非局限性腸壁增厚的CT分析

非局限性腸壁增厚的CT分析2023/9/81整理ppt不同類(lèi)型的腸壁增厚腹型過(guò)敏性紫癜潰瘍性結(jié)腸炎嗜酸性細(xì)胞胃腸炎狼瘡性腸炎克羅恩病缺血性腸病腸結(jié)核小腸淋巴瘤小腸腺癌2023/9/82整理pptCT檢查技術(shù)CT/MRI小腸造影是迄今評(píng)估小腸炎性病變的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查，建議有條件的單位常規(guī)開(kāi)展。[1]檢查前準(zhǔn)備禁飲禁食12小時(shí)，無(wú)需其他特殊準(zhǔn)備對(duì)比劑的應(yīng)用2.5％等滲甘露醇，1500ml，檢查前45分鐘開(kāi)始分次口服使用低張藥檢查前5-10分鐘，靜脈注射654-2，20mg掃描方法平掃+增強(qiáng)（動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期）多平面重組[1]炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)（2012年·廣州）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組2023/9/83整理ppt觀察指標(biāo)（

2.5%等滲甘露醇組、純牛奶組、純凈水組

）腸腔充盈擴(kuò)張程度腸腔充盈擴(kuò)張范圍（全組小腸、十二指腸、空腸、回腸）評(píng)分方法采用五級(jí)三分法（1分、1.5分、2分、2.5分、3分）3分2分1.5分CT檢查技術(shù)2023/9/84整理ppt5表：三組全組小腸及小腸各段充盈擴(kuò)張程度評(píng)分（

x±s）小腸范圍2.5%等滲甘露醇組純牛奶組

純凈水組

F

P

(n=20)

(n=20)

(n=20)全組小腸2.425±0.568

2.025±0.380

1.850±0.671

5.6840.006十二指腸2.175±0.6941.975±0.5501.725±0.5492.8110.048空腸

2.225±0.5961.850±0.4891.750±0.3863.3740.041回腸

2.500±0.6072.100±0.5281.950±0.7763.8800.026在全組小腸及各段小腸的擴(kuò)張程度比較中，2.5%等滲甘露醇擴(kuò)張效果均最好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;各段腸管比較，各組均顯示回腸擴(kuò)張程度最好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CT檢查技術(shù)2023/9/85整理ppt小腸正常的CT表現(xiàn)正?？?、回腸：粘膜不同小腸壁厚≤3mm，腸管管徑≤3cm小腸痙攣小腸塌陷2023/9/86整理ppt腸壁增厚的CT分析要點(diǎn)腸壁增厚（＞3mm）（基本征象）輕度增厚：＜10mm中度增厚：10~20mm重度增厚：＞20mm病變的分布：小腸、結(jié)腸連續(xù)性、跳躍性增厚的范圍局限性：＜10cm節(jié)段性：10cm~30cm彌漫性：＞30cm增厚特點(diǎn)均勻性、不均勻性密度改變等密度、低密度、高密度強(qiáng)化程度、方式明顯強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、不強(qiáng)化不分層、分層（粘膜下水腫）腸道外間接征象腹、盆腔積液網(wǎng)膜、系膜腫脹淋巴結(jié)腫大腸外原發(fā)疾病表現(xiàn)肝硬化、門(mén)脈高壓急性胰腺炎AD、IMHSMA夾層、栓塞SMV血栓形成特別強(qiáng)調(diào)臨床資料相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（血象）發(fā)病經(jīng)過(guò)既往病史2023/9/87整理ppt腸壁增厚的病理基礎(chǔ)、常見(jiàn)病水腫門(mén)靜脈高壓、急性胰腺炎、SMV血栓腫瘤血管瘤病、淋巴瘤、癌炎癥浸潤(rùn)克羅恩氏病、潰瘍型結(jié)腸炎、嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎、結(jié)核缺血AD、SMA夾層、栓塞、休克腸理化損傷腸壁損傷、放射性腸炎、藥物性腸炎免疫反應(yīng)紫癜性腸炎、狼瘡性腸炎、移植物抗宿主病出血腸壁血腫2023/9/88整理ppt病例1：

