橈骨遠端粉碎性骨折的臨床診治體會

橈骨遠端粉碎性骨折的臨床診治體會

遠端肌腱骨折是指距手腕關節(jié)面2.5.3cm的松骨骨折。橈骨干皮質骨向松質骨移行部以遠部分,為解剖薄弱處,一旦遭受外力,容易骨折。橈骨遠端骨折常見,約占全身骨折總數的1/6。腕關節(jié)是人體中結構最復雜的關節(jié),也是全身活動頻率最高的重要關節(jié)。橈骨遠端骨折損傷機制復雜,骨折類型多樣,治療方法靈活。如果治療不當,容易導致腕關節(jié)慢性疼痛和僵硬,嚴重影響手部的功能,給患者造成不便。本次研究為了探討采用切開復位、外固定支架、鋼板固定技術以及克式針對橈骨遠端粉碎性骨折患者進行治療的臨床效果,選取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的48例橈骨遠端粉碎性骨折的患者,對其臨床治療資料進行回顧性分析,現報道如下。1數據和方法1.1自體金屬移植手術患者的ao類型在2012年2月—2013年2月期間收治的48例橈骨遠端粉碎性骨折的患者,其中男31例,女17例,年齡在22~58歲之間,平均年齡為(37.9±5.2)歲。其中有20例患者接受了自體骨骼移植手術治療。48例患者的AO分類如下:C3型患者32例,C2型患者16例。排除具有以下情況的患者:先天發(fā)育畸形,開放性、病理性或者陳舊性骨折,伴有血管神經性損傷等,需要探查修復的患者,患有其他系統(tǒng)嚴重疾病,對手術不能耐受的患者。1.2確定塊位移的方向所有患者均進行切開復位術,采用臂叢神經阻滯麻醉,再進行常規(guī)的消毒處理,并鋪好無菌洞巾。然后根據患者骨折塊位移的方向,確定掌側入路或者背側入路,其中掌側入路是指自掌長肌腱和橈側腕屈肌腱之間進入骨折部位;背側入路是指自第3、4伸肌腱之間室刺入骨折部位。從而使骨折塊充分的暴露,達到良好的復位效果。然后采取鋼板(天津裕昌金屬材料股份有限公司)或者克式針(上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司)固定,如果有需要可以再采用外固定支架。1.3運動情況評估痊愈:患者臨床癥狀完全消失,患者能夠自理生活。顯效:患者臨床癥狀有所改善,患者能夠進行簡單運動。有效:患者臨床癥狀基本消失,患者需臥床休息。無效:患者臨床癥狀沒有變化甚至有加重跡象。同時,對患者左右雙手腕關節(jié)的疼痛程度、旋前、旋后、背伸、掌曲以及尺偏等情況進行評估。并使用Sarmiento評分方法,對患者腕關節(jié)的功能以及復位情況進行評估。1.4橈骨莖突點和尺關節(jié)面的距離(1)腕關節(jié)功能:術后六個月測量;(2)橈骨相對高度:腕關節(jié)正位像,橈骨莖突點和尺骨關節(jié)面的距離;(3)尺偏角:腕關節(jié)正面像,橈骨遠端關節(jié)面和橈骨縱軸垂線之間的夾角;(4)掌傾角:腕關節(jié)側位像,橈骨遠端關節(jié)面與橈骨軸垂線的夾角。1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學處理,數據采用均數±標準差表示,用χ2對兩組患者的數據資料進行檢驗,對計量數據則使用t檢驗,以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1不同療效的比較結果48例患者經過切開復位、外固定支架、鋼板固定技術以及克式針治療之后,骨折的癥狀明顯改善。手術6個月之后,48例患者的Sarmiento評分結果為:一般6例,良好28例,優(yōu)14例,優(yōu)良率高達87.5%;復位的評分結果為:一般8例,良好24例,優(yōu)16例,優(yōu)良率高達83.3%明顯優(yōu)于正常關節(jié)手術(一般18例,良好21例,優(yōu)9例,優(yōu)良率62.5%)。同時,治療6個月之后,橈骨的高度以及角度等各項指標都基本恢復正常,和正常的腕關節(jié)指標之間的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05),僅掌傾的角度和正常的腕關節(jié)之間有明顯的差異(P<0.05)。詳見表1。2.2術后癥狀消失在治療過程中有1例患者出現正中神經損傷的癥狀,考慮是術中牽拉所導致,經過對癥之后,癥狀消失;有2例患者出現切口感染,經過對癥治療之后患者痊愈。48例患者中無一例出現創(chuàng)傷性關節(jié)炎、腕管綜合癥以及骨不愈合的現象。3治療橈骨遠端粉碎性骨折的治療進展橈骨遠端粉碎性骨折主要多見于老年人,骨折之后橈骨相對長度、橈骨遠端關節(jié)面、掌傾角以及尺偏角都發(fā)生顯著的變化,限制前臂的旋轉,導致腕關節(jié)不穩(wěn)定。外傷暴力和年齡是影響橈骨遠端粉碎性骨折的主要因素,但是橈骨遠端的解剖類型、骨的質量、骨折塊的移位程度等都和骨折端的穩(wěn)定性有著必然的聯系。臨床上采用切開復位、鋼板螺釘內固定的方法,雖然使腕部的尺偏角、掌傾角、橈骨的高度以及關節(jié)面的平整都恢復了正常,且患者的前臂旋轉以及掌背伸功能也正常保持,并且降低的腕部的畸形發(fā)生率以及疼痛程度,但是并發(fā)癥的發(fā)生率較高,患者在治療之后容易出現掌指、腕以及指間關節(jié)的僵直,且創(chuàng)傷程度也較大。近年來,隨著人們對生物力學和腕關節(jié)解剖認識的不斷深入,橈骨遠端粉碎性骨折的治療也隨著不斷更新,治療的方法也開始多種多樣,并且在不斷的改善之中。中醫(yī)的手法整復以及小夾板外固定是傳統(tǒng)的治療方法,可以用于哪些簡單的、穩(wěn)定的關節(jié)外骨折或者部分關節(jié)內骨折。實驗中,48例患者經過切開復位、外固定支架、鋼板固定技術以及克式針治療之后,骨折的癥狀明顯改善。同時,治療6個月之后,橈骨的高度以及角度等各項指標都基本恢復正常,和正常的腕關節(jié)指標之間的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05),僅掌傾的角度和正常的腕關節(jié)之間有明顯的差異(P<0.05)。外固定支架技術可以在適當的牽引以及牢固固定下維持已經復位的骨折部位,直到完全愈合,成功的克服了碎骨塊相互擠壓以及短縮趨勢所造成的關節(jié)面移位或者不平,從而防止了腕部畸形的發(fā)生。外固定支架技術還能有效地對抗肌腱以及關節(jié)周圍的韌帶所產生的應力,并保持住肌腱韌帶的張力,從而使前臂的肌肉始終對骨折處起到擠壓的作用。同時,外固定支架伸開所產生的牽引力作用于骨折部位的肌腱和韌帶,使骨折處復位之后更加固定。從本次研究結果可以看出,該方法的治療效果較好,患者骨折的癥狀都有明顯的改善,在治療過程中有1例患者出現正中神經損傷的癥狀,考慮是術中牽拉所導致,經過對癥之后,癥狀消失;有2例患者出現切口感染,經過對癥治療之后患