抗生素評估指標

抗菌藥物合理應用專項整治活動檢查評估標準項目指標內(nèi)容指標要求檢查方法標準分扣分標準1組織管1-1院長是抗菌藥物臨床應用專項整治活動第一責任人。建立健全院、科二級抗感染藥物管理組織，各級管理組織職能明確協(xié)作機制健全。1-1-1醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，院長任組長，醫(yī)務、藥學、護理、醫(yī)院感染、教育、|臨床科室等部門負責人參加；建立健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。查閱文件、有關記錄10無組織、無記錄不得分；組成人員不符合要求扣3分；缺一項管理制度扣2分1-1-2醫(yī)院建立由醫(yī)師、1臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊，制定并落實抗感染藥物臨床應用指導原則；定期評估抗感染藥物使用情況，提出干預和改進措施，指導臨床合理用藥。查閱文件、有關記錄和資料10無組織不得分；監(jiān)督、檢查不到位扣3分；發(fā)現(xiàn)問題無整改措施扣2分1-1-31臨床科室成立合理用藥評價小組，負責本科室合理用藥的管理、指導工作。抽查科室；查活動記錄10有一個科室缺評價小組扣5分；有一個科室評價小組無活動記錄扣2分；對存在的問題整改效果不明顯扣1分

理部分100分1-1-4抗菌藥物收入占醫(yī)院藥品收入的比例比去年下降10%。查閱資料20下降比例不足10%扣10分不足10%，每少1個百分點再扣1分1-2醫(yī)院有抗感染藥物臨床應用專項整治活動方案與管理措施1-2-1實施方案有目標、有整治事項及具體的時間進度表查閱資料9缺一項內(nèi)容扣3分1-2-2抗藥物合理使用情況納入科主任綜合目標考核以及醫(yī)師晉升、評先、評優(yōu)重要指標。實行責任追究制。查閱資料11管理制度不符合要求不得分；追究制度不落實扣3分1-3積極有效地推進專項整治活動開展1-3-1對各級各類醫(yī)務人員進行活動方案、管理制度、抗菌藥物臨床應用原則知識的培訓，并有培訓、考核記錄。查閱相關培訓制度及記錄，抽考醫(yī)護人員15無培訓、無記錄不得分；少一類人員扣5分；1人不知曉扣2分1-4醫(yī)院實施獎懲1-4-1醫(yī)院有抗生素管理獎懲規(guī)定，對合理應用的前十名給以獎勵，不合理應用的前十名公布并處罰查閱資料15無規(guī)定不得分；有規(guī)定未落實酌情扣5-10分2-1采購渠道符合要求2-1-1醫(yī)療機構抗菌藥物由藥學部門統(tǒng)一采購供應，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動。現(xiàn)場抽查當日門診處方及住院病歷6發(fā)現(xiàn)1臨床科室自行采購、調(diào)劑抗菌藥物的處方或醫(yī)囑扣3分/例2-1-21臨床科室不得使用非藥學部門采購供應的抗菌藥物。現(xiàn)場考查4發(fā)現(xiàn)1臨床科室使用非藥學部門采購的抗菌藥物處方或醫(yī)囑，扣2分/例

2采購管理100分2-2品種管理符合要求2-2-1二級及以上醫(yī)療機構嚴格使用省藥品集中采購中標目錄內(nèi)的品種（非公立醫(yī)院除外），按照藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物。查閱醫(yī)療機構《藥品供應目錄》、現(xiàn)場考查10發(fā)現(xiàn)使用中標目錄外的品種扣2分/種，非批準、公布通用名稱抗菌藥物，扣4分/種2-2-2是否優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險、工仿保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。查閱醫(yī)療機構《藥品供應目錄》、現(xiàn)場考查10要求＞60%以上品種在國家目錄內(nèi)，每下降5%扣2分2-2-3購進抗菌藥物品種三級醫(yī)院不得超過50種，二級醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過35種查閱醫(yī)療機構《藥品供應目錄》、現(xiàn)場考查10品種超過1個扣2分，扣完為止2-2-4同一通用名稱杭菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種查閱醫(yī)療機構《藥品供應目錄》、現(xiàn)場考查10品規(guī)超過1個扣2分，扣完為止2-2-5三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī)、注射劑型不得超過8個品規(guī)。查閱醫(yī)療機構《藥品供應目錄》、現(xiàn)場考查10品規(guī)超過1個扣2分，扣完為止2-2-6碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)。查閱醫(yī)療機構《藥品供應目錄》、現(xiàn)場考查10品規(guī)超過1個扣2分，扣完為止

2-2-7氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)。查閱醫(yī)療機構《藥品供應目錄》、現(xiàn)場考查5品規(guī)超過1個扣1分，扣完為止2-2-8深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。查閱醫(yī)療機構《藥品供應目錄》、現(xiàn)場考查5品規(guī)超過1個扣1分，扣完為止2-3備案管理與臨時采購20分2-3-1抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）向核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案?，F(xiàn)場檢查備案表10無備案表扣10分；未及時更新扣5分2-3-2建立抗菌藥物遴選和定期評估制度?？疾椤夺t(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理制度》內(nèi)容、相關會議記錄5無相關制度不得分，無相關內(nèi)容扣3分，無會議記錄扣2分2-3-3建立未列入本機構藥品處方集和基本藥品供應目錄的抗菌藥物臨時采購程序。特殊感染患者臨時采購，須