《衛(wèi)生寶鑒》灸療特色探析

《衛(wèi)生寶鑒》灸療特色探析

羅天毅，元朝（今河北省阜城）人。李東垣晚年親炙弟子,易水學(xué)派第3代傳人,著有《衛(wèi)生寶鑒》。他承襲東垣脾胃學(xué)說(shuō),采摭張?jiān)?、張?字云岐子,張?jiān)刈?父子針灸遺蘊(yùn),多次求教針灸大師竇默、忽泰必烈等,終博采眾家之長(zhǎng),將理論和實(shí)踐相結(jié)合,形成了自己的針灸特色?！缎l(wèi)生寶鑒》全書70余醫(yī)案,涉及針灸的醫(yī)案23例,包括李東垣、忽泰必烈案各一,主要為脾胃病、風(fēng)病和外感病,其中21例療效確切,對(duì)研究易水學(xué)派針灸的學(xué)術(shù)思想具有重要意義。1加藥以和胃羅天益以東垣脾胃學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ),在灸法臨證應(yīng)用上形成了自己特有的灸療特色。東垣認(rèn)為,元?dú)馐巧眢w之本,脾胃衰則元?dú)馑?元?dú)馑t百病由生。羅天益秉承其師觀點(diǎn),注重顧護(hù)元?dú)?補(bǔ)益脾胃。根據(jù)臨床實(shí)踐指出“相火陽(yáng)精不足”者,當(dāng)“溫之以氣”。針對(duì)中、下焦陽(yáng)氣不足,陰陽(yáng)俱不足,寒濕停滯者,創(chuàng)制了2種灸療通用方案,以共補(bǔ)脾、胃、腎三臟陽(yáng)氣及散寒止痛。其一,以氣海、足三里(雙側(cè))為基,視病況加減中脘、陽(yáng)輔(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))。考?xì)夂Ｑㄎ挥谀毾乱淮缥宸?即為諸氣之海,又為肓之原穴?！半琳吣c胃之募原也”,有益氣固精、補(bǔ)腎助陽(yáng)之效,故灸之即能補(bǔ)中益氣,溫養(yǎng)脾胃,以扶正固本,滋榮百脈,又可補(bǔ)腎助陽(yáng),祛下焦虛寒。足三里為胃之合穴,既能引陽(yáng)氣下交陰分,以撤上熱,又能治胻寒而逆,生發(fā)元?dú)狻９柿_天益灸氣海百余壯,足三里二七壯,兩穴共用以治元?dú)獠蛔?、脾胃虛寒、陰?yáng)皆虛、下焦陽(yáng)虛、寒濕停滯諸證,良效。胃腑證重者,加灸中脘三七壯。中脘為胃之募穴,可以“溫養(yǎng)脾胃之氣”,“引清氣上行,肥腠理”。病情緩,春季發(fā)病者可三穴同灸;秋冬發(fā)病者先灸中脘、氣海,至第二年春(奉生之月)再灸足三里,以生發(fā)元?dú)狻H有胃腑證者,也可只灸中脘1穴,如范郎中夫人的寒滯胃腑之心腹脹滿,羅天益僅灸中脘,并以木香順氣湯治之而愈。下焦陽(yáng)虛,小腿寒冷重者,在以上三穴的基礎(chǔ)上,加灸雙側(cè)陽(yáng)輔各二七壯,或雙側(cè)三陰交,以接續(xù)陽(yáng)氣散清濕,令足脛溫暖。如王千戶陰陽(yáng)皆虛至瘧痢并作,在三穴的基礎(chǔ)上加陽(yáng)輔,四穴并灸,輔以理中湯合養(yǎng)臟湯加附子而愈。大忒木兒元帥自利胻寒案,加灸三陰交,輔以辛溫散寒之加減白通湯則愈,第二年再發(fā)之時(shí),依前灸添陽(yáng)輔,良愈。羅天益采用此法獲良效的有7案:粵屯周卿子案、范郎中夫人案、崔云卿案、大忒木兒案、史候男十哥案、王千戶案、姚公茂案。