2023版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》凡例

2024版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》凡例國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險

藥品名目

一、凡例

二、西藥部分

三、中成藥部分

四、協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分

五、中藥飲片部分

凡例

《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品名目》（簡稱《藥品名目》）是基本醫(yī)療保險和生育保險基金支付藥品費用的標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)師依據(jù)病情開具處方、參保人員購買與使用藥品不受《藥品名目》的限制。工傷保險基金支付藥品費用范圍參照本名目執(zhí)行。

“凡例”是對《藥品名目》中藥品的分類與編號、名稱與劑型、備注等內(nèi)容的解釋和說明，是《藥品名目》的組成部分，其內(nèi)容與名目正文具有同等政策約束力。

一、名目構(gòu)成

（一）《藥品名目》西藥部分、中成藥部分、協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分和中藥飲片部分所列藥品為基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金準(zhǔn)予支付費用的藥品。其中西藥部分1279個，中成藥1316個（含民族藥93個），協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分48個（含西藥43個、中成藥5個），共計2643個。

（二）西藥、中成藥和協(xié)議期內(nèi)談判藥品分甲乙類管理，西藥甲類藥品398個，中成藥甲類藥品242個，其余為乙類藥品。協(xié)議期內(nèi)談判藥品根據(jù)乙類支付。

（三）中藥飲片部分除列出基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金準(zhǔn)予支付的品種892個外，同時列出了不得納

”，并在括號內(nèi)標(biāo)注該品種編號。藥品排列挨次及編號的先后次序無特殊含義。

三、名稱與劑型

（七）除在“備注”一欄標(biāo)有“

”的藥品外，西藥名稱采納中文通用名，未包括命名中的鹽基、酸根部分，劑型單列。中成藥名稱采納中文通用名，劑型不單列。為使編排簡潔，在甲乙分類、給藥途徑、備注相同的狀況下，同一通用名稱下的不同劑型并列，其先后次序無特殊含義。

（八）西藥劑型以《中國藥典》“制劑通則”為基礎(chǔ)進行合并歸類處理，未歸類的劑型以《藥品名目》標(biāo)注的為準(zhǔn)。

合并歸類的劑型見下表：

合并歸類的劑型包含的詳細劑型

口服常釋劑型

一般片劑（片、素片、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分

散片、劃痕片）、硬膠囊、軟膠囊（膠丸）、腸溶膠囊

緩釋控釋劑型緩釋片、緩釋包衣片、控釋片、緩釋膠囊、控釋膠囊

口服液體劑

口服溶液劑、口服混懸劑、干混懸劑、口服乳劑、膠漿劑、口服液、乳液、

乳劑、膠體溶液、合劑、酊劑、滴劑、混懸滴劑、糖漿劑（含干糖漿劑）丸劑丸劑、滴丸

顆粒劑顆粒劑、腸溶顆粒劑

口服散劑散劑、藥粉、粉劑

外用散劑散劑、粉劑、撒布劑、撒粉

軟膏劑軟膏劑、乳膏劑、霜劑、糊劑、油膏劑

貼劑貼劑、貼膏劑、膜劑、透皮貼劑

外用液體劑外用溶液劑、洗劑、漱口劑、含漱液、膠漿劑、搽劑、酊劑、油劑

硬膏劑硬膏劑、親水硬膏劑

凝膠劑乳膠劑、凝膠劑

涂劑涂劑、涂膜劑、涂布劑

栓劑栓劑、直腸栓、陰道栓

滴眼劑滴眼劑、滴眼液

滴耳劑滴耳劑、滴耳液

滴鼻劑滴鼻劑、滴鼻液

吸入劑氣霧劑、粉霧劑、吸入劑、吸入粉霧劑、干粉吸入劑、粉吸入劑、霧化溶液劑、吸入氣霧劑、吸入（用）溶液、吸入（用）混懸液、（鼻用）噴霧劑、鼻吸入氣霧劑、霧化吸入用混懸液、吸入（用）氣霧劑、霧化液

注射劑注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無菌粉末、靜脈注射針劑、注射用乳劑、乳狀注射液、粉針劑、針劑、無菌粉針、凍干粉針、注射用濃溶液

（九）中成藥劑型中，丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸，不含滴丸；膠囊劑是指硬膠囊，不含軟膠囊；其他劑型沒有歸并。

