手術(shù)室低體溫安全警示教育案例

手術(shù)室低體溫安全警示教育案例病情簡(jiǎn)介患者，女，54歲主訴：絕經(jīng)后陰道流血。入院診斷：子宮內(nèi)膜惡性腫瘤現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期6-7天，經(jīng)量偏多，伴有較多血塊。自4年前絕經(jīng)，此后出現(xiàn)間斷陰道流血，1-2次一年，量同平時(shí)月經(jīng)量，持續(xù)約6-7天自行停止，無(wú)腹痛、腹墜。110天來(lái)再次出現(xiàn)陰道流血，量明顯少于月經(jīng)量，為淡黃色液體。1周前來(lái)我院就診，行B超示子宮內(nèi)膜厚，行宮腔鏡檢查示子宮內(nèi)膜癌？行診刮術(shù)病理回示子宮內(nèi)膜樣腺癌。為進(jìn)一步治療門診以“子宮內(nèi)膜癌”收入院。診療過(guò)程：患者于20XX年X月X日在全麻下行腹腔鏡筋膜外全子宮+雙側(cè)附件切除+卵巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)過(guò)程進(jìn)行順利，患者術(shù)中體溫低引起術(shù)后蘇醒延遲。案例思考術(shù)中出現(xiàn)低體溫原因？術(shù)中出現(xiàn)低體溫對(duì)患者造成什么影響？如何防止患者出現(xiàn)低體溫？一、術(shù)中低體溫：是指手術(shù)中非計(jì)劃性的對(duì)機(jī)體有害的低體溫，核心體溫低于36攝氏度。術(shù)中出現(xiàn)低體溫原因：患者：年齡體重因素、焦慮情緒、禁飲禁食。醫(yī)生：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)方式、麻醉方式、出血量、輸血。護(hù)士：靜注大量低溫液體、肢體暴露時(shí)間長(zhǎng)，熱量丟失多、手術(shù)室溫度偏低、沖洗液未加溫等因素。二、 術(shù)中出現(xiàn)低體溫對(duì)患者的影響：低體溫可使代謝率降低，但臟器的氧耗量降低程度與其功能降低程度并不完全一致，肝臟耗氧量中等降低時(shí)，其代謝則明顯下降。因肌松藥、麻醉藥大部分在肝臟代謝，使患者清醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)，易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外并發(fā)癥。低體溫抑制體溫中樞對(duì)產(chǎn)熱中樞的控制，冷敏神經(jīng)元興奮，使肌肉顫動(dòng)產(chǎn)生熱量以維持體溫平衡。低體溫也可以導(dǎo)致患者圍手術(shù)期傷口感染率增加。三、 護(hù)理干預(yù)措施：1、加強(qiáng)低體溫知識(shí)培訓(xùn)，制造保暖套，減少患者身體裸露。低溫環(huán)境手術(shù)室是一特殊環(huán)境。通常情況下，為了保證良好的工作環(huán)境，手術(shù)問(wèn)的溫度一般控制在22°C左右，這對(duì)全身裸露接受手術(shù)的病人無(wú)疑是冷環(huán)境。室溫低于21C時(shí)，所有患者都會(huì)出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，這是由于皮膚環(huán)境溫度差值過(guò)大，輻射、對(duì)流散熱顯著增加。層流手術(shù)室可使室內(nèi)空氣快速流動(dòng)增加，患者機(jī)體散熱增多，容易導(dǎo)致病人體溫下降。有實(shí)驗(yàn)證明，單層覆蓋物就能有效降低散熱的30%，因此，在患者非手術(shù)部位可以采用保暖性能好的蓋被或者手術(shù)巾進(jìn)行覆蓋，增加患者的舒適度。2、 使用加溫液體，防止“冷稀釋”作用。手術(shù)過(guò)程中病人輸入大量與手術(shù)間等溫的液體、未加溫血液、以及術(shù)中應(yīng)用大量未加溫的腹腔沖洗液，則起到了“冷稀釋”作用。成人每輸入1000ml環(huán)境溫度下液體或200ML4°C的庫(kù)血，中心體溫約降低0.25°C。短時(shí)間內(nèi)輸入大量4°C的庫(kù)血，不但可造成低溫，還可引起心律失常，甚至心臟驟停。3、 腹腔沖洗液使用加溫液體。開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用加溫腹腔沖洗液沖洗腹腔，可以明顯改善患者的低體溫狀況，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，加快麻醉藥物代謝時(shí)間，