感冒及藥物治療

感冒及藥物治療整理ppt目錄一、普通感冒和流感概況二、臨床癥狀、實驗室檢查、診斷三、治療措施四、治療藥物整理ppt一、概況----感冒的分類普通感冒（commoncold

）：

俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他

(catarrh,黏膜炎)，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。多種病毒引起的上呼吸道感染。流行性感冒（influenza）：是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。整理ppt概況----普通感冒和流感的共性病毒感染傳染性，通過接觸及空氣飛沫傳播。人普遍容易患病對癥治療整理ppt概況----感冒的特點程度----病癥輕、病程短（7-10d）、自限性部位----上呼吸道頻率----常見整理ppt概況----病原體

普通感冒：鼻病毒30-50%冠狀病毒10-15%流感病毒5-15%副流感病毒5%呼吸道合胞病毒5%?？刹《?、柯薩奇病毒、間質肺病毒等20-30%整理ppt概況----病原體流感：流感病毒（influenzavirus）根據(jù)病毒顆粒核蛋白（NP）和基質蛋白（M1）抗原及其基因特性的不同，流感病毒分為甲、乙、丙3型。甲型流感病毒囊膜上有3種突起：H、N和M2蛋白，根據(jù)其表面抗原（血凝素H和神經(jīng)氨酸酶N）及其基因特性的不同，甲型流感病毒又分為許多亞型；流感病毒，尤其是甲型流感病毒，其表面抗原有高度變異性。整理ppt包膜、基質蛋白、核心整理ppt概況----流行病學

普通感冒：全年皆可發(fā)病，但冬春季節(jié)多發(fā)；雖然可傳染，但多為散發(fā)，可在氣候突變時流行；一年內多次發(fā)病。流感：季節(jié)性，多發(fā)于冬季，然而大流行可發(fā)生在任何季節(jié)；人之間或人與動物之間傳播；一般流行3-4周（世界大流行通常有2-3個流行波），流行后的超額死亡。嚴重急性呼吸道癥候群

（SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS）非典型性肺炎”（Atypicalpneumonia)整理ppt概況----流行病學普通感冒：年齡-----與年齡負相關性別遺傳因素心理壓力整理ppt概況----流行病學流感分為散發(fā)、暴發(fā)、流行和大流行流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性。流感主要通過空氣飛沫傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處粘膜直接或間接接觸傳播。人群普遍易感。流感病毒常常發(fā)生變異，感染率最高的通常是青少年。國家流感中心網(wǎng)站（）整理ppt二、臨床癥狀

發(fā)熱頭痛全身疼痛疲乏、虛弱鼻塞、噴嚏、咽痛胸部不適及咳嗽并發(fā)癥普通感冒少見少見輕微輕微常見輕度至中度少見流感常為高熱（39-40℃）持續(xù)3-4天顯著常見且嚴重早期出現(xiàn)，顯著，可持續(xù)2-3周有時伴有常見，可能嚴重支氣管炎、肺炎，可威脅生命根據(jù)臨床表現(xiàn)，流感可分為單純型、中毒型、胃腸型整理ppt普通感冒的臨床表現(xiàn)起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2-3天后鼻涕變稠可伴咽痛，有時由于咽鼓管炎使聽力減退也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等一般無發(fā)熱或全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒或頭痛檢查可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5-7天痊愈整理ppt流感的臨床表現(xiàn)急性起病，有畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等癥狀可伴有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀少數(shù)病例有食欲減退、腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀整理ppt實驗室檢查一般實驗室檢查1.外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高或降低。2.血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。整理ppt實驗室檢查病原學相關檢查。主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測。病毒分離為實驗室檢測的“金標準”；病毒的抗原和核酸檢測可以用于早期診斷；抗體檢測可以用于回顧性調查，但對病例的早期診斷意義不大。整理ppt實驗室檢查1.病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時內獲得結果。

2.病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標本中分離出流感病毒。在流感流行季節(jié)，流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢測陰性的患者建議也作病毒分離。整理ppt實驗室檢查3.病毒抗原檢測（快速診斷試劑檢測）：可采用免疫熒光的方法、膠體金試驗。檢測呼吸道標本，使用單克隆抗體來區(qū)分甲、乙型流感，一般可在數(shù)小時以內獲得結果。膠體金試驗，一般能在10-30min獲得結果.在非流行期，陽性篩查結果有可能是假陽性；在流行期，陰性的篩選檢測結果可能是假陰性；這兩種情況均應考慮使用RT-PCR或病毒分離培養(yǎng)作進一步確認。