（十）除談判藥品外，《藥品名目》收載的藥品不區(qū)分商品名、規(guī)格或生產(chǎn)廠家。通用名稱中主要化學(xué)成分部分與《藥品名目》中的名稱全都且劑型相同，而酸根或鹽基不同的西藥，屬于《藥品名目》的藥品。通用名中包含羅馬數(shù)字的藥品單獨列出。

（十一）“備注”欄標(biāo)有“

”的藥品，因其組成和適應(yīng)癥類似而進行了歸類，所標(biāo)注的名稱為一類藥品的統(tǒng)稱。詳細如下：

1.西藥部分第179號“緩解消化道不適癥狀的復(fù)方OTC制劑”包括：復(fù)方顛茄氫氧化鋁片、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、復(fù)方碳酸鈣咀嚼片、復(fù)方消化酶膠囊、復(fù)方胰酶散、復(fù)合乳酸菌膠囊、鋁鎂顛茄片、鋁鎂混懸液。

2.西藥部分第726號“抗艾滋病用藥”是指國家免費治療艾滋病方案內(nèi)的藥品。

3.西藥部分第1093號“青蒿素類藥物”是指衛(wèi)生部《抗瘧藥使用原則和用藥方案》中所列的以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的處方制劑、聯(lián)合用藥的藥物和青蒿素類藥物注射劑。

4.西藥部分第1149號“緩解感冒癥狀的復(fù)方OTC制劑”

包括的品種見下表：

四、限定支付范圍

（十二）醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付《藥品名目》內(nèi)藥品所發(fā)生的費用，必需由醫(yī)生開具處方或住院醫(yī)囑，參保患者自行購買藥品發(fā)生的費用，由個人賬戶支付或個人自付。兒童

或有臨床證據(jù)證明為智力障礙的成人參保人員，由醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑使用與名目藥品名稱和劑型相同的非處方藥品發(fā)生的費用，可以由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

（十三）“備注”欄中對部分藥品規(guī)定了限定支付范圍，是指符合規(guī)定狀況下參保人員發(fā)生的藥品費用，可按規(guī)定由基本醫(yī)療保險或生育保險基金支付。工傷保險支付藥品費用時不受限定支付范圍限制。經(jīng)辦機構(gòu)在支付費用前，應(yīng)核查相關(guān)證據(jù)。

1.“備注”一欄標(biāo)有“▲”的藥品，僅限參保人員門診使用和定點藥店購藥時醫(yī)?；鸱接柚Ц?。

2.“備注”一欄標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品，是指參保人員消失適應(yīng)癥限定范圍狀況并有相應(yīng)的臨床體征及癥狀、試驗室和幫助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù)，使用該藥品所發(fā)生的費用可按規(guī)定支付。適應(yīng)癥限定不是對藥品法定說明書的修改，臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)病情合理用藥。

3.“備注”一欄標(biāo)注了二線用藥的藥品，支付時應(yīng)有使用一線藥品無效或不能耐受的證據(jù)。

（十四）協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分的“備注”規(guī)定該藥品的限定支付范圍、規(guī)格及支付標(biāo)準(zhǔn)，支付標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T共同支付的全部費用。

（十五）“備注”一欄標(biāo)為“限工傷保險”的藥品，是僅限于工傷保險基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險、生

育保險基金支付范圍。

（十六）“備注”一欄標(biāo)為“限生育保險”的藥品，是生育保險基金可以支付的藥品，城鄉(xiāng)居民參保人員發(fā)生的與生育有關(guān)的費用時也可支付。

（十七）國家免費治療艾滋病方案內(nèi)的藥品，不屬于國家免費治療艾滋病范圍的參保人員使用治療艾滋病時，基本醫(yī)療保險基金可按規(guī)定支付費用。

國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病和抗血吸蟲病藥物，不屬于國家公共衛(wèi)生支付范圍的參保人員使用時，基本醫(yī)療保險基金可按規(guī)定支付費用。

（十八）參保人員使用西藥部分第254-266號“胃腸外養(yǎng)分劑”，需經(jīng)養(yǎng)分風(fēng)險篩查，明確具有養(yǎng)分風(fēng)險時可予支付。消化道有功能患者使用時不予支付。

(十九）參保人員使用西藥部分“腸內(nèi)養(yǎng)分劑”第1206-1219號，需經(jīng)養(yǎng)分風(fēng)險篩查，明確具有養(yǎng)分風(fēng)險，且應(yīng)為不能經(jīng)正常飲食補充分夠養(yǎng)分的重癥住院患者時方予