大隱靜脈曲張剝脫術(shù)

大隱靜脈曲張1整理ppt下肢靜脈解剖大隱靜脈（greatsaphenousvein）小隱靜脈（lessersaphenousvein）2整理ppt腹壁淺陰部外旋髂淺.

大隱靜脈股外側(cè)股內(nèi)側(cè)下肢靜脈解剖深靜脈淺靜脈穿支靜脈3整理ppt概述定義：因?yàn)殪o脈瓣膜出現(xiàn)了問(wèn)題，導(dǎo)致靜脈中血液淤積，靜脈擴(kuò)張、彎曲，血液不易回流會(huì)發(fā)生色素沉淀、濕疹樣皮膚炎，并可能產(chǎn)生郁積性潰瘍。病因：靜脈壁相對(duì)薄弱，靜脈瓣膜無(wú)法緊密閉合，血液倒流；長(zhǎng)期站立工作，重體力勞動(dòng)等。癥狀：腿部皮膚冒出紅色或藍(lán)色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹(shù)瘤般的硬塊結(jié)節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴(kuò)大腫脹和曲張。發(fā)病率：下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，人群總發(fā)病率約為10%4整理ppt重體力勞動(dòng)懷孕遺傳因素長(zhǎng)期站立慢性便秘肥胖慢性咳嗽病因5整理ppt原發(fā)性下肢靜脈曲張6整理ppt臨床表現(xiàn)1、小腿酸脹、疼痛、水腫；2、曲張靜脈擴(kuò)張扭曲成團(tuán)，血栓性靜脈炎7整理ppt臨床表現(xiàn)3、足靴區(qū)形成濕疹、瘙癢、色素沉著、紅腫淋巴管炎、潰爛4、靜脈破裂致失血性休克，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量8整理ppt9/46輔助檢查

Trendelenburg試驗(yàn):了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況

Pratt試驗(yàn):交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)

Perthes試驗(yàn):深靜脈通暢試驗(yàn)

超聲多普勒:Duplex(彩超)

下肢靜脈壓測(cè)定

靜脈造影:下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影9整理ppt診斷依據(jù)癥狀：淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立時(shí)明顯，伴下肢沉重、酸脹、麻木體征：小腿內(nèi)側(cè)淺靜脈迂曲，蜿蜒成團(tuán)。皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變：足靴區(qū)輕度脫屑、色素沉著。輔助檢查：Trendelenburg試驗(yàn)陽(yáng)性10/4610整理ppt治療非手術(shù)治療

穿彈力襪或彈力繃帶硬化劑注射和壓迫療法

適應(yīng)于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)

