醫(yī)院信息系統(tǒng)總體架構(gòu)建設(shè)（附全國(guó)信息化建設(shè)案例）

醫(yī)院信息系統(tǒng)總體架構(gòu)建設(shè)〔附全國(guó)信息化建設(shè)優(yōu)秀案例〕我國(guó)的醫(yī)療保健制度改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)展，對(duì)醫(yī)院的進(jìn)展與生存都提出了挑戰(zhàn)，醫(yī)院信息化是醫(yī)院適應(yīng)改革的必定選擇。信息化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)治理，提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，改善醫(yī)療效勞質(zhì)量的重要途徑?！脖疚恼x自《中國(guó)醫(yī)院建設(shè)指南》，版權(quán)屬于“筑醫(yī)臺(tái)圖書(shū)”全部。〕信息化系統(tǒng)設(shè)計(jì)建設(shè)理念醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)是依據(jù)醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)目標(biāo)，以各科室業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向，以病人為中心，以“質(zhì)量，安全、效勞、效率”四個(gè)關(guān)鍵維度為核心的信息化建設(shè)工程，促進(jìn)臨床診療、醫(yī)療治理與質(zhì)量把握的可持續(xù)改善，建立健全醫(yī)院運(yùn)營(yíng)治理體系，實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)與醫(yī)療的高效協(xié)同。醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)的設(shè)計(jì)理念闡述如下：在框架設(shè)計(jì)上，在單一應(yīng)用系統(tǒng)的建設(shè)和點(diǎn)對(duì)點(diǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)的根底上，向醫(yī)院信息平臺(tái)業(yè)務(wù)集成方式轉(zhuǎn)變，利用縱橫交互的平臺(tái)技術(shù)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌規(guī)劃、資源整合、互聯(lián)互通和信息共享，提高醫(yī)院醫(yī)療效勞水平和監(jiān)管力氣。在業(yè)務(wù)內(nèi)容上，以病人為中心、以醫(yī)務(wù)人員為主體，利用IT技術(shù)促進(jìn)醫(yī)療效勞模式創(chuàng)，優(yōu)化工作流程，促進(jìn)醫(yī)院治理和機(jī)制創(chuàng)，全面提升全體員工的信息化應(yīng)用素養(yǎng)和治理層的決策關(guān)心支撐能力，促進(jìn)經(jīng)營(yíng)治理和決策更加科學(xué)。在實(shí)現(xiàn)路徑上，從追求單個(gè)系統(tǒng)規(guī)模向促進(jìn)以電子病歷為核心的臨床一體化和以財(cái)務(wù)為核心的運(yùn)營(yíng)治理一體化方向轉(zhuǎn)變，建立健全醫(yī)院數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系，以促進(jìn)信息資源在臨床醫(yī)療和運(yùn)營(yíng)治理中的高效利用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)技科室獨(dú)立運(yùn)行，在區(qū)域范圍支持實(shí)現(xiàn)以患者為中心的跨機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同效勞。信息化系統(tǒng)總體架構(gòu)設(shè)計(jì)1要結(jié)合醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)，構(gòu)建醫(yī)院的總體業(yè)務(wù)架構(gòu)模式，以其實(shí)現(xiàn)各個(gè)業(yè)務(wù)部門間嚴(yán)密聯(lián)系與相互協(xié)作，促使醫(yī)院內(nèi)外業(yè)務(wù)高4-3-24-3-2醫(yī)院的業(yè)務(wù)劃分為醫(yī)療業(yè)務(wù)、運(yùn)營(yíng)治理兩大主線。