姜片蟲肺吸蟲

姜片蟲肺吸蟲章節(jié)學(xué)習(xí)要求第三節(jié)姜片蟲掌握姜片蟲生活史了解姜片蟲的致病、診斷及流行特點第五節(jié)肺吸蟲掌握肺吸蟲生活史熟悉肺吸蟲的致病、診斷及流行特點第六節(jié)血吸蟲掌握血吸蟲生活史掌握血吸蟲的致病機理、臨床表現(xiàn)及診斷了解血吸蟲的流行特點作業(yè)列表比較四種吸蟲的生活史異同教學(xué)計劃第三節(jié)布氏姜片吸蟲（Fasciolopsisbuski)一、形態(tài)（又名姜片蟲、腸吸蟲）1.成蟲：屬大型吸蟲，蟲體肥厚似老姜片，活時肉紅色，腹吸盤大，位置靠近口吸盤兩睪丸高度分支呈珊瑚狀。2.蟲卵：常見蠕蟲卵中最大者，橢圓型，卵殼薄，卵蓋甚小，內(nèi)有卵細(xì)胞和卵黃細(xì)胞組成。二、生活史卵毛蚴胞蚴尾蚴囊蚴后尾蚴（水生植物表面）（經(jīng)口）姜片蟲成蟲

（小腸）（隨糞便入水）母雷蚴終宿主人（侵入扁卷螺）子雷蚴逸出螺體中間宿主扁卷螺傳播媒介水生植物、菱角、荸薺、茭白常見保蟲宿主豬三、致病致病機理：主要由吸盤造成的局部損傷及蟲體覆蓋腸粘膜造成的吸收功能障礙。臨床表現(xiàn)：差別很大主要為上腹部不適或右肋下隱痛，間有消化不良性腹瀉，腸鳴音亢進(jìn)。多數(shù)還伴有精神萎靡、倦怠無力等癥狀。兒童常出現(xiàn)顏面部浮腫，常有不同程度的營養(yǎng)不良，智力減退等。病理改變：被吸附部位及周圍組織發(fā)生炎癥反應(yīng)、點狀出血、水腫。有時壞死形成潰瘍。蟲體分泌物和代謝產(chǎn)物可引起變態(tài)反應(yīng)及血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。大量感染時可引起腸梗阻。四、診斷病原診斷：直接涂片集卵法蟲體鑒定免疫學(xué)診斷常用作初篩五、流行1.分布：主要分布于亞洲的溫帶和亞熱帶地區(qū)，國內(nèi)除東北、西北的少數(shù)地區(qū)未有報道外，其他地區(qū)均有流行,廣東.浙江.江蘇.江西.安徽.湖南.山東感染率較高六、防治1.開展飲食健康教育,不直接生食水生植物。2.加強人畜糞便管理。3.及時對病人病畜進(jìn)行查治,砒喹酮為首選.驅(qū)蟲率達(dá)100%;病畜可采用精制敵百蟲拌入飼料。2.原因：傳染源的存在，我國豬體的感染十分嚴(yán)重；扁卷螺與水生植物共生于同一水域生吃水生植物,江西曾發(fā)現(xiàn)一只菱角含688個囊蚴新鮮的青飼料(水浮蓮.浮萍等）喂豬。第五節(jié)衛(wèi)氏并殖吸蟲（Paragonimuswestermani)

（又名肺吸蟲）一、形態(tài)1.成蟲：蟲體肥厚，似豆瓣狀，體表布滿小棘，活時紅褐色，兩吸盤大小略同腹吸盤位于蟲體中部，生殖系統(tǒng)左右并列。2.蟲卵：金黃色，橢圓形，不對稱，卵蓋大常傾斜。二、生活史卵毛蚴胞蚴尾蚴囊蚴后尾蚴（石蟹、蝲蛄）（經(jīng)口）肺吸蟲成蟲