手術(shù)治療11/4611整理ppt12/46注射療法

將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。

適用:病變小而局限及術(shù)后殘留的曲張靜脈。

硬化劑:5%魚(yú)肝油酸鈉、酚甘油及50%GS。12整理ppt13/46手術(shù)療法

深靜脈通暢者，均手術(shù)。

方法:高位結(jié)扎大(小)隱靜脈結(jié)扎切斷交通支大(小)隱靜脈剝脫術(shù)13整理ppt14/46并發(fā)癥及其處理

血栓性靜脈炎:抬高，熱敷，彈力襪，抗生素。手術(shù)。

濕疹:多位于足靴區(qū)。保持清潔和干燥。1:5000高錳酸鉀沖洗，換藥，抗生素。外用彈力繃帶或彈力襪控制靜脈高壓。

慢性潰瘍:最常見(jiàn)。抬高，換藥，抗生素，手術(shù)，植皮。

急性出血:抬高，加壓止血，縫扎止血。

14整理ppt1、按外科一般手術(shù)護(hù)理常規(guī)。2、向患者介紹治療概況，做好解釋工作，訓(xùn)練患者臥床大小便，取得患者的配合。3、了解患者出現(xiàn)下肢靜脈曲張的時(shí)間，伴隨癥狀如脹痛、沉重感、乏力、水腫啟癢、潰瘍、出血等。注意職業(yè)(長(zhǎng)時(shí)間站立工作)及有無(wú)家族史。了解有無(wú)下肢深靜脈血栓性靜脈炎，動(dòng)靜脈瘦，盆腔腫塊等疾病。4、下肢靜脈曲張并發(fā)小腿潰瘍并有急性水腫者，應(yīng)予臥床休息，抬高患肢20—30度。用3％硼酸溶液濕敷或生理鹽水紗布換藥，保持創(chuàng)面清潔，同時(shí)作創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)，術(shù)前開(kāi)始用藥，術(shù)日晨將潰瘍處再換藥1次，并用無(wú)菌治療巾包好，以免污染手術(shù)野。術(shù)前準(zhǔn)備15整理ppt5、下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者穿彈力襪或用彈力繃帶。6、注意足部衛(wèi)生，認(rèn)真做好皮膚清潔工作。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：上至臍平，下至足趾，包括整個(gè)患側(cè)下肢。7、術(shù)前1d用甲紫或記號(hào)筆畫(huà)出靜脈曲張的行徑。術(shù)前準(zhǔn)備16整理ppt1、按全麻木后護(hù)理。2、臥床休息患肢抬高30度，促進(jìn)靜脈回流。3、應(yīng)用彈力繃帶彈力繃帶應(yīng)自下而上包扎，自足背向大腿方向加壓包扎，并注意保持合適的松緊度，以能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)和保持足部正常皮膚溫度為適宜，彈力繃帶一般需包扎約2周左右。4、觀察手術(shù)切口如有無(wú)切口或皮下滲血，局部切口有無(wú)紅、腫、壓痛等感染征象。5、早期活動(dòng)臥床期間指導(dǎo)病人做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24h鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，以免下肢靜脈血栓形成。6、若有慢性潰瘍，應(yīng)繼續(xù)換藥。術(shù)后護(hù)理17整理ppt1、出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1—3個(gè)月，晚上睡覺(jué)時(shí)將患肢抬高20～30度。2、為維持下肢血運(yùn)，平時(shí)應(yīng)注意體位，勿長(zhǎng)時(shí)間站立或坐時(shí)雙膝交叉過(guò)久，以防靜脈回流障礙時(shí)發(fā)生足背、足趾水腫和細(xì)動(dòng)脈閉塞。3、患者術(shù)后半年到1年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木感。4、禁煙，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，保護(hù)大便通暢，避免肥胖。5、定期門(mén)診隨訪。健康指導(dǎo)18整理ppt大隱靜高位結(jié)扎、分段脈剝脫術(shù)過(guò)程19整理ppt小切口大隱靜脈剝脫術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備20整理ppt小切口大隱靜脈剝脫術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備21整理ppt小切口大隱靜脈剝脫術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備22整理ppt

23整理ppt大隱靜脈曲張

24整理ppt大隱靜脈曲張

25整理ppt大隱靜脈曲張

26整理ppt內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟1、在腹股溝處切口，分離及切斷大隱靜脈，切斷結(jié)扎大隱靜脈分支，至股隱靜脈匯合部，結(jié)扎大隱靜脈近端27整理ppt內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟2、足踝處開(kāi)口分離切斷大隱靜脈，結(jié)扎大隱靜脈遠(yuǎn)端28整理ppt內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟3、自足踝處?kù)o脈端插入靜脈剝脫器，至腹股溝處伸出29整理ppt內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟4、在足踝處，把大隱靜脈結(jié)扎在中間槽上，往近心方向抽拉剝脫器，大隱靜脈在腹股溝處被內(nèi)翻式拉出

30整理ppt內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟5、如拉斷，先將斷裂部分取出，把剝脫器中間槽拉至腹股溝處，結(jié)扎大隱靜脈至中間槽上，往遠(yuǎn)心方向抽拉剝脫器，大隱靜脈在足踝處被拉出31整理ppt內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟6、如又?jǐn)嗔?，再將斷裂部分取出將剝脫頭安裝到剝脫器上，實(shí)行外剝