以病人和員工需求為導(dǎo)向，通過(guò)核心業(yè)務(wù)模式構(gòu)建，優(yōu)化治理模式、工作流程，促進(jìn)醫(yī)院治理和機(jī)制創(chuàng)，促進(jìn)經(jīng)營(yíng)治理和決策更加科學(xué)，全面提升全體員工的信息化應(yīng)用素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)協(xié)同辦公和區(qū)域醫(yī)療協(xié)同，并為運(yùn)營(yíng)治理與臨床科研關(guān)心供給牢靠數(shù)據(jù)支持，既要推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)快速進(jìn)展，也使其能夠符合和持續(xù)深化國(guó)家醫(yī)改政策貫徹落實(shí)。2依據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)工程的業(yè)務(wù)域的劃分，結(jié)合在醫(yī)療行業(yè)的 IT建設(shè)閱歷，將醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)重劃分，總體應(yīng)用架構(gòu)如圖4-3-3所示。4-3-33數(shù)據(jù)是進(jìn)展信息資源建設(shè)的起點(diǎn)與目標(biāo)。良好的數(shù)據(jù)架構(gòu)是將來(lái)應(yīng)用進(jìn)展靈敏擴(kuò)大的根底保證。醫(yī)療信息系統(tǒng)既要適應(yīng)業(yè)務(wù)的簡(jiǎn)潔多變，又需對(duì)海量數(shù)據(jù)作出高效反響。尤其是針對(duì)數(shù)據(jù)，要依據(jù)使用的對(duì)象不同，用不同方式快速的呈現(xiàn)，而這些數(shù)據(jù)往往存儲(chǔ)在多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中。數(shù)據(jù)架構(gòu)設(shè)計(jì)目標(biāo)是：既能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)平滑開(kāi)展協(xié)同過(guò)程，又能構(gòu)建成以人為核心的電子病歷可擴(kuò)大構(gòu)架，還能對(duì)醫(yī)療治理決策供給有效支撐?？傮w架構(gòu)醫(yī)院數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)構(gòu)造以臨床文檔庫(kù)為中心。對(duì)于各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)信息、臨床信息、醫(yī)院治理信息，通過(guò)業(yè)務(wù)信息庫(kù)進(jìn)展整合；這些業(yè)務(wù)信息需要患者根本信息、醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員注冊(cè)信息和各種術(shù)語(yǔ)字典等根底信息的支撐，并以此形成電子病歷信息；醫(yī)院信息平臺(tái)的重要特點(diǎn)是依據(jù)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中歷史積存的數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)決策支持；此外要有醫(yī)院內(nèi)部子系統(tǒng)之間的交換和對(duì)外信息交換數(shù)據(jù)庫(kù)。醫(yī)院信息平臺(tái)數(shù)據(jù)分布圖如圖4-3-4所示。圖4-3-4依照業(yè)界閱歷和最正確實(shí)踐，基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)可以采用三層數(shù)據(jù)存儲(chǔ)架構(gòu)來(lái)進(jìn)展將來(lái)的規(guī)劃和建設(shè)，以完成不同的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與統(tǒng)計(jì)分析效勞目標(biāo)。在具體技術(shù)實(shí)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)從數(shù)據(jù)的生命周期、性能和經(jīng)濟(jì)性上綜合考慮。三層數(shù)據(jù)存儲(chǔ)架構(gòu)的劃分如表4-3-1所示。表4-3-1三層數(shù)據(jù)存儲(chǔ)架構(gòu)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)層次效勞目標(biāo)臨床文檔數(shù)據(jù)庫(kù)CDR圖4-3-5對(duì)臨床文檔存儲(chǔ)庫(kù)CDR在醫(yī)院信息平臺(tái)中的位置與地位做了描述。4-3-5CDREMR圖4-3-5參照了美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生信息化組織〔HIMSS〕的智庫(kù)HIMSSAnalytics公司給出的一個(gè)EMR體系架構(gòu)示意圖。