（肺）（隨痰液入水）母雷蚴終宿主人（侵入川卷螺）子雷蚴逸出螺體第一中間宿主川卷螺第二中間主石蟹、蝲蛄常見保蟲宿主犬科、貓科動物三、致病1.致病機理：主要由童蟲、成蟲在組織器官中移行、竄擾、定居所引起。2.病理改變：分急性期和慢性期急性期：主要由童蟲移行所致。慢性期：是蟲體進(jìn)入肺內(nèi)引起的病變。膿腫期：主要為蟲體移行引起的組織破壞、出血及繼發(fā)感染。囊腫期：由于滲出性炎癥，大量細(xì)胞浸潤、聚集、死亡、崩解、液化，膿腫內(nèi)充滿赤褐色果醬樣液體。纖維斑痕期：由于蟲體死亡或轉(zhuǎn)移至其它地方，囊腫內(nèi)容物通過支氣管排出或吸收，囊內(nèi)由肉芽組織充填，纖維化，最后形成斑痕。3.臨床表現(xiàn)：急性期表現(xiàn)輕重不一，輕者僅有食欲不振、乏力、腹痛、腹瀉、低燒等。重者可有全身過敏反應(yīng)、高熱、腹痛、胸痛、咳嗽、氣促、肝大并伴有蕁麻疹。血中中性粒細(xì)胞增多、嗜酸性粒細(xì)胞增多。慢性期往往表現(xiàn)為多器官受累。以胸肺表現(xiàn)為主，異位寄生較常見部位有腹腔、皮下、腦脊髓等處。四、診斷病原診斷：痰、或糞便檢查皮下結(jié)節(jié)活檢免疫學(xué)檢查輔助診斷：X線、CT檢查適用于腦脊髓型及胸肺型五、流行分布：衛(wèi)氏并殖吸蟲呈世界性分布，國內(nèi)除西藏、新疆、內(nèi)蒙古、青海、寧夏等少數(shù)地區(qū)未見報導(dǎo)外，其它各地均有流行，但山東僅有動物感染，未見人體感染的報導(dǎo)。2、原因：傳染源的存在，本病除病人和帶蟲者外，保蟲宿主種類多，分布廣。第一、二中間宿主生活在同一水域，第二中間宿主種類較多，生存能力強；生吃或半生吃石蟹、蝲蛄,如吃“醉蟹”.“腌蟹”.蝲蛄豆腐等.轉(zhuǎn)續(xù)宿主如:野豬.豬.兔.鼠.蛙.雞.鳥等的存在也是造成感染或流行的原因。國內(nèi)曾發(fā)現(xiàn)一只螃蟹含6559個囊蚴。六、防治:加強宣傳教育，提高防病意識，不吃生的或半生的石蟹、蝲蛄，不飲生水治療藥物首選吡喹酮.硫雙二氯酚等藥物.姜片蟲中間宿主扁卷螺姜片蟲傳播媒介茭白水紅菱肺吸蟲第一中間宿主川卷螺肺吸蟲第二中間宿主石蟹、蝲蛄第六節(jié)血吸蟲（裂體吸蟲）日本血吸蟲埃及血吸蟲曼氏血吸蟲間插血吸蟲湄公血吸蟲馬來血吸蟲(Schistosome)新華社記者丁文杰、黃興華

被毛澤東詩稱“瘟神”的血吸蟲病，多年來已經(jīng)淡出人們的視野。然而，去年（注：２００３年）緣于一場突如其來的非典疫情，人們將目光投向廣大農(nóng)村脆弱的防疫體系時，才發(fā)現(xiàn)“瘟神”不知什么時候似乎殺了個回馬槍，悄然卷土重來。

“瘟神”去而復(fù)歸

對大多數(shù)人來說，因毛澤東詩句而聞名的血吸蟲或許僅停留在對一個年代的追憶當(dāng)中，但是對常年生活在南方一些江河湖畔的居民來說，血吸蟲病可能就是刻骨銘心的磨難。

記者從國家有關(guān)部門了解到，目前我國血吸蟲病流行的主要是湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、四川、云南等7省。近幾年來，7省血吸蟲病病人在80萬人以上，且呈逐年上升趨勢。據(jù)2003年統(tǒng)計，7省共有血吸蟲病病人84．3萬人，其中慢性病人81．7萬人，晚期病人2．44萬人。急性血吸蟲病人數(shù)在1999年后，呈上升趨勢。2003年7省報告急性感染1114人，較2002年同期上升22％。

日本血吸蟲（Schistosomajaponicum)一、形態(tài)