4.血清學診斷：檢測流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義。

整理ppt診斷具有臨床表現(xiàn)，以下1種或1種以上的病原學檢測結果呈陽性者，可以確診為流感流感病毒核酸檢測陽性流感病毒快速抗原檢測陽性，需結合流行病學史作綜合判斷。流感病毒分離培養(yǎng)陽性。急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

整理ppt重癥流感判斷標準流感病例出現(xiàn)下列1項或1項以上情況者為重癥流感病例。（一）神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等。（二）呼吸困難和/或呼吸頻率加快：成人及5歲以上兒童＞30次/min；1歲-5歲＞40次/min；2月齡-12月齡＞50次/min；新生兒-2月齡＞60次/min。（三）嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。（四）少尿：成人尿量＜400ml/24hr；小兒尿量＜0.8ml/kg/h，或每日尿量嬰幼兒＜200ml/m2，學齡前兒＜300ml/m2，學齡兒＜400ml/m2，14歲以上兒童＜17ml/h；或出現(xiàn)急性腎功能衰竭。整理ppt重癥流感判斷標準（五）動脈血壓＜90/60mmHg。（六）動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg（1mmHg=0.133kPa）或氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜300。（七）胸片顯示雙側或多肺葉浸潤影，或入院48小時內肺部浸潤影擴大≥50%。（八）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶水平迅速增高。（九）原有基礎疾病明顯加重，出現(xiàn)臟器功能不全或衰竭。整理ppt

流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流感病原學檢測陽性陰性傳染性強弱發(fā)病的季節(jié)性有明顯季節(jié)性(我國北方為11月至次年3月多發(fā))季節(jié)性不明顯發(fā)熱程度多高熱（39-40°C），可伴寒顫不發(fā)熱或輕、中度熱,無寒顫發(fā)熱持續(xù)時間3-5天1-2天全身癥狀重。頭痛、全身肌肉痠痛、乏力輕或無病程5-10天5-7天并發(fā)癥可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎少見流感和普通感冒的主要區(qū)別與特點

整理ppt三、治療

普通感冒：對癥處理、休息、多飲水、保持室內空氣流通；應用抗生素應有指征流感：強調隔離；及早應用抗流感病毒藥物；加強支持治療（休息、多飲水、注意營養(yǎng)及易消化飲食）和預防并發(fā)癥；合理應用對癥治療藥物；應用抗生素應有指征整理ppt治療一、根據(jù)病情嚴重程度評估確定治療場所。

1.妊娠中晚期婦女、基礎疾病明顯加重、符合重癥流感診斷標準、伴有器官功能障礙者住院治療。

2.居家隔離，保持房間通風。充分休息，多飲水，飲食應當易于消化和富有營養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是老年和兒童患者。二、在發(fā)病36小時或48小時內盡早開始抗流感病毒藥物治療。三、避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。僅在流感繼發(fā)細菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時才有使用抗生素的指征。四、合理使用對癥治療藥物。整理ppt感冒的藥物治療抗病毒藥物(antivirals,antiviralagents)：

品種少，使用有限對癥治療藥物(symptomrelievers,coldpreparations)

種類繁多，復方藥物多，非處方藥多(overthecountermedication,OTC)，廣泛使用整理ppt抗病毒藥物

離子通道M2阻滯劑--金剛烷胺(Amantadine)藥理：抑制甲型流感病毒在細胞內的復制，減少病毒排出，防止病毒擴散，減輕發(fā)熱和全身癥狀應用：預防和治療給藥：口服，在發(fā)病24-48小時內使用，療程5-7天。金剛烷胺(Amantadine)用量因年齡和腎功能情況而不同調整劑量。不良反應：中樞神經(jīng)系統(tǒng)有神經(jīng)質、焦慮、注意力不集中和輕微頭痛等；胃腸道主要為惡心和嘔吐金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）