中可以看出，CDRCDR是醫(yī)院為支持臨床診療和全部醫(yī)、教、研活動(dòng)而以病人為中心重構(gòu)建的的一層數(shù)據(jù)存儲(chǔ)構(gòu)造。它應(yīng)當(dāng)是物理存在的，而不僅僅是概念存在或者是規(guī)律存在。它是醫(yī)院基于電子病歷的信息平臺(tái)的核心構(gòu)件。它是否存在可以作為醫(yī)院是否擁有真正電子病歷系統(tǒng)的標(biāo)志。它與直接支持醫(yī)療操作的前臺(tái)業(yè)務(wù)信息庫(kù)不同，其數(shù)據(jù)來(lái)自這些業(yè)務(wù)系統(tǒng)，但與前臺(tái)業(yè)務(wù)流程無(wú)關(guān)。它也不是通常意義上的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，由于它的內(nèi)容是隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)動(dòng)態(tài)變化的，并且直接支持醫(yī)生/護(hù)士對(duì)病人臨床記錄的實(shí)時(shí)應(yīng)用。根底數(shù)據(jù)庫(kù)根底信息庫(kù)集中了整個(gè)醫(yī)院信息平臺(tái)的根底信息和共享數(shù)據(jù)，是為各個(gè)子系統(tǒng)供給根底信息效勞的。根底信息庫(kù)包括了患者的人口學(xué)信息、醫(yī)療衛(wèi)生人員的注冊(cè)信息、各種醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生術(shù)語(yǔ)字典數(shù)據(jù)及流程模板數(shù)據(jù)等。操作數(shù)據(jù)存儲(chǔ)ODSCDR存儲(chǔ)庫(kù)的組織形式以患者電子病歷為核心開(kāi)放，其存儲(chǔ)構(gòu)造方式更多是以個(gè)人根本索引模式組織開(kāi)放，以結(jié)果數(shù)據(jù)為主體，這樣的組織形式在以個(gè)人視角所見(jiàn)的電子病歷中能夠完整快速的定位，但對(duì)縱向條線業(yè)務(wù)的支持卻明顯缺乏有力的索引組織，不能完全滿足業(yè)務(wù)的需求。所以很多業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)并不都在CDR存儲(chǔ)庫(kù)中存儲(chǔ)。為了完成某些特定業(yè)務(wù)上的流程要求，可能產(chǎn)生很多中間數(shù)據(jù)，這些中間數(shù)據(jù)ODS數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)DW數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)是在臨床數(shù)據(jù)、醫(yī)院治理類數(shù)據(jù)以及財(cái)務(wù)類數(shù)據(jù)采集的根底上對(duì)各類數(shù)據(jù)進(jìn)展歸類整合并加以利用。按其數(shù)據(jù)的性質(zhì)大致可分為三類：衛(wèi)生資源信息、臨床診療信息、衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息。其中衛(wèi)生資源信息可作為衛(wèi)生資源分布的根底數(shù)據(jù)；臨床診療中與費(fèi)用相關(guān)的信息可作為衛(wèi)生資源消耗的根底數(shù)據(jù)；臨床診療中的疾病數(shù)據(jù)和衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息可作為衛(wèi)生資源需求的根底數(shù)據(jù)，醫(yī)院的治理與決策可利用這些數(shù)據(jù)所產(chǎn)生的信息為相關(guān)的衛(wèi)生決策進(jìn)展支撐。交換信息庫(kù)交換信息庫(kù)是信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換樞紐，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息平臺(tái)與區(qū)域信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)交互，以及對(duì)網(wǎng)站效勞、公用效勞、跨院協(xié)作業(yè)務(wù)支撐。業(yè)務(wù)信息庫(kù)業(yè)務(wù)信息庫(kù)是整個(gè)醫(yī)院信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)根底，主要存儲(chǔ)原始業(yè)務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，以未經(jīng)過(guò)進(jìn)一步加工的數(shù)據(jù)為主。