此法并非全效,尚有覃郎中一案,羅天益未能獲效,蓋因患者多年不知所養(yǎng),本氣太過(guò)空虛,以致不治。其二,蔥熨灸回陽(yáng)散寒,以此治療陰寒內(nèi)盛、脾胃虛寒、藥不得入及腎陽(yáng)虛脫之重癥,以此法溫補(bǔ)中、下焦陽(yáng)氣,通經(jīng)散寒?！缎l(wèi)生寶鑒》卷十六錄有蔥熨法治驗(yàn)。真定一秀士,寒氣客于腸胃,腹痛冷汗,四肢厥冷,見藥則嘔,“以熟艾約半斤,白紙一張,鋪于腹上,紙上攤艾令勻。又以憨蔥數(shù)枝,批作兩半,鋪于熟艾上數(shù)重。再用白紙一張覆之,以慢火熨斗熨之。冷則易之,若覺腹中熱,腹皮暖不禁。以綿三襜(襜,音chān,古代短便衣。)多縫帶系之,待冷時(shí)方解。初熨時(shí)得暖則痛減,大暖則痛止。至夜得睡,翌日再與對(duì)癥藥服之,良愈”。卷六亦有僉院董彥誠(chéng)案,飲食勞逸致腹痛自利,四肢逆冷,時(shí)發(fā)昏憒,幾近亡陽(yáng),羅天益以蔥熨臍下,輔以四逆湯加蔥、姜,至夜半,氣溫身熱,思粥飲,至天明而愈。第1種灸法僅灸5穴,就可共補(bǔ)中、下焦陽(yáng)氣并散寒除濕;第2種將熨灸結(jié)合,大面積接觸臍腹,盡可能發(fā)揮蔥艾的辛溫通散之效,溫補(bǔ)脾、胃、腎三臟陽(yáng)氣,終達(dá)藥、針之不及。羅天益這2個(gè)灸方,既體現(xiàn)了他對(duì)東垣脾胃學(xué)說(shuō)的承襲,又有所發(fā)揮。羅天益脾、胃、腎三臟共重,注意到溫補(bǔ)腎陽(yáng)的重要性,從理論和方法上對(duì)東垣脾胃學(xué)說(shuō)均有較大發(fā)展。在以灸法溫補(bǔ)中、下焦元陽(yáng)的法則下,羅天益針對(duì)不同病證,有多種不同灸方,體現(xiàn)了其臨床灸治法的靈活性。如陰證王伯祿案,先以燔針啟之破膿,再針對(duì)胃寒呃逆不止,灸左乳下黑盡處,以溫補(bǔ)脾胃。再如趙運(yùn)使夫人因下焦虛寒致寒疝腹痛,于中庭穴灸之,輔以針?biāo)?月余平復(fù)。2繼承了《易水經(jīng)》和《針灸與中風(fēng)綜合防治》2.1“油氣”劃分羅天益擅用灸法瀉風(fēng)氣,指出治中風(fēng)病“要收全功,必須火艾為良”。提出中腑和中臟的先兆表現(xiàn),并擬定預(yù)防中風(fēng)的灸療驗(yàn)方。這是關(guān)于中風(fēng)先兆最早的記載,在防治中風(fēng)史上具有重要意義。羅天益自身驗(yàn)案:“予自五月間,口眼?斜,灸百會(huì)等三穴,即止。右手足麻無(wú)力,灸百會(huì)、發(fā)際等七穴,得愈。七月氣塞、涎上、不能語(yǔ),魂魄飛揚(yáng),如墜江湖中,頃刻欲絕,灸百會(huì)、風(fēng)池等,左右頰車二穴,氣遂通,吐涎半碗,又下十余行,伏枕半月,遂平復(fù)。自后凡覺神思少異于常,即灸百會(huì)、風(fēng)池等穴,無(wú)不立效。”羅天益防治中風(fēng)灸療方“風(fēng)中脈則口眼?斜”,灸聽會(huì)、頰車、地倉(cāng)三穴?！胺灿X手足麻痹或疼痛,良久乃已,此將中腑之候”,灸方同“風(fēng)中腑手足不遂等疾”,灸百會(huì)、發(fā)際、肩髃、曲池、風(fēng)市、足三里、絕骨7穴。