1.成蟲：雌雄異體，圓柱狀外觀似線蟲，雄蟲粗短具抱雌溝，具有七個睪丸,雌蟲細(xì)長，常居于抱雌溝內(nèi)。3.尾蚴：叉尾型，分體部和尾部，尾部分尾干和尾叉，體部具5對穿刺腺。日本血吸蟲卵日本血吸蟲感染階段尾蚴2.蟲卵：淡黃色，無卵蓋，殼薄，一側(cè)有小棘。表面附有宿主組織殘留物。二、生活史終宿主人中間宿主釘螺常見保蟲宿主牛(水牛、黃牛）產(chǎn)卵毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴（逸出螺體）（經(jīng)皮膚）日本血吸蟲成蟲（入水）（靜脈末梢處產(chǎn)）（腸壁破潰隨糞便排出）經(jīng)血循環(huán)1、血吸蟲的壽命：平均4.5年。2、成蟲的產(chǎn)卵及排出：子宮內(nèi)含50-300個蟲卵，但每天能產(chǎn)300-3000個蟲卵。卵(腸系膜下靜脈）童蟲侵入釘螺中間宿主釘螺三、致病致病機理：日本血吸蟲的尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵均可致病。尾蚴：尾蚴性皮炎。初次感染不明顯，反復(fù)感染逐漸加重屬Ⅰ型和Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。表現(xiàn)為尾蚴入侵部位出現(xiàn)丘疹，瘙癢。童蟲：體內(nèi)移行時可造成一過性的血管炎，毛細(xì)血管栓塞、破裂、局部細(xì)胞浸潤。其代謝產(chǎn)物可引起機體變態(tài)反應(yīng)。表現(xiàn)為低熱、背痛、咳嗽、食欲減退、腹瀉等。成蟲：血管內(nèi)膜炎和血管周圍炎，同時還吸食大量紅細(xì)胞引起貧血。其分泌、代謝產(chǎn)物、排泄物和更新脫落的表膜可在宿主體內(nèi)形成免疫復(fù)合物，引起Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，易導(dǎo)致血吸蟲性關(guān)節(jié)炎、腎炎、腎病綜合征等。蟲卵：蟲卵產(chǎn)出后沉積于組織中，卵內(nèi)毛蚴發(fā)育成熟后釋放可溶性蟲卵抗原，經(jīng)卵殼上的微孔滲到宿主組織中，引起機體產(chǎn)生Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，形成蟲卵性肉芽腫。肉芽腫急性期易液化而出現(xiàn)嗜酸性膿腫當(dāng)卵內(nèi)毛蚴死亡后，停止釋放抗原，肉芽腫直徑縮小，蟲卵逐漸消失，代之以纖維化。蟲卵22.5%沉積于肝臟、69.1%沉積于腸壁、僅7.7%蟲卵自糞便中排出。臨床表現(xiàn):1.急性血吸蟲病：常見于初次感染者或一次感染大量尾蚴，尾蚴釋放的抗原，于體內(nèi)特異性抗體結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物，引起血清病樣綜合癥。潛伏期為5~8周。表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、多汗、淋巴結(jié)及肝腫大壓痛、脾腫大、腹脹、腹瀉等。肝腫大以左葉較明顯、質(zhì)地軟、表面光滑。2.慢性血吸蟲?。杭毙云诎Y狀消失而未經(jīng)治療者，或少量多次反復(fù)感染而獲得免疫力的患者，常出現(xiàn)隱匿型間質(zhì)型肝炎或慢性血吸蟲性結(jié)腸炎。一般無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為間歇性下痢、輕度肝腫大，肝功基本正常，有時可有丙種球蛋白增高。

3.晚期血吸蟲病:是指出現(xiàn)肝纖維化門脈高壓綜合癥，嚴(yán)重生長發(fā)育障礙或結(jié)腸顯著肉芽腫增殖的病人。由于反復(fù)或大量感染，蟲卵肉芽腫嚴(yán)重?fù)p害肝臟，出現(xiàn)干線型纖維化，臨床上出現(xiàn)肝腫大、門脈高壓和其他綜合癥。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)又分為；巨脾型、腹水型、結(jié)腸增殖型和侏儒型。4.沙門氏-血吸蟲綜合癥:沙門氏菌可寄生與蟲體腸道或粘附于蟲體表面。此時單純應(yīng)用抗生素易復(fù)發(fā)，應(yīng)抗生素與吡喹酮聯(lián)合應(yīng)用。5.異位血吸蟲病:重度感染時，童蟲可以在門脈系統(tǒng)以外寄生并發(fā)育為成蟲，此為異位的寄生。異位寄生的成蟲所產(chǎn)的卵沉積在門脈以外的器官或組織，也可引起肉芽腫反應(yīng)，由此造成的損害稱異位損害。當(dāng)肝纖維化引起的門-腔靜脈吻合支擴大時腸系膜靜脈內(nèi)的蟲卵也可被血流帶到肺、腦或其他組織，造成異位損害。四、診斷1.病原學(xué)診斷：直接涂片法毛蚴孵化法透明法直腸活組織鏡檢2.免疫學(xué)檢查：檢測循環(huán)抗體：沉淀實驗?zāi)瘜嶒灻庖呙讣夹g(shù)間接熒光抗體試驗對流免疫電泳實驗

循環(huán)抗原的檢測：利用單克隆技術(shù)檢測感染者體內(nèi)的3種血吸蟲抗原（膜相關(guān)抗原、腸相關(guān)抗原、可溶性蟲卵抗原）循環(huán)免疫復(fù)合物的檢測五、流行分布：日本血吸蟲病主要分布于亞洲的中國、日本、菲律賓及印度尼西亞。國內(nèi)主要分布于長江流域及長江以南的地區(qū)。有370個縣有流行累計感染者達(dá)1160萬人經(jīng)40年的努力有236個縣已達(dá)到了基本消滅血吸蟲的標(biāo)準(zhǔn),至1999年全國尚有76萬患者。原因：1.傳染源：本病也是人獸共患病，保蟲宿主種類多，常見的保蟲宿主黃牛、水牛、豬、狗、貓、羊、兔鼠等，其中水牛在南方農(nóng)家庭普遍飼養(yǎng)使用。2.糞便污染水體。3.釘螺的存在。釘螺為水陸兩棲的淡水螺，既能生活在水中，又能生活在潮濕的土地上。既能生活于山丘地區(qū)，又能生活于平原地區(qū)。平原地區(qū)的釘螺有縱肋稱肋殼釘螺。山丘地區(qū)的釘螺殼光滑，稱光殼釘螺。釘螺雌雄