包括診療業(yè)務(wù)流程產(chǎn)生的結(jié)果數(shù)據(jù)、醫(yī)療效勞治理數(shù)據(jù)以及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)治理流程產(chǎn)生的結(jié)果數(shù)據(jù)。這些未經(jīng)修改的數(shù)據(jù)，作為電子病歷的備份存儲(chǔ)，在以后發(fā)生任何疑問(wèn)時(shí)，可調(diào)閱業(yè)務(wù)信息庫(kù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)展核實(shí)。業(yè)務(wù)信息庫(kù)中的數(shù)據(jù)要求在存儲(chǔ)后不能被修改和刪除，將作為系統(tǒng)的原始憑證被永久保存。從時(shí)效性和實(shí)際業(yè)務(wù)需求動(dòng)身，業(yè)務(wù)信息庫(kù)至少也要保存50年之內(nèi)在線業(yè)務(wù)操作及結(jié)果數(shù)據(jù)。容災(zāi)數(shù)據(jù)中心災(zāi)難備份數(shù)據(jù)庫(kù)從數(shù)據(jù)保護(hù)及最終應(yīng)用切換的角度動(dòng)身，供給對(duì)核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)據(jù)庫(kù)等的異地備份。異地備份的目標(biāo)在于當(dāng)信息中心的主效勞器硬件失效、軟件失效或系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境失效〔如電源失效、空調(diào)失效、大樓失火等等〕導(dǎo)致在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)失效時(shí)，能在較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)展系統(tǒng)恢復(fù)，并且最大限度地防止數(shù)據(jù)喪失。作者介紹花亞偉河南省腫瘤醫(yī)院、鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)韓杰/趙燕燕 河南省腫瘤醫(yī)院、鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院信息中心主任/副主任李素偉/孫智軍/王蕊/李舒河南省腫瘤醫(yī)院、鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院陳中彥/欒信海東軟集團(tuán)股份醫(yī)療IT/衛(wèi)生詢問(wèn)工作人員石號(hào)偉南京博納睿通軟件科技董事長(zhǎng)兼總經(jīng)理車慧埃森哲大中華區(qū)副總裁【延長(zhǎng)閱讀】全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)優(yōu)秀案例代表北京大學(xué)人民醫(yī)院我們自己是醫(yī)院，嚴(yán)格的講，談到質(zhì)量和安全跟企業(yè)一樣，都涉及到一個(gè)全面的質(zhì)量治理?！跎嘉液苡淇炷軓囊粋€(gè)院長(zhǎng)的角度，來(lái)看看一個(gè)現(xiàn)在醫(yī)院信息化建設(shè)該如何做。其實(shí)核心是始終在講的質(zhì)量和病人安全。那么我們開(kāi)醫(yī)院的，作為院長(zhǎng)，我關(guān)注的第一個(gè)是看好病，就是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，其次個(gè)是走好路，但是要把這兩項(xiàng)工作做好，在二十一世紀(jì)，沒(méi)有現(xiàn)代技術(shù)是不行能使這個(gè)輪子加快。那么醫(yī)院的核心戰(zhàn)略，其實(shí)還是兩件事，質(zhì)量、效果。也甭說(shuō)教學(xué)如何，科研如何，其實(shí)作為一個(gè)醫(yī)院一切都圍繞它的核心工作，那么其實(shí)我們說(shuō)我們自己是醫(yī)院，嚴(yán)格的講，談到質(zhì)量和安全跟企業(yè)一樣，都涉及到一個(gè)全面的質(zhì)量治理。在我們這樣的醫(yī)院有五千多人，任何一個(gè)人的過(guò)失都可能帶來(lái)醫(yī)療質(zhì)量和病人安全的漏洞，那么最核心的一點(diǎn)，就是閉環(huán)治理，閉環(huán)治理就是要做到全員追溯，全程追溯，科學(xué)地總結(jié)分析，而且切實(shí)可操作，最重要的是最終一點(diǎn)，是可以做到個(gè)體化的訂正，甚至哪個(gè)醫(yī)生哪個(gè)護(hù)士和哪個(gè)病人的哪個(gè)某個(gè)行為是不對(duì)的，需要訂正，這個(gè)是核心問(wèn)題。