8/333術(shù)前護(hù)理措施我們一方面對(duì)病人目前的情況表示同情，安慰病人，告訴病人睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽(tīng)輕音樂(lè)，使大腦放松，促進(jìn)睡眠。另一方面盡力為其調(diào)至單間，解決了病人的困擾，病人睡眠時(shí)間加長(zhǎng)，精神好轉(zhuǎn)。拉近了護(hù)患之間的距離。增加對(duì)護(hù)理人員的信任度。2023/9/8術(shù)前護(hù)理措施我們一方面對(duì)病人目前的情況表示同情，安慰病人，告34術(shù)前護(hù)理措施3、高熱護(hù)理：①物理降溫②藥物降溫③及時(shí)補(bǔ)充水分及能量④做好基礎(chǔ)護(hù)理。4.進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向病人解釋清楚，做檢查時(shí)，由親屬陪同。2023/9/8

35術(shù)前護(hù)理措施5隨時(shí)觀察病人排尿情況，注意留置尿管的通暢情況

6.鼓勵(lì)其家屬多給予病人精神上的支持。7、指導(dǎo)病人保持尿道外口的清潔，定時(shí)擦洗消毒尿道外口

8、.指導(dǎo)病人合理補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，做好病人的術(shù)前宣教，如：手術(shù)前清潔灌腸是為了防止術(shù)后前幾天大便用力造成前列腺窩出血、免除在床上使用便器的不適及術(shù)后的腹脹的發(fā)生以及術(shù)晨使用留置針補(bǔ)液，都是使其能較好的耐受手術(shù)。2023/9/8術(shù)前護(hù)理措施5隨時(shí)觀察病人排尿情況，注意留置尿管的36護(hù)士長(zhǎng)：完善的術(shù)前準(zhǔn)備必不可缺，那手術(shù)中的配合也至關(guān)重要下面請(qǐng)主管護(hù)師徐麗萍介紹前列腺增生疾病的術(shù)中配合。2023/9/8護(hù)士長(zhǎng)：2023/8/337術(shù)中護(hù)理配合1、術(shù)前病人準(zhǔn)備：入手術(shù)室前訪視病人，介紹手術(shù)經(jīng)過(guò)和術(shù)中特殊體位，使患者有充分心理準(zhǔn)備，主動(dòng)配合手術(shù)。

2、手術(shù)采取連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助體位的擺放，并粘貼電極板、常規(guī)消毒鋪巾。使用5%葡萄糖1萬(wàn)—3萬(wàn)ML持續(xù)低壓沖洗，使膀胱充盈術(shù)野清晰。密切觀察患者病情變化2023/9/8術(shù)中護(hù)理配合1、術(shù)前病人準(zhǔn)備：入手術(shù)室前訪視病人，介紹手術(shù)經(jīng)38術(shù)中護(hù)理配合3、手術(shù)采取膀胱截石位，應(yīng)注意防止腓總神經(jīng)受壓。截石位影響神經(jīng)、骼關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶和肌肉也容易受損，故擺置截石位時(shí)我們給患者過(guò)腘窩處襯以厚墊或套上棉腳套，支架高度適宜，兩腳適當(dāng)分開(kāi)。避免長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)位置受壓。4、前列腺增生癥患者多為老年人，皮下脂肪少，血運(yùn)較差手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)易發(fā)生壓瘡。應(yīng)給患者墊上海棉墊2023/9/8術(shù)中護(hù)理配合3、手術(shù)采取膀胱截石位，應(yīng)注意防止腓總神經(jīng)受壓。39術(shù)中護(hù)理配合4、術(shù)中常用大量沖洗液,沖洗液可經(jīng)創(chuàng)面的靜脈、膀胱周?chē)蚋鼓ず箝g隙吸收入血，如吸收過(guò)多，必然造成機(jī)體循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，引起水、電解質(zhì)紊亂。加之老年病人，年齡偏高，基礎(chǔ)代謝率低，因此要為病人保暖，在術(shù)中應(yīng)密切觀察血壓，心率變化，使患者順利度過(guò)手術(shù)關(guān)。術(shù)畢連接沖洗袋、引流袋。持續(xù)膀胱沖洗通暢，手術(shù)結(jié)束調(diào)整臥位時(shí)應(yīng)注意血壓變化，逐一放平雙腳，觀察10nin,避免因肢體放平時(shí)大量血液瞬間移向下肢造成有效循環(huán)血量銳減，引起血壓下降。將病人安全送回病房。2023/9/8術(shù)中護(hù)理配合2023/8/340護(hù)士長(zhǎng)：病人術(shù)畢安返病區(qū)，那么術(shù)后的護(hù)理要重點(diǎn)關(guān)注什么呢？下面請(qǐng)楊玉艷介紹前列腺增生疾病的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。2023/9/8護(hù)士長(zhǎng)：2023/8/341術(shù)后護(hù)理措施