“凡覺心中憒亂,神思不怡,或手足麻痹,此中臟之候也”,灸方同“灸風(fēng)中臟氣塞涎上不語(yǔ)昏危者下火立效”方,灸百會(huì)、大椎、風(fēng)池、肩井、曲池、足三里、間使7穴。羅天益灸法防治中風(fēng)思想影響廣泛,目前仍是防治中風(fēng)的重要方法,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)其科學(xué)性。2.2大接經(jīng)法以養(yǎng)胃中風(fēng)偏枯,病機(jī)多為經(jīng)絡(luò)不通,張璧主張針刺十二經(jīng)末端井穴,以通經(jīng)絡(luò)之氣?！缎l(wèi)生寶鑒》轉(zhuǎn)引《云岐子學(xué)醫(yī)新說(shuō)》的“大接經(jīng)法”,分為從陽(yáng)引陰和從陰引陽(yáng)2種。從陽(yáng)引陰,即先從足太陽(yáng)經(jīng)井穴(至陰)開始,依十二經(jīng)流注次序,依次取其井穴,至手太陽(yáng)小腸經(jīng)井穴(少澤)止,遍刺十二經(jīng)井穴。從陰引陽(yáng),先從手太陰肺經(jīng)井穴(少商)開始,這次取十二經(jīng)井穴的次序稍有變化,將十二經(jīng)流注次序中的胃經(jīng)井穴(厲兌)移至了膽經(jīng)井穴(竅陰)之前,余不變,至足厥陰肝經(jīng)井穴(大敦)為止。此順序頗有可疑,大接經(jīng)法意謂“接其經(jīng)絡(luò)不通”,既然要通經(jīng)絡(luò),就應(yīng)按經(jīng)氣經(jīng)絡(luò)流注順序通之,故疑此有誤。王好古《此事難知》卷下亦錄有大接經(jīng)法,注明出自《東垣二十五論后錄》,東垣亦潔古弟子,此和《衛(wèi)生寶鑒》所錄應(yīng)同源。將二者覆按,王好古所錄完全按十二經(jīng)流注次序依次取其井穴,無(wú)胃經(jīng)井穴位置的特殊變化。疑《衛(wèi)生寶鑒》轉(zhuǎn)錄致誤,非羅天益本意。故大接經(jīng)從陰引陽(yáng)應(yīng)是從手太陰肺經(jīng)井穴(少商)始,依十二經(jīng)流注順序依次取其井穴,至足厥陰肝經(jīng)井穴(大敦)止,遍刺之。羅天益應(yīng)用大接經(jīng)法治療中風(fēng)偏枯醫(yī)案有三。臨濟(jì)寺趙僧判和曹通甫妻均是既中臟又中腑“半身不遂、精神昏憒”之重癥急癥,羅天益“刺十二經(jīng)之井穴,以接經(jīng)絡(luò)”,再“詳病時(shí)月,處藥服之”,效果明顯。趙僧判一年愈,曹通甫妻再見之時(shí)“行步如故”。第三例順德府張?jiān)欧?右肩臂痛無(wú)力,肌肉萎縮多汗,羅天益先刺十二經(jīng)之井穴,再先針后灸肩井穴二七壯,使發(fā)瘡,肌肉漸豐、汗少,微有力時(shí)。再灸肩井、尺澤各二十八壯,漸愈。此例羅天益使用大接經(jīng)法已是發(fā)病后半年,意在“使經(jīng)絡(luò)通和”,不同于前2例“以接經(jīng)絡(luò)”,羅天益此靈活妙用,拓展了大接經(jīng)法的臨床應(yīng)用范圍。羅天益治療中風(fēng)并未提及何謂從陽(yáng)引陰和從陰引陽(yáng),王好古也只收錄了大接經(jīng)法,未作解釋。