女，38歲。反復(fù)腹痛伴腹圍增大半年，復(fù)發(fā)加重10+天。2023/9/89整理ppt病例1：

女，38歲。反復(fù)腹痛伴腹圍增大半年，復(fù)發(fā)加重10+天。上排動(dòng)脈期，下排靜脈期。腸壁水腫，均勻性增厚，均勻性環(huán)形輕度強(qiáng)化，腹水。手術(shù)證實(shí)粘連性小腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)180度。充血水腫腸壁長(zhǎng)80cm。2023/9/810整理ppt病例2：男，39歲。

腹痛5天加重12小時(shí)入院。血象及C反應(yīng)蛋白增高.SMV血栓缺血性腸病。2023/9/811整理ppt病例3：

男，47歲，上腹痛12天，復(fù)發(fā)加重1天。擬診潰瘍并穿孔*122023/9/812整理ppt腸系膜上動(dòng)脈栓塞，缺血性腸病CT平掃示腸系膜上動(dòng)脈密度增高、管徑增粗；增強(qiáng)示SMA

充盈缺損。小腸擴(kuò)張、積液，腸壁不增厚。男，48歲，上腹痛2天2023/9/813整理ppt高危因素高凝狀態(tài)；長(zhǎng)期服用避孕藥；長(zhǎng)時(shí)間處于低血壓狀態(tài)；心臟病變（房顫）。臨床表現(xiàn)腹痛，癥狀與體征不符（尤其在早期）影像表現(xiàn)腸壁改變：均勻增厚、不強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化；腸腔積液、腸壁變薄、積氣。SMA/SMV管徑、密度改變：增粗、密度增高；充盈缺損、夾層；主動(dòng)脈改變：夾層、壁內(nèi)血腫。肝臟改變：肝硬化、門(mén)脈高壓。小結(jié)：缺血性腸病CT分析要點(diǎn)2023/9/814整理ppt病例4女，37歲。腹痛并逐漸加重伴消瘦、解黑大便40+天入院。自訴有頑固性口腔黏膜潰瘍7年多。查體發(fā)現(xiàn)患者肛周兩處皮膚潰爛。輔查：消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物（-）；WBC17.17，N88.64%，超敏C反應(yīng)蛋白160mg/L(0-10),HB78g/L(110-150)，RBC2.78；血小板114，血沉111mm/h（0-26）；白蛋白34.6g/L(40-55)；大便隱血陽(yáng)性；自身抗體譜（+）；TB-IFN體外釋放試驗(yàn)陰性。腸鏡檢查并病理：粘膜慢性炎伴肉芽組織增生。2023/9/815整理ppt病例4：女，37歲動(dòng)脈期：空腸、回腸多節(jié)段腸壁不均勻增厚（系膜緣明顯）、強(qiáng)化，腸壁及系膜多發(fā)小膿腫、腹水，肛周膿腫。2023/9/816整理ppt病例4：女，37歲靜脈期：空腸、回腸多節(jié)段腸壁不均勻增厚（系膜緣明顯）、強(qiáng)化，腸壁及系膜多發(fā)小膿腫、腹水，肛周膿腫。2023/9/817整理ppt請(qǐng)分析診斷？腸結(jié)核伴不全腸梗阻？紫癜性腸炎？嗜酸性細(xì)胞胃腸炎？克羅恩氏病？狼瘡性胃腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎？2023/9/818整理ppt克羅恩病

(Crohn’sDisease)CT表現(xiàn)：多節(jié)段、跳躍性病變非對(duì)稱(chēng)性腸壁增厚、腸腔狹窄木梳征假憩室征分層強(qiáng)化、靶征：活躍期不強(qiáng)化或均勻強(qiáng)化無(wú)分層：靜止期腹腔或盆腔膿腫肛周膿腫2023/9/819整理ppt空回腸多節(jié)段受累，不均勻性增厚（系膜緣明顯），均勻強(qiáng)化（提示靜止期，分層強(qiáng)化提示活動(dòng)期）克羅恩病

(Crohn’sDisease)2023/9/820整理pptcombsignSubmucosalfatdepositionperianalabscess克羅恩病