整理ppt抗病毒藥物

神經(jīng)氨酸酶抑制劑--奧司他韋（Oseltamivir）

藥理：阻止甲型或乙型流感病毒的復制；通過抑制病毒從被感染的細胞中釋放，從而減少了甲型或乙型流感病毒的播散應用：預防和治療給藥：口服，于發(fā)病48小時內給藥，療程5天，兒童根據(jù)體重調整劑量，腎功能不全需調整劑量不良反應：胃腸道，惡心、嘔吐；中樞神經(jīng)系統(tǒng)，頭痛、頭暈、疲乏、失眠和眩暈奧司他韋（Oseltamivir,達菲）扎那米韋（Zanamivir,樂感清）帕那米韋和那尼納米韋整理ppt表2成人和兒童抗流感病毒藥物治療預防用劑量和用法推薦

藥物年齡組治療預防

奧司他韋成人75mg,每日2次，療程5d75mg,每日1次療程見第八章

兒童

1歲，體重

15kg60mg/d，每日2次30mg,每日1次

15-23kg90mg/d,每日2次45mg,每日1次

24-40kg120mg/d,每日2次60mg,每日1次

＞40kg150mg/d,每日2次

75mg,每日1次

6-11月50mg/d，每日2次25mg,每日1次

3-5月40mg/d，每日2次20mg,每日1次

＜3月24mg/d，每日2次無推薦劑量扎那米韋成人

10mg(5mg/粒)吸入，每日2次10mg(5mg/粒)吸入每日1次

兒童10mg(5mg/粒)吸入每日2次（＞7歲）

10mg(5mg/粒)吸入每日1次（＞5歲）金剛乙胺成人

200mg/d,1次或分2次同治療量

兒童，年齡

1-9歲

5mg/kg.d,（6.6mg/kg.d）1次或分2次不超過150mg/d5mg/kg.d,（6.6mg/kg.d），1次不超過150mg/d

10歲200mg/d,1次或分2次

同治療量金剛烷胺成人200mg/d,1次或分2次

同治療量

兒童年齡1-9歲

5-8mg/kg.d，1次或分2次（不超過150mg/d），用至癥狀消失后24-48小時5-8mg/kg.d1次或分2次（不超過150mg/d）

10歲

200mg/d,1次或分2次

同治療量整理ppt對癥治療藥物

感冒藥的成分及作用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥(analgesicsandanti-inflammatoryagentsandantipyretics)：對乙酰氨基酚，阿司匹林，布洛芬，雙氯酚酸，貝諾酯等。緩解頭痛發(fā)熱及全身酸痛的癥狀抗組胺藥(antihistamines)：氯苯那敏，苯海拉明、曲普利啶等。緩解鼻子發(fā)癢、流涕、打噴嚏、咽喉和眼睛發(fā)癢及流淚等癥狀整理ppt對癥治療藥物

感冒藥的成分及作用減充血劑(decongestants)：偽麻黃堿，羥甲唑林等。減輕鼻黏膜充血，緩解因過敏反應或感冒引起的鼻腔或鼻竇阻塞，以及因炎癥或感染引起的耳阻塞鎮(zhèn)咳藥(coughsuppressants,antitussives)：右美沙芬，可待因，福爾可定等。解除感冒時的咳嗽癥狀整理ppt對癥治療藥物

感冒藥的成分及作用祛痰劑(expectorants)：愈創(chuàng)甘油醚，羧甲司坦。用于痰多咳嗽其他成分：

人工牛黃：解熱鎮(zhèn)驚藥，協(xié)同解熱鎮(zhèn)痛藥作用咖啡因：協(xié)同解熱鎮(zhèn)痛藥作用，降低抗組胺藥的嗜睡副作用金剛烷胺：抗甲型流感病毒，有退熱作用葡萄糖酸鋅：抑制病毒復制，提高肌體抗病毒的能力

整理ppt感冒藥的組方由解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗組胺藥、減充血劑、鎮(zhèn)咳祛痰藥四類藥組成

對乙酰氨基酚+偽麻黃堿+右美沙芬+馬來酸氯苯那敏或鹽酸苯海拉明日片不含抗組胺成分泰諾感冒片，日夜百服寧，白加黑，派得整理ppt感冒藥的組方

三種成分解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥+減充血劑+鎮(zhèn)咳祛痰藥雙偽麻（海王銀得菲、使力克）抗組胺藥+減充血劑+鎮(zhèn)咳祛痰藥惠菲寧，復方福爾可定口服液解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥+抗組胺藥+減充血劑整理ppt感冒藥的組方

兩種成分抗組胺藥+其他三種成分之一新康泰克（偽麻黃堿+氯苯那敏）艾暢（偽麻黃堿+右美沙芬）減充血劑+鎮(zhèn)咳祛痰藥備疏（偽麻黃堿+愈創(chuàng)木酚）整理ppt感冒藥的組方

