臨床類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病概述、臨床表現(xiàn)、治療原則、要護(hù)理問(wèn)題、相關(guān)因素、護(hù)理重點(diǎn)及健康指導(dǎo)

臨床類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病概述、臨床表現(xiàn)、治療原則、要護(hù)理問(wèn)題、相關(guān)因素、護(hù)理重點(diǎn)及健康指導(dǎo)在眾多影響人們生活質(zhì)量的疾病中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種不容小覷的慢性、全身性自身免疫性疾病，它猶如隱藏在暗處的“健康殺手”，給無(wú)數(shù)患者帶來(lái)了身體和心理上的雙重困擾。一、疾病概述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呈全球性分布，在我國(guó)，其患病率大約處于0.32%-0.36%之間。這種疾病有著獨(dú)特的發(fā)病特點(diǎn)，80%的患者發(fā)病年齡集中在30-50歲，而且女性患者數(shù)量明顯多于男性，大約是男性患者的2-3倍。遺憾的是，截至目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的確切發(fā)病機(jī)制依然不夠明確，但它所造成的危害卻十分顯著，是致使人類喪失勞動(dòng)力以及導(dǎo)致殘疾的主要原因之一。二、臨床表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最為突出的臨床表現(xiàn)是侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。疾病往往以關(guān)節(jié)病變?yōu)楹诵?，最初，患者常常?huì)察覺(jué)到關(guān)節(jié)出現(xiàn)晨僵現(xiàn)象，就好像早晨起床后，關(guān)節(jié)像是被膠水黏住了一樣，活動(dòng)起來(lái)十分僵硬、不靈活，同時(shí)還伴有明顯的腫脹和疼痛癥狀。隨著病情的逐漸發(fā)展，情況會(huì)變得愈發(fā)嚴(yán)重，如果得不到有效控制，關(guān)節(jié)可能會(huì)慢慢發(fā)生畸形，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者正常的關(guān)節(jié)功能，使得像穿衣、系扣子、走路、上下樓梯等這些日常簡(jiǎn)單的動(dòng)作都變得異常艱難。

此外，部分患者還不僅僅局限于關(guān)節(jié)方面的癥狀，還會(huì)出現(xiàn)全身性的不適表現(xiàn)，例如不明原因的發(fā)熱，體溫可能會(huì)輕度升高，持續(xù)一段時(shí)間，以及長(zhǎng)時(shí)間的疲勞無(wú)力感，整天都覺(jué)得精神萎靡、身體沉重，做什么事都提不起勁來(lái)，極大地影響了正常的生活和工作狀態(tài)。

三、治療原則面對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這一棘手的疾病，合理的治療至關(guān)重要，以下是幾個(gè)關(guān)鍵的治療原則：生活方式調(diào)整類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中要格外注意勞逸結(jié)合，盡量避免過(guò)度勞累以及過(guò)度負(fù)重的情況。因?yàn)橐坏╆P(guān)節(jié)承受的壓力過(guò)大，就會(huì)進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)軟骨的損害，使得原本就存在的關(guān)節(jié)炎癥變得更加嚴(yán)重，無(wú)異于“雪上加霜”。不過(guò)，這并不意味著患者就要完全“靜養(yǎng)”，適度的身體鍛煉對(duì)于維持關(guān)節(jié)的靈活性以及增強(qiáng)身體整體的抵抗力是非常有益的?；颊呖梢赃x擇像游泳、散步、打太極拳這類相對(duì)溫和、對(duì)關(guān)節(jié)沖擊較小的運(yùn)動(dòng)方式，在鍛煉身體的同時(shí)，又能避免因劇烈運(yùn)動(dòng)而加重關(guān)節(jié)的損害。藥物治療藥物是控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的重要“武器”，主要分為幾大類：1.慢作用藥物：·控制病情藥物：·非甾體抗炎藥：常見(jiàn)的有布洛芬、雙氯芬酸鈉等，這類藥物能夠發(fā)揮一定的消炎、止痛作用，在緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀方面能起到立竿見(jiàn)影的效果，幫助患者減輕痛苦，提升生活的舒適度。然而，需要明確的是，它們大多只是針對(duì)癥狀進(jìn)行緩解，并不能從根本上遏制病情的發(fā)展，所以通常需要與其他藥物聯(lián)合使用?！た癸L(fēng)濕藥：像甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特、艾拉莫德等都是臨床上常用的抗風(fēng)濕藥。它們?cè)陬愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療過(guò)程中扮演著關(guān)鍵角色，尤其適用于疾病的急性發(fā)作階段或者病情緩解階段，能夠有效地阻止病情進(jìn)一步惡化，延緩關(guān)節(jié)損害的進(jìn)程。不過(guò)，值得注意的是，部分患者在服用這類藥物后，可能會(huì)出現(xiàn)肝功能損害、骨髓抑制等不良反應(yīng)。因此，在用藥期間，患者務(wù)必嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐，定期前往醫(yī)院檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能等相關(guān)指標(biāo)，以便醫(yī)生及時(shí)掌握患者的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，能夠及時(shí)調(diào)整治療方案。·免疫抑制劑：這一大類又包含糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎、止痛作用，在病情較為嚴(yán)重或者處于急性發(fā)作期時(shí)，合理使用糖皮質(zhì)激素能夠迅速減輕炎癥反應(yīng)，緩解患者的病痛。但由于其存在諸多副作用，例如長(zhǎng)期大量使用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、血糖升高、血壓升高等一系列健康問(wèn)題，所以一般情況下，醫(yī)生會(huì)謹(jǐn)慎地根據(jù)患者的具體病情，采用短期、小劑量的使用方式。而其他免疫抑制劑則側(cè)重于從根源上控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)展，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，有效阻止關(guān)節(jié)損害的持續(xù)加重，與抗風(fēng)濕藥等配合應(yīng)用，能更好地穩(wěn)定病情，提高患者的生活質(zhì)量。