1、術(shù)后密切觀察生命體征及意識(shí)變化。給予持續(xù)血壓血氧監(jiān)測(cè),給氧,嚴(yán)格記錄出入量。病人29日14：20術(shù)后回室血壓為105/98mmHg，血氧飽和度97%。2小時(shí)后血壓下降，最低時(shí)為72/43mmHg，貧血面容、四肢涼、浮腫。2023/9/8術(shù)后護(hù)理措施2023/8/342術(shù)后護(hù)理措施

血常規(guī)示：血紅蛋白、紅細(xì)胞低于正常，經(jīng)積極補(bǔ)液擴(kuò)容持續(xù)靜點(diǎn)升壓藥，維持血壓在80-100/50-60mmHg。8月6日開(kāi)始升壓與降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用、補(bǔ)蛋白、輸血增加膠體滲透壓維持血壓，8月12日血壓137/89mmHg。停止血壓監(jiān)測(cè)。2023/9/8術(shù)后護(hù)理措施血常規(guī)示：2023/8/343術(shù)后護(hù)理措施2、注意觀察病人的尿色變化，術(shù)后持續(xù)的膀胱沖洗是治療前列腺增生的重要措施，護(hù)士密切觀察。沖洗選用22Ｆ三腔Ｆ0ley氣囊導(dǎo)尿管,連接內(nèi)裝生理鹽水5升/袋,出水端接至引流袋,滴速80～100ｇｔｔ/ｍｉｎ。

3、防止逆行感染使用抗逆流集尿袋，每周更換1-2次連接管集尿袋。

2023/9/8術(shù)后護(hù)理措施2、注意觀察病人的尿色變化，術(shù)后持續(xù)的膀胱沖洗44術(shù)后護(hù)理措施

4、密切觀察沖洗液的顏色、性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生,協(xié)助處理。沖洗停止時(shí)間依據(jù)沖洗液的顏色和性質(zhì)而定。若沖洗液顏色由鮮紅逐漸變淺說(shuō)明活動(dòng)性出血停止,若沖洗液清亮,無(wú)血塊、絮狀物等可停止沖洗。2023/9/8術(shù)后護(hù)理措施4、密切觀察沖洗液的顏色、性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告452023/9/82023/8/346術(shù)后護(hù)理措施5、告誡病人忌食辛辣刺激食物,以高蛋白飲食為主。必要時(shí)輔以通便藥物,以防止用力排便誘發(fā)再次出血。8月8日拔除尿管，尿液排出正常，色清。8月16日病人出院、病人無(wú)TUR綜合癥和出血等并發(fā)癥的發(fā)生。2023/9/8術(shù)后護(hù)理措施5、告誡病人忌食辛辣刺激食物,以高蛋白飲食為主。47護(hù)士長(zhǎng)：該病人病程長(zhǎng)、病史復(fù)雜，術(shù)后盡管沒(méi)有出現(xiàn)TUR綜合癥和出血，但術(shù)后因持續(xù)低血壓歷時(shí)18日出院。請(qǐng)護(hù)士分析造成該病人術(shù)后低血壓的原因？

2023/9/82023/8/348護(hù)士：低血壓發(fā)生機(jī)制與老年病人體質(zhì)較差，如禁食時(shí)間太長(zhǎng)，術(shù)中緊張，術(shù)后輸液量少，導(dǎo)致體液減少，容易發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。因此，對(duì)老年病人應(yīng)盡量避免這些誘發(fā)因素。該本人入院前即反復(fù)高熱，機(jī)體消耗就大，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差加之手術(shù)的