觀東垣《脾胃論》卷中有“陰病治陽(yáng)陽(yáng)病治陰”專篇,凡六淫客邪,上熱下寒及筋骨皮肉血脈之病,病位以足太陽(yáng)經(jīng)首當(dāng)其沖,是陰病在陽(yáng)的表現(xiàn),李東垣以背部腑俞、臟俞針治,即是從陽(yáng)引陰。故“大接經(jīng)法從陽(yáng)引陰”亦是從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之井穴至陰始,遍刺十二經(jīng)井穴。飲食勞逸所致之內(nèi)傷性疾病,先致五陽(yáng)之氣(谷氣、營(yíng)氣、清氣、胃氣、元?dú)?絕于外,繼之胃氣不行,元?dú)饽藗?是陽(yáng)病在陰的表現(xiàn),當(dāng)用胃經(jīng)合穴足三里,推而揚(yáng)之,以伸元?dú)?或應(yīng)用腹部之募穴,即是從陰引陽(yáng)?！按蠼咏?jīng)法從陰引陽(yáng)”是按十二經(jīng)脈流注次序依次取其井穴,揣測(cè)東垣之意似在補(bǔ)元?dú)?助十二經(jīng)經(jīng)氣,以通經(jīng)絡(luò)。羅天益承襲的大接經(jīng)法,核心是針刺井穴,以通經(jīng)絡(luò),并用醫(yī)案詮釋之,使其成為近八百年針灸治療中風(fēng)之經(jīng)典。雖然其中從陽(yáng)引陰、從陰引陽(yáng)已不被注意,但事實(shí)證明,其療效確切,這也正是大接經(jīng)法延續(xù)至今的意義所在。3羅天益針刺組《脾胃論》卷中曰“別有上熱下寒……必須先去絡(luò)脈經(jīng)隧之血。若陰中火旺,上騰于天,致六陽(yáng)反不衰而上充者,先去五臟之血絡(luò),引而下行……此病陽(yáng)亢,乃陰火之邪滋之,只去陰火,只損血絡(luò)經(jīng)隧之邪”。又如“先以繆刺瀉其經(jīng)絡(luò)之壅者,為血凝而不流,故先去之,而后治他病”。羅天益繼承東垣針法,采用刺絡(luò)放血法治療以紅腫熱痛為表象的外感病,認(rèn)為此法可以祛邪外達(dá)。羅天益治上熱下寒2例:一是參政楊果,風(fēng)痰內(nèi)作,氣機(jī)閉阻,頭旋眼黑,煩亂欲吐,偏頭痛,微腫而赤,以三棱針于高巔之上,刺二十余處,出紫黑血如露珠狀,少頃即覺頭目清利,諸證悉減;二是姚公茂,頭面赤腫而痛,心煩咽塞,足脛寒甚,羅天益于腫上五十余刺,傾時(shí)腫痛消散,再辨證灸氣海、足三里退下焦陰寒,不旬日良愈。經(jīng)絡(luò)壅滯兩案:中書粘合公患北方腳氣,肢體微腫,其痛手不能近,足脛?dòng)壬?征南元帥不鄰吉歹,過(guò)飲致泄瀉,更兼咽喉腫痛,耳前后赤腫。兩案皆以三棱針數(shù)刺其腫上,紫黑血出,頃時(shí)腫消痛減。羅天益尚記有一刺血不效案,經(jīng)歷頭面赤腫,痛不可忍,但因“此癥乃寒覆皮毛,郁遏經(jīng)絡(luò),熱不得升,聚而赤腫”,且值冬日閉藏之月,瘍醫(yī)雖于腫上砭刺四五百針亦不效。從醫(yī)案看羅天益應(yīng)用此法特點(diǎn):①適用于外感病,重在治其熱、實(shí)、痛、急;②辨證配合灸法、方藥使用;③于腫赤處數(shù)刺(20~50余刺);④冬日閉藏之月少用。羅天益應(yīng)用此法與東垣師相比,應(yīng)用范圍不及其師