2.生物制劑：近年來(lái)，生物制劑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療領(lǐng)域備受關(guān)注，例如腫瘤壞死因子抑制劑依那西普等。這類藥物憑借其獨(dú)特的作用機(jī)制，展現(xiàn)出了良好的控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的能力，能夠顯著延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程，并且相對(duì)部分傳統(tǒng)藥物而言，在不良反應(yīng)方面也具有一定優(yōu)勢(shì)。不過(guò)，生物制劑的使用也并非毫無(wú)限制，一方面其價(jià)格相對(duì)較高，會(huì)給患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)壓力；另一方面，在使用前需要進(jìn)行一系列詳細(xì)的檢查，以評(píng)估患者是否適合使用，而且在使用過(guò)程中同樣需要密切關(guān)注可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，比如感染風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)有所增加等情況。手術(shù)治療對(duì)于那些經(jīng)過(guò)規(guī)范的藥物治療后，效果仍不理想，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等嚴(yán)重情況的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療不失為一種有效的解決辦法。通過(guò)手術(shù)，可以對(duì)受損的關(guān)節(jié)進(jìn)行修復(fù)或重建，盡可能地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，幫助患者重新獲得相對(duì)正常的生活能力，提高生活質(zhì)量。四、主要護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)因素

1.慢性疼痛：這一問(wèn)題與組織損傷、血管肌肉痙攣以及慢性炎癥等多種因素密切相關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期對(duì)關(guān)節(jié)及周圍組織造成損害，炎癥的持續(xù)刺激使得疼痛成為患者生活中難以擺脫的困擾，嚴(yán)重影響患者的日常生活和情緒狀態(tài)。2.軀體移動(dòng)障礙：主要是由于關(guān)節(jié)腫痛、僵直以及功能障礙所導(dǎo)致。關(guān)節(jié)的這些異常狀況使得患者的肢體活動(dòng)受限，行動(dòng)變得遲緩、笨拙，甚至連基本的自理活動(dòng)都難以完成，極大地降低了患者的生活獨(dú)立性。3.有失用綜合征的危險(xiǎn)：關(guān)節(jié)疼痛和畸形引發(fā)的功能障礙是造成這一危險(xiǎn)的主要原因。當(dāng)關(guān)節(jié)無(wú)法正常活動(dòng)，長(zhǎng)期處于閑置狀態(tài)時(shí)，肌肉會(huì)逐漸萎縮，關(guān)節(jié)的靈活性也會(huì)進(jìn)一步喪失，若不加以重視和干預(yù)，很容易發(fā)展成為失用綜合征。4.自理能力下降與缺陷：乏力、關(guān)節(jié)疼痛以及功能障礙這幾個(gè)因素相互交織，共同導(dǎo)致患者自理能力出現(xiàn)不同程度的下降甚至缺陷?；颊呖赡軣o(wú)法自己穿衣、洗漱、進(jìn)食等，需要他人的協(xié)助才能完成這些基本生活活動(dòng)，這不僅給患者自身帶來(lái)心理壓力，也增加了家庭的護(hù)理負(fù)擔(dān)。5.悲傷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往病程漫長(zhǎng)，且存在關(guān)節(jié)致殘的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)患者的生活質(zhì)量影響極大。長(zhǎng)期遭受病痛折磨，卻又看不到明顯的治愈希望，使得許多患者容易陷入悲傷、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒之中，對(duì)身心健康造成進(jìn)一步的傷害。五、護(hù)理重點(diǎn)在護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者時(shí)，尤其是處于急性活動(dòng)期，需要特別關(guān)注以下幾個(gè)方面：休息與活動(dòng)在急性活動(dòng)期，患者除了關(guān)節(jié)疼痛外，通常還伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，這時(shí)適當(dāng)?shù)呐P床休息是很有必要的，它能夠幫助患者減少體力消耗，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，避免身體的重要臟器受到進(jìn)一步的損害。但需要注意的是，臥床休息并不意味著要絕對(duì)臥床不動(dòng)，而是要在保證休息的同時(shí)，進(jìn)行適度的活動(dòng)。對(duì)于受累的關(guān)節(jié)，要采取一系列科學(xué)的護(hù)理措施來(lái)維持其功能位。