(Crohn’sDisease)2023/9/821整理ppt克羅恩病的假憩室征克羅恩病

(Crohn’sDisease)2023/9/822整理ppt克羅恩病

(Crohn’sDisease)2023/9/823整理ppt克羅恩病

(Crohn’sDisease)腸瘺2023/9/824整理ppt男43歲，腹瀉3月余加重伴腹痛粘液血便2月余。腹瀉3-4次/日到7-8次/日，發(fā)病以來(lái)體重減輕5公斤。血象升高。腸鏡：盲腸到直腸全程腸粘膜結(jié)節(jié)樣增生，黏膜充血水腫糜爛，有膿性分泌物。病例52023/9/825整理ppt病例52023/9/826整理ppt請(qǐng)分析診斷？腸結(jié)核伴不全腸梗阻？紫癜性腸炎？嗜酸性細(xì)胞胃腸炎？克羅恩氏?。坷钳徯晕改c炎？潰瘍性結(jié)腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎，重度，全結(jié)腸型，初發(fā)2023/9/827整理ppt潰瘍性結(jié)腸炎男39歲，腹瀉3年多，為粘液膿血便，7-8次/日，血象升高，腸鏡及病理診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，全結(jié)腸型。2023/9/828整理ppt29潰瘍性結(jié)腸炎（同一病例）2023/9/829整理pptCT增強(qiáng)掃描：受累腸管壁向心性增厚、強(qiáng)化，管腔變窄。直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸逆向發(fā)展。連續(xù)分布。潰瘍性結(jié)腸炎2023/9/830整理ppt小結(jié)：炎癥性腸病炎癥性腸病狹義：炎癥性腸?。↖nflammatoryBowelDisease,IBD）是一組病因不十分清楚的慢性、非特異性、腸道炎性疾病。特指：潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis,UC）和克羅恩病（Crohn‘sDisease，CD）。二者在病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)有許多相似之處。共同的影像表現(xiàn)：腸壁增厚。如何鑒別？2023/9/831整理pptCD、UC的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)CDUC膿血便少見(jiàn)多見(jiàn)病變分布節(jié)段性連續(xù)性直腸受累少見(jiàn)常見(jiàn)回腸末端受累多見(jiàn)少見(jiàn)腸腔狹窄多見(jiàn)、偏心型少見(jiàn)、中心型瘺管形成多見(jiàn)罕見(jiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)縱形潰瘍、鵝卵石樣改變

淺潰瘍充血、糜爛腸外結(jié)核灶多無(wú)多無(wú)抗結(jié)核治療無(wú)效無(wú)效活檢病理特征節(jié)段性全壁炎，非干酪樣肉芽腫彌漫性炎癥病變主要在粘膜層,有淺潰瘍2023/9/832整理ppt病例6：