那么這也就給我們帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。信息化建設(shè)我花了、嚴(yán)格講涉足了有十幾年，那么真正地開(kāi)頭從過(guò)去的傳統(tǒng)根底上來(lái)做現(xiàn)代醫(yī)院的信息化建設(shè)，花了整整八年的時(shí)間，我有一系列體會(huì)。第一個(gè)信息化建設(shè)是一把手工程，我講的不是院長(zhǎng)工程，是說(shuō)這個(gè)班子工程，信息化建設(shè)是最可能由于局部某個(gè)領(lǐng)導(dǎo)他認(rèn)為是他的活，但是現(xiàn)在他不感興趣這件事，那這件事根本上就沒(méi)法往下走，那么我講了就是一把手工程；其次個(gè)就是一把手工程里頭，你必需建立一個(gè)可運(yùn)作的機(jī)制，在我們06年開(kāi)頭干這個(gè)時(shí)候，我們醫(yī)院的信息化建設(shè)是兩個(gè)部門從采購(gòu)我們有設(shè)備處有這個(gè)信息中心，大家中間有很多的不暢通的地方，影響了整個(gè)的建設(shè)，醫(yī)院學(xué)位委員會(huì)主席我都不做，我堅(jiān)決主動(dòng)請(qǐng)纓做醫(yī)院信息化建設(shè)委員會(huì)的主任委員，全部信息化的建設(shè)，聽(tīng)這個(gè)委員會(huì)的是高效的。大家可能在座的有醫(yī)院治理的，也有信息中心主任，其實(shí)對(duì)信息中心主任來(lái)說(shuō)，醫(yī)院到底授予他什么樣的權(quán)利、給他什么樣的機(jī)制、什么樣的投入來(lái)做這樣的工作是格外重要的；第三個(gè)是格外關(guān)鍵的，就是統(tǒng)籌規(guī)劃頂層設(shè)計(jì)，信息化建設(shè)是最有可能虎頭蛇尾；第四個(gè)體會(huì)就是專業(yè)的事專業(yè)團(tuán)隊(duì)來(lái)做。這個(gè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)我個(gè)人認(rèn)為叫做四個(gè)局部，第一個(gè)局部是我們花了八年的時(shí)間，培育了一批從醫(yī)療護(hù)理治理能夠以現(xiàn)代醫(yī)院治理的理念和技術(shù)提出信息的需求的人，就是說(shuō)他知道信息能幫我們解決什么，大家別覺(jué)得這件事是簡(jiǎn)潔的事，一個(gè)格外好的醫(yī)生它不愿定能夠提出信息能幫助什么，這個(gè)團(tuán)隊(duì)是需要培訓(xùn)的。其次個(gè)團(tuán)隊(duì)是在醫(yī)院里面格外重要的團(tuán)隊(duì)，就是我們信息中心的治理團(tuán)隊(duì)，信息中心的主任的第一項(xiàng)任務(wù)，很好地了解一線的需求，其次個(gè)任務(wù)，很好地把一線的需求翻譯給信息供給商和效勞商，IT人員通常認(rèn)為零就可以到第五步了，所以我們確實(shí)是需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)做這件事；再一個(gè)是技術(shù)的供給方，技術(shù)的供給方跟我們很信用，方正和我們聯(lián)盟的幾十家成員，大家都是在業(yè)內(nèi)頂尖的專業(yè)的這樣的團(tuán)體，他能夠解決我們符合國(guó)際潮流的現(xiàn)在醫(yī)院理論與技術(shù)的要求；再一個(gè)就是叫做專業(yè)的詢問(wèn)團(tuán)隊(duì)。對(duì)于我們中國(guó)的醫(yī)院院長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)都是醫(yī)學(xué)背景出身的，其實(shí)我們不需要了解這個(gè)系統(tǒng)到底精準(zhǔn)是什么，我最需要的是告知我過(guò)去的數(shù)據(jù)是什么，現(xiàn)在的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)是什么，將來(lái)假設(shè)我們哪個(gè)數(shù)據(jù)要變化的時(shí)候，其他指標(biāo)會(huì)不會(huì)變化，我想現(xiàn)在當(dāng)院長(zhǎng)的也是一名精英人物，假設(shè)你告知他，他是能夠做出接近于正確的打算，那么也就是要做到財(cái)務(wù)流、數(shù)據(jù)流、業(yè)務(wù)流一體化，才有可能實(shí)現(xiàn)我們對(duì)于一個(gè)機(jī)構(gòu)的真實(shí)的運(yùn)行狀況穩(wěn)定。大家關(guān)注的人民醫(yī)院的BI，怎么便利、友好地讓我們一線人員能夠應(yīng)用它，讓一線的人員不僅是用它，而且是成癮，讓離開(kāi)它就覺(jué)得難過(guò)，這是一個(gè)成功的信息系統(tǒng)。我們信息系統(tǒng)能否成功的一個(gè)重要的體會(huì)，就是信息化建設(shè)確定是需求為導(dǎo)向，以解決一系列問(wèn)題為目的的。