一種成分鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳祛痰藥（惠菲宣，右美沙芬+愈創(chuàng)甘油醚）抗組胺藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥減充血劑，羥甲唑啉（達粉霖，鼻噴劑）整理ppt代表藥物-對乙酰氨基酚英文名：Acetaminophen,Paracetamol臨床用途：普通感冒或流感引起的發(fā)熱；也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛，偏頭痛，牙痛，痛經(jīng)，關節(jié)痛，肌肉痛和神經(jīng)痛常用劑型：片劑，栓劑用法：4-6小時1次，24小時不超過4次；自我用藥療程，解熱不超過3天，止痛不超過5天整理ppt代表藥物-對乙酰氨基酚注意事項：1.重復用藥導致過量，肝毒性；過量的救治藥物為乙酰半胱氨酸2.抑制華法林的代謝，加大華法林引起出血的危險性3.服用本品期間不得飲酒或含有酒精的飲料4.孕婦、哺乳婦慎用5.肝腎功能不全者慎用，嚴重肝腎功能不全者禁用整理ppt代表藥物-氯苯那敏英文名：Chlorphenamine藥理：抗組胺；中樞抑制；抗膽堿臨床用途：皮膚過敏癥；過敏性鼻炎和上呼吸道感染引起的鼻充血主要劑型：片劑用法：有時睡前服用注意事項：1.可引起過敏2.駕駛員、高空作業(yè)人員、機械操作者及參賽前的運動員不宜使用整理ppt代表藥物-氯苯那敏3.孕婦、哺乳婦慎用4.青光眼或有青光眼傾向的患者慎用5.膀胱頸部梗阻、幽門十二指腸梗阻或消化性潰瘍至幽門狹窄的患者慎用6.前列腺增生明顯者慎用7.服藥期間不要飲酒8.接受單胺氧化酶抑制劑治療的患者禁用不良反應：嗜睡，痰液粘稠，口干，鼻腔黏膜干燥等整理ppt代表藥物-苯海拉明英文名：Diphenhydramine,Benadryl藥理：抗組胺，中樞抑制，抑制咳嗽反射，抗膽堿臨床用途：皮膚過敏癥，過敏性鼻炎等；暈動病的防治，惡心、嘔吐；催眠；鎮(zhèn)咳等主要劑型：片劑，糖漿，注射劑用法：有時睡前服用注意事項：1.可引起過敏2.患者需要駕車、管理機器及高空作業(yè)時不應使用本品整理ppt代表藥物-苯海拉明3.妊娠早期、哺乳期婦女不宜使用4.閉角青光眼患者（慎）禁用5.胃腸道或泌尿生殖道梗阻的患者慎用6.服藥期間不要飲酒7.不要與氨基糖苷類等具耳毒性的藥物合用，本品可掩蓋其耳毒性8.單胺氧化酶抑制劑可使本藥代謝降低，ADR增加不良反應：頭暈，嗜睡，口干，痰液變稠等整理ppt代表藥物-右美沙芬英文名：Dextromethorphan藥理：抑制延髓咳嗽中樞發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)咳作用，鎮(zhèn)咳強度與可待因相等或略強，不易成隱臨床用途：干咳主要劑型：片劑，糖漿整理ppt代表藥物-右美沙芬注意事項：1.妊娠3個月內婦女及哺乳期婦女禁用2.咳嗽痰多者慎用3.服藥期間不宜飲酒4.服用單胺氧化酶抑制劑停藥不滿兩周的患者禁用5.用藥7天癥狀未緩解，咨詢醫(yī)師或藥師不良反應：常見嗜睡，頭暈，亢奮，胃腸紊亂，過敏整理ppt代表藥物-偽麻黃堿英文名：Pseudoephedrine藥理：擬腎上腺素藥，有收縮鼻黏膜血管、減輕鼻塞癥狀的作用臨床用途：感冒等的鼻塞，與其他藥組成復方藥整理ppt代表藥物-偽麻黃堿注意事項：1.高血壓、糖尿病、甲亢患者避免使用2.孕婦及哺乳期患者慎用3.使用5天后癥狀不改變，咨詢醫(yī)師或藥師4.不宜與單胺氧化酶抑制劑合用不良反應：心動過速，焦慮，不安，失眠，少有幻覺整理ppt常見感冒藥商品名劑型規(guī)格對乙酰氨基酚偽麻黃堿右美沙芬氯苯那敏惠菲寧口服液100ml60/10ml20/10ml4/10ml泰諾林控釋片（滴劑）0.65g/18片+泰諾片劑（口服液）325mg30mg15mg2mg白加黑片劑24片325mg30mg15mg苯海拉明25mg（夜）整理ppt常見感冒藥商品名劑型規(guī)格對乙酰氨基酚偽麻黃堿右美沙芬氯苯那敏其他日夜百服寧片劑12片500mg30mg15mg2mg（夜）快克膠囊10粒250mg+金剛烷胺人工牛黃咖啡因海王銀得菲片劑325mg30mg2mg感康片劑250mg2mg人工牛黃整理ppt常見感冒藥商品名劑型規(guī)格對乙酰氨基酚偽麻黃堿右美沙芬氯苯那敏其他維C銀翹片片劑++維C、中藥新康泰克膠囊10粒90mg4mg感冒通片劑雙氯芬酸人工牛黃愛菲樂片劑12片30mg布洛芬力克舒片劑12片150mg15mg1。25mg咖啡因鹽酸氯哌整理ppt合理使用抗感冒藥1、科學的臨床思維：感冒，抗感冒藥，感冒患者2、患者特點：年齡生理特征職業(yè)基礎疾病