女，50歲，反復(fù)腹痛1年多，加重伴消瘦7kg半月入院上排動(dòng)脈期；下排門(mén)靜脈期。腸壁非均勻性增厚、僵硬，粘膜及粘膜下層強(qiáng)化。腸系膜淋巴結(jié)腫大、環(huán)形強(qiáng)化腸鏡回盲部活檢示腸結(jié)核，抗結(jié)核治療有效。2023/9/833整理ppt與病例6同一患者，胸片及胸部CT。2023/9/834整理ppt腸結(jié)核回盲部腸管壁明顯增厚、強(qiáng)化，管腔狹窄；系膜淋巴結(jié)腫大、環(huán)形強(qiáng)化2023/9/835整理ppt病例7陳XX，男，15歲，全身皮疹7+天，腹痛4+天。輔查：WBC20.11，中性粒細(xì)胞率89.54%，超敏C反應(yīng)蛋白55mg/L（正常0-10），大便隱血（+），抗組蛋白抗體（+）。腹部CT：如下所示。2023/9/836整理ppt病例737出院診斷：腹型過(guò)敏性紫癜，腸道感染。2023/9/837整理ppt病例8肖XX，女，59歲，腹脹3天，加重伴腹痛1天，解黑便10+次入院。輔查：WBC15.79，超敏C反應(yīng)蛋白45mg/L，中性粒細(xì)胞率83.71%，大便常規(guī)紅細(xì)胞滿視野。入院后5天雙下肢出現(xiàn)散在性疼痛性紅斑。CT增強(qiáng)掃描所見(jiàn)如下：2023/9/838整理ppt病例8：肖XX，女，59歲2023/9/839整理ppt40病例8：肖XX，女，59歲腹型過(guò)敏性紫癜并消化道出血2023/9/840整理ppt紫癜性腸炎（腹型過(guò)敏性紫癜）過(guò)敏性紫癜概述：是多種原因引起的、免疫異常介導(dǎo)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要累及皮膚、消化道、關(guān)節(jié)、腎臟等。分型：?jiǎn)渭兤つw型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型。腹型過(guò)敏性紫癜大約占兒童過(guò)敏性紫癜的60%。病理基礎(chǔ)：全身廣泛的毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈無(wú)菌性炎癥（皮膚、粘膜為主）。毛細(xì)血管的脆性、通透性增加。胃腸道的黏膜下和漿膜下發(fā)生出血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。2023/9/841整理ppt紫癜性腸炎（腹型過(guò)敏性紫癜）臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于兒童、青少年，男＞女。腹痛：部位多變、不固定；無(wú)固定壓痛點(diǎn)、無(wú)反跳痛；癥狀重、體征輕。便血：皮膚紫癜（最有特點(diǎn)）：可先于、同時(shí)、晚于腹部癥狀。腎臟受累（血尿、蛋白尿）關(guān)節(jié)癥狀：腫脹、疼痛?？沙霈F(xiàn)外科并發(fā)癥：腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等。影像表現(xiàn)：腸壁增厚、強(qiáng)化：環(huán)形；節(jié)段性或廣泛性；小腸為主；粘膜下水腫明顯。系膜淋巴結(jié)腫大。病變腸管蠕動(dòng)明顯減慢。2023/9/842整理ppt病例9女，20歲，腹痛腹瀉15天入院。既往患“急性胃腸炎4+年”。輔查：WBC16.1X109/L，中性粒細(xì)胞率17.94%，嗜酸性粒細(xì)胞率56.04%，肝功輕度異常，腎功正常，大便隱血（+），免疫球蛋白E285.1IU/ml(增高)，抗總核抗體、雙鏈DNA抗體弱陽(yáng)性。骨髓穿刺：三系增生，嗜酸性粒細(xì)胞比例明顯增高。胃鏡：慢性淺表性胃炎伴糜爛，腸鏡未見(jiàn)異常。入院診斷：嗜酸性粒細(xì)胞增多待查。增強(qiáng)CT：如下所示。2023/9/843整理ppt嗜酸性細(xì)胞胃腸炎上排動(dòng)脈期，下排靜脈期。CT顯示食管壁、空回腸壁廣泛增厚，輕度分層強(qiáng)化。胸、腹水。診斷？2023/9/844整理ppt嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎概述嗜酸細(xì)胞性胃腸炎（eosinophilicgastroenteritis）是一種少見(jiàn)病，以胃腸道的某些部位有彌散性或局限性嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征。臨床表現(xiàn)有上腹部痙攣性疼痛，可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱或特殊食物過(guò)敏史。約80％的患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞高達(dá)15％～70％。