我們過(guò)去全部失敗的案例，都是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，IT團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)一個(gè)軟件，讓我們?nèi)康尼t(yī)生、護(hù)士、治理者去適應(yīng)軟件，十有八九要失敗。這里邊巨大的工作，實(shí)際上關(guān)于數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化方面就七十二字典。對(duì)于治理者來(lái)講，我們關(guān)注的BI的建設(shè)，這件事完全是跟你的治理理念的水平相關(guān)，信息可以幾乎能解決你全部的管理的機(jī)構(gòu)，關(guān)鍵是你能不能提出需求、治理的需求。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院跨界而來(lái)的很多互聯(lián)網(wǎng)精英們認(rèn)為只要把醫(yī)療信息玩出把戲和特點(diǎn)就是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、才智醫(yī)療了，就像他們以前在純互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)時(shí)那樣玩的那樣；而醫(yī)療界局部人士則認(rèn)為只要把醫(yī)療信息弄到網(wǎng)上(互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng))成為數(shù)據(jù)就是互聯(lián)網(wǎng)+了。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)陳肖鳴：認(rèn)為以上思維均走入了誤區(qū)——“才智醫(yī)療應(yīng)當(dāng)是信息化條件的流程再造，而非舊流程的信息化。在醫(yī)療信息化時(shí)代，模式創(chuàng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比功能改造更重要！”“我們現(xiàn)在熱吹互聯(lián)網(wǎng)+、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，但實(shí)際上在很多方面僅僅是解決了掛號(hào)收費(fèi)支付的問(wèn)題，僅僅是支付模式的轉(zhuǎn)變，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有觸動(dòng)到醫(yī)療的本質(zhì)——看病。沒(méi)有解決看病的問(wèn)題，怎么能算是才智醫(yī)療呢？”“看病從掛號(hào)開(kāi)頭，患者生了病，到了醫(yī)院根本都懷著一顆盡快解決病痛的心，結(jié)果去到醫(yī)院之后，卻又要忍受長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)掛號(hào)的苦痛，甚至最終還掛不上，你的才智醫(yī)療給他解決支付問(wèn)題，有用嗎？所以，你的才智醫(yī)療是否有意義、是否正在邁向成功的道路，患者掛號(hào)要不要排隊(duì)是最入門的標(biāo)準(zhǔn)?！边M(jìn)展才智醫(yī)療要分清楚是以誰(shuí)為中心“進(jìn)展才智醫(yī)療要先想明白，是以患者為中心，還是以你自己為中心，以患者為中心的才智醫(yī)療是利用才智和信息化技術(shù)為患者效勞，以自己為中心的才智醫(yī)療是自以為是，患者能認(rèn)可嗎？你的才智醫(yī)療能進(jìn)展下去嗎？”在隨后的演講中，陳肖鳴再次強(qiáng)調(diào)了要把患者看成長(zhǎng)期客戶的理念，以及溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院利用信息化效勞患者的舉措，他表示，商業(yè)模式的定義，就是客戶的價(jià)值最大化，我們要把企業(yè)內(nèi)部運(yùn)行的各種因素整合起來(lái)，形成一個(gè)高效率具有核心競(jìng)爭(zhēng)力的運(yùn)行系統(tǒng)，并通過(guò)最正確途徑、最快速度滿足客戶的需求，實(shí)現(xiàn)客戶的機(jī)制，同時(shí)到達(dá)可持續(xù)盈利的整體解決方案。對(duì)醫(yī)院來(lái)講，商業(yè)模式可以給我們很大的啟發(fā)。我們的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)顧客，也就是病人的價(jià)值最大化，真正做到以病人為中心。大家知道，病人在我們醫(yī)院要得到的是醫(yī)療技術(shù)價(jià)值，還要得到效勞。為了獲得最大價(jià)值，我們往往記住價(jià)格是多少，但是也計(jì)算時(shí)間的本錢、體力的本錢、精力的本錢，得到的效勞和失去的價(jià)值叫顧客讓步價(jià)值。