比如，在肩關(guān)節(jié)兩側(cè)可以頂枕頭等柔軟的物品，這樣能夠有效防止肩關(guān)節(jié)外旋；在體側(cè)與肘間放置枕頭，以此來(lái)維持肩關(guān)節(jié)處于外展位；讓患者雙手掌握小卷軸，有助于維持指關(guān)節(jié)伸展；在髖關(guān)節(jié)兩側(cè)放置靠墊，預(yù)防髖關(guān)節(jié)外旋；平臥時(shí)在膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)；在足下放置足板，并定時(shí)為患者進(jìn)行按摩以及做一些被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這樣可以防止足下垂情況的發(fā)生。此外，每天至少要安排患者俯臥位2-3次，每次保持半小時(shí)左右，這對(duì)于預(yù)防髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮有著積極的作用。像膝、腕、指、趾這些關(guān)節(jié)，由于在夜間休息時(shí)，肌肉處于松弛狀態(tài)，很容易加重畸形，所以可以在每晚睡前使用可塑夾板固定受累關(guān)節(jié)，晨起拆除，待患者日常梳洗、吃完早餐后，再根據(jù)具體情況再次固定夾板，每天應(yīng)拆除夾板2-3次，并在拆除夾板后進(jìn)行局部按摩，適度活動(dòng)關(guān)節(jié)后再重新固定，這樣有助于保持關(guān)節(jié)的功能，減輕畸形發(fā)展的程度。同時(shí)，鼓勵(lì)患者晨起后進(jìn)行溫水浴，或者用溫水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，隨后再嘗試活動(dòng)關(guān)節(jié)，這樣能夠讓關(guān)節(jié)更加靈活，減輕晨僵帶來(lái)的不適感。在夜間睡眠時(shí)，讓患者戴上彈力手套保暖，也可以在一定程度上減輕晨僵的程度，提高患者的睡眠質(zhì)量。六、健康指導(dǎo)為了幫助類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者更好地應(yīng)對(duì)疾病，提高生活質(zhì)量，以下健康指導(dǎo)內(nèi)容十分關(guān)鍵：疾病知識(shí)指導(dǎo)要通過(guò)通俗易懂的方式，幫助患者及家屬全面了解疾病的性質(zhì)、病程以及治療方案，讓他們明白類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種需要長(zhǎng)期管理和治療的慢性疾病，樹(shù)立正確的疾病認(rèn)知觀念。同時(shí)，要著重強(qiáng)調(diào)避免感染、過(guò)勞等誘因的重要性，因?yàn)檫@些因素很可能會(huì)誘發(fā)病情加重或者復(fù)發(fā)。此外，還要向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)休息和治療性鍛煉兩者并重的意義，引導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，在疾病緩解期，要有計(jì)劃地進(jìn)行適度鍛煉，比如每天堅(jiān)持散步、做簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)等，以此增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，延緩關(guān)節(jié)功能損害的進(jìn)程。用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)患者正確的用藥方法以及需要注意的各種事項(xiàng)，讓患者清楚認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性，絕對(duì)不能自行停藥、換藥或者隨意增減藥量，只有堅(jiān)持規(guī)范、規(guī)則的治療，才能最大程度地減少疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在用藥期間，要叮囑患者嚴(yán)密觀察藥物的療效以及自身身體出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，并且定期前往醫(yī)院檢測(cè)血、尿常規(guī)以及肝、腎功能等指標(biāo)。一旦發(fā)現(xiàn)有比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，必須立即停止用藥，并及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。另外，當(dāng)病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象時(shí)，也要盡快前往醫(yī)院就診，切不可拖延，以免病情進(jìn)一步惡化，對(duì)重要臟器造成不可挽回的損害。保持良好心態(tài)與生活習(xí)慣鼓勵(lì)患者保持情緒樂(lè)觀開(kāi)朗，積極面對(duì)疾病帶來(lái)的種種困難，避免陷入消極、焦慮的情緒之中，因?yàn)榱己玫男膽B(tài)對(duì)于疾病的恢復(fù)也有著不可忽視的影響。同時(shí)，要保證充足、良好的睡眠，讓身體得到充分的休息，有助于提高身體的免疫力，更好地對(duì)抗疾病。避免誘因提醒患者