2023/9/845整理ppt嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎病因?qū)W病因不甚明確，一般認(rèn)為是對(duì)外源性或內(nèi)源性過(guò)敏原的變態(tài)反應(yīng)所致。近半數(shù)患者個(gè)人或家族有哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹或蕁麻疹病史；部分患者的癥狀可由某些食物如牛奶、蛋類(lèi)、羊肉、海蝦或某些藥物諸如磺胺、痢特靈和消炎痛等誘發(fā)。2023/9/846整理ppt嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎病理改變嗜酸性粒細(xì)胞在胃腸道浸潤(rùn)，可從咽部至直腸，其中以胃和小腸最多見(jiàn)。按浸潤(rùn)范圍可分為局限或彌漫型。局限型以胃竇部最多見(jiàn)，肉眼所見(jiàn)為堅(jiān)實(shí)或橡皮樣、平滑、無(wú)蒂或有蒂的息肉狀腫塊，突入腔內(nèi)可導(dǎo)致幽門(mén)梗阻。彌漫型往往僅引起粘膜水腫、充血、增厚，偶見(jiàn)淺表潰瘍和糜爛腸道病變多為彌漫型，受累腸壁水腫、增厚、漿膜面失去光澤、有纖維滲出物覆蓋。2023/9/847整理ppt嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎分型：klein根據(jù)嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)胃腸壁的程度：1.粘膜病變型：粘膜內(nèi)大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴明顯的上皮細(xì)胞異常，腸絨毛可完全消失，導(dǎo)致失血、缺鐵、吸收不良和蛋白丟失等；2.肌層病變型：浸潤(rùn)以肌層為主，胃腸壁增厚，呈結(jié)節(jié)狀，導(dǎo)致狹窄與梗阻塞；3.漿膜病變型：浸潤(rùn)以漿膜為主，漿膜增厚，并可累及腸系膜淋巴結(jié)，有腹水形成。2023/9/848整理ppt嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎診斷(Leinbach標(biāo)準(zhǔn)）1.進(jìn)食特殊食物后出現(xiàn)胃腸道癥狀和體征；2.周?chē)惺人崃＜?xì)胞增多；3.組織學(xué)證實(shí)胃腸道有嗜酸粒細(xì)胞增多或浸潤(rùn)?；顧z陰性并不能排除本病。2023/9/849整理ppt病例10王XX，男，36歲。腹痛、腹瀉、嘔吐7天。臨床擬診SLE?結(jié)核性腹膜炎？（2012.8.5）2023/9/850整理ppt與病例10同一病例。1.5年后（2014.1.24）確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡1年，惡心、嘔吐18天，加重8小時(shí)”再次入住風(fēng)濕免疫科?；颊哂?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)光過(guò)敏、口腔潰瘍、腹部脹痛.2023/9/851整理ppt請(qǐng)分析診斷？腸結(jié)核伴不全腸梗阻？紫癜性腸炎？嗜酸性細(xì)胞胃腸炎？腸道淋巴瘤？克羅恩氏病？狼瘡性胃腸炎？潰瘍性結(jié)腸炎？2023/9/852整理ppt狼瘡性腸炎概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus，SLE)是一種累及全身多系統(tǒng)的自身免疫性疾病?；静±砀淖儯好庖邚?fù)合物介導(dǎo)的血管炎。累及腸道引起狼瘡性腸炎（lupusenteritis，LE）的發(fā)生率為9.7%～53%，部分狼瘡性腸炎以消化道癥狀首次就診，臨床無(wú)特異性。容易誤診為炎癥性腸病或因假性腸梗阻而行不必要的剖腹探查。2023/9/853整理ppt狼瘡性腸炎發(fā)病機(jī)制：1、血管炎：SLE形成的自身免疫復(fù)合物廣泛沉積于小動(dòng)靜脈和毛細(xì)血管，引起纖維素性壞死性血管炎，及缺血性腸病，同時(shí)伴粘膜下層及漿膜血管明顯增生、增多、擴(kuò)張、充血。腸壁及腸系膜水腫、出血。2、肌源性損害：即肌炎，導(dǎo)致腸壁張力減低，蠕動(dòng)減弱，腸管擴(kuò)張。3、神經(jīng)源性損害：SLE可引起腸壁自主神經(jīng)損壞，導(dǎo)致腸管擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，形成麻痹性腸梗阻。2023/9/854整理ppt狼瘡性腸炎SLE消化系統(tǒng)表現(xiàn)蛋白丟失性腸炎，并引起低蛋白血癥?；顒?dòng)期SLE可出現(xiàn)腸系膜血管炎，其表現(xiàn)類(lèi)似急腹癥，甚至被誤診為胃穿孔、腸梗阻而手術(shù)探查。當(dāng)SLE有明顯的全身病情活動(dòng)，有胃腸道癥狀和腹部陽(yáng)性體征（反跳痛、壓痛），在除外感染、電解質(zhì)紊亂、藥物、合并其他急腹癥等繼發(fā)性因素后，應(yīng)考慮本病。SLE腸系膜血管炎尚缺乏有力的