雖然這是商業(yè)行為，但作為醫(yī)院我們也應(yīng)當(dāng)說(shuō)是病人的讓步價(jià)值。很多醫(yī)院，寫(xiě)著以病人為中心，90年月就說(shuō)以病人為中心、以質(zhì)量為核心。但試問(wèn)，哪家醫(yī)院真正做到以病人為中心呢？都是以自己為中心，集中掛號(hào)、集中吃飯、集中算帳。我們真正做到以病人為中心，就要留意患者的就醫(yī)體驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為。以人為本在醫(yī)院要表達(dá)三層含義，一是便利患者，實(shí)現(xiàn)全程全面醫(yī)療效勞，固然憑現(xiàn)階段的力氣。二是便利醫(yī)務(wù)人員工作，三是便利治理人員治理。可能也有醫(yī)院說(shuō)，醫(yī)院那么多患者，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)峻缺乏，怎么做到你說(shuō)的以人為本呢？以前可能這個(gè)說(shuō)法站得住腳，但現(xiàn)在不同了——信息化可以幫助我們以人為本。利用信息化圍繞患者開(kāi)展效勞才是才智醫(yī)療陳竺副委員長(zhǎng)2023年在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱溫大一院)視察時(shí)，印象2023年住院量超過(guò)十萬(wàn)的醫(yī)院走廊沒(méi)有像菜市場(chǎng)一樣的混亂局面，這得益于流程再造、信息化根底設(shè)施建設(shè)。中國(guó)的醫(yī)院給人看病，病人還有尊嚴(yán)嗎？所以轉(zhuǎn)變流程是才智醫(yī)療必需要做的事情。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)人看病至少6次排隊(duì)，患者為止痛不勘言。所以首先要改善預(yù)約模式，過(guò)去有電話預(yù)約，那是為了應(yīng)付衛(wèi)生部的檢查，現(xiàn)在都轉(zhuǎn)變了。還有現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、微信預(yù)約、手機(jī)APP預(yù)約、會(huì)診預(yù)約、等待預(yù)約等等，很多人掛號(hào)可以讓病人說(shuō)愿不情愿等?，F(xiàn)在門診要8點(diǎn)開(kāi)診，可以預(yù)約的，你這個(gè)時(shí)間來(lái)就行了?，F(xiàn)在做到了分時(shí)段預(yù)約，醫(yī)生有空晚點(diǎn)也可以，不愿定今日看門診。溫大一院還實(shí)現(xiàn)了號(hào)源全開(kāi)放，預(yù)約平臺(tái)內(nèi)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享、首診負(fù)責(zé)制，訂正分診錯(cuò)誤。并設(shè)立了疑難號(hào)預(yù)約，假設(shè)有疑難病可以向醫(yī)院提出申請(qǐng)，然后就可以發(fā)起會(huì)診預(yù)約，全部的醫(yī)生都來(lái)，滿足患者的需求。醫(yī)生工作站都可以直接預(yù)約，醫(yī)生說(shuō)幾點(diǎn)做檢查時(shí)間都是到精準(zhǔn)到分。還有預(yù)約提示，全部預(yù)約成功以后，都會(huì)發(fā)短信，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每個(gè)患者來(lái)院一次至少要收到6條以上的短信。但有些老人沒(méi)有手機(jī)怎么辦，所以給每個(gè)醫(yī)生配一個(gè)小型打印機(jī)，充分考慮到患者的需求。溫大一院用身份證掛號(hào)，不用非得本人掛，可以是監(jiān)護(hù)人。比方老人出院的時(shí)候不用結(jié)算直接回家，其孩子任何時(shí)候都可以來(lái)醫(yī)院結(jié)算。而且身份證掛號(hào)永久保存安康信息，以前在溫大一院看了病以后，卡丟了再來(lái)又需要一張卡?，F(xiàn)在不需要了，身份證里面保存了全部的信息。醫(yī)生電腦上可以看到照片，近 80%的人在這里用身份證掛號(hào)。假設(shè)這個(gè)小孩在我們醫(yī)院出生，到他結(jié)婚生子，醫(yī)院全程保存醫(yī)學(xué)信息，把病人變成終身客戶。在繳費(fèi)和結(jié)算方面，以前患者看完病又要去排隊(duì)劃價(jià)繳費(fèi)，有些醫(yī)院雖然開(kāi)通了支付寶和微信支付，但怎么開(kāi)的呢？支付寶/微信專用窗口，這個(gè)和以前有什么區(qū)分呢？溫大一院和建設(shè)銀行、支付寶、微信達(dá)成了協(xié)議，患者在預(yù)約掛號(hào)之后，就可以預(yù)存費(fèi)用，到醫(yī)院看病后260臺(tái)自助終端上一刷就可以繳費(fèi)，住院的患者原來(lái)必需先繳費(fèi)后住院，現(xiàn)在就到護(hù)士站或者病區(qū)的自助終端處刷一下卡就可以了。