整理ppt合理使用抗感冒藥司機、高空作業(yè)者、精細工種操作者避免使用有嗜睡作用的抗組胺藥高血壓、甲亢等患者不宜使用偽麻黃堿痰多患者慎用右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥兒童、消化性潰瘍病史、哮喘病史患者避免使用阿司匹林兒童用藥的劑量孕婦、哺乳婦用藥，盡量避免，權衡利弊使用華法林的患者不宜使用水楊酸類整理ppt合理使用抗感冒藥3、根據(jù)臨床癥狀選擇合適的復方或單方制劑4、避免重復用藥5、用藥時間3-7天，注意觀察是否有皮疹、皮膚發(fā)黃、消化道出血、尿量異常等反應6、避免飲酒.整理ppt流感的預防藥物預防：抗流感病毒藥物接種流感疫苗患者隔離，通風，消毒流行期間減少大型集會整理ppt加強個人衛(wèi)生教育（一）保持室內空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場所。（二）咳嗽、打噴嚏時應使用紙巾等，避免飛沫傳播。（三）經(jīng)常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。（四）流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時就醫(yī)，并減少接觸他人，盡量居家休息。整理ppt機構內暴發(fā)流行的防控當流感已在社區(qū)流行時，同一機構內如在72小時內有二人或二人以上出現(xiàn)流感樣癥狀就應警惕，積極進行病原學檢測。一旦確診應要求患者入院治療或居家休養(yǎng)，搞好個人衛(wèi)生，盡量避免、減少與他人接觸。當確認為機構內暴發(fā)后，應按《傳染病防治法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生應急條例》的有關規(guī)定來執(zhí)行。醫(yī)院內感染暴發(fā)時，有關隔離防護等措施應參照相關技術指南的規(guī)定來執(zhí)行。整理ppt接種流感疫苗接種流感疫苗是其他方法不可替代的最有效預防流感及其并發(fā)癥的手段。疫苗需每年接種方能獲有效保護，疫苗毒株的更換由WHO根據(jù)全球監(jiān)測結果來決定。我國有關疫苗接種的技術指導意見參見中國疾病預防控制中心網(wǎng)站信息（）。整理ppt流感疫苗(influenzavaccine)1、減毒活疫苗2、滅活疫苗

①全病毒滅活疫苗：較強的免疫原性，成本低，但不良反應較多，尤其兒童發(fā)熱多

②裂解疫苗：含血凝素、神經(jīng)氨酸酶表面抗原及其它抗原，較高的免疫原性，副反應較低，適用各年齡組；裂解劑副反應

③亞單位疫苗：僅含有含血凝素、神經(jīng)氨酸酶表面抗原，副作用小，安全性好，適用各年齡組，較好的免疫原性整理ppt美國默克制藥公司（Merck&Co.,Inc.）

英國葛蘭素?史克制藥公司

法國賽諾菲?巴斯德制藥公司（SanofiPasteur）

美國惠氏制藥公司（WyethPharmaceuticals