才智醫(yī)療用的好可以有效緩解醫(yī)患沖突溫大一院設(shè)立了醫(yī)患溝通平臺(tái)，患者進(jìn)入醫(yī)院網(wǎng)站可以通過(guò)支付寶、微信、網(wǎng)頁(yè)進(jìn)入，輸入密碼注冊(cè)以后就可以把自己的感受寫(xiě)進(jìn)去。醫(yī)院還給住院的病人發(fā)平板電腦，除了進(jìn)展醫(yī)患溝通外，尋?？梢钥措娪啊⒙?tīng)音樂(lè)。假設(shè)患者全部寫(xiě)出來(lái)，就可以縮短就診時(shí)間，醫(yī)生可以提前看，也可以就診的時(shí)候看。除此之外，還建立了患友群，每個(gè)醫(yī)生看的病人可以在群里進(jìn)展反響，有醫(yī)生賜予引導(dǎo)。這樣患者就可以對(duì)疾病有更加正確的生疏，可以削減病患矛盾。溫大一院還開(kāi)發(fā)了移動(dòng)查房和手機(jī)APP，醫(yī)生可以用自己的手機(jī)出差時(shí)照看自己的病人，還可以用支付寶和病人聯(lián)系。醫(yī)生可以在任何地點(diǎn)、任何時(shí)間進(jìn)入病區(qū)看病例，照看他的病人。還有手機(jī)門診，患者要找某位醫(yī)生，可以在網(wǎng)上進(jìn)展預(yù)約。2023年開(kāi)頭預(yù)住院制度，可以先讓患者門診做檢查，住院后馬上開(kāi)頭手術(shù)。還有自行開(kāi)發(fā)的電子病歷系統(tǒng)，患者在醫(yī)院的全部資料可以全部融合在一起，通過(guò)治理模塊，就診時(shí)點(diǎn)一下患者名字就知道全部資料。主任醫(yī)生把自己的記錄寫(xiě)進(jìn)去，住院、門診的記錄同步獵取，不需要重復(fù)寫(xiě)。極大削減了就診時(shí)的無(wú)效時(shí)間鋪張，讓患者增加了更多更好的就醫(yī)體驗(yàn)，充分體驗(yàn)到信息化給自己帶來(lái)的便利和好處。才智醫(yī)療到底應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)什么目的？陳肖鳴認(rèn)為，顛覆是這個(gè)名詞消滅之后用的最頻繁的形容詞，但很明顯的是，假設(shè)僅僅是顛覆以往的支付模式，或者是醫(yī)院把舊的流程信息化，那可以說(shuō)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)任何的顛覆效果，甚至都談不上實(shí)質(zhì)意義的轉(zhuǎn)變。只有首先轉(zhuǎn)變思想，真正做到用戶至上、體驗(yàn)為王，用信息化技術(shù)圍繞患者為中心開(kāi)放解決其核心看病就診需求的效勞，削減患者就醫(yī)的麻煩和時(shí)間本錢，才可能樂(lè)觀有效的推動(dòng)才智醫(yī)療進(jìn)展。克拉瑪依市中心醫(yī)院(一)工程根本狀況2023年，衛(wèi)生部〔現(xiàn)在已和打算生育委員會(huì)合并為衛(wèi)計(jì)委〕印發(fā)了《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕》通知，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于電子病歷系統(tǒng)各進(jìn)展階段應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)的功能。于此，電子病歷的另一個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)形成了，醫(yī)療機(jī)構(gòu)選購(gòu)電子病歷時(shí)，便有一個(gè)主要的參考標(biāo)準(zhǔn)，廠家之間競(jìng)爭(zhēng)也多一個(gè)官方標(biāo)準(zhǔn)。2023年底，公司領(lǐng)導(dǎo)與克拉瑪依市中心醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)就六級(jí)病歷工程達(dá)成意向，“全流程數(shù)據(jù)閉環(huán)治理，高級(jí)醫(yī)療決策支持”的“六級(jí)病歷”作為研發(fā)工程被列入2023年的立項(xiàng)申請(qǐng)中。老劉〔劉正偉〕是工程總負(fù)責(zé)人，我作為第一、二、四階段工程經(jīng)理，溫富建作為第三階段的工程經(jīng)理，江振華是技術(shù)上的主要負(fù)責(zé)人。我們的戰(zhàn)略伙伴中心醫(yī)院、合作廠家、疆分公司、克拉瑪依智業(yè)、研發(fā)二部、移動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)院信息等團(tuán)隊(duì)的同事投入大量精力，協(xié)同工作。2023年1月10日，老劉前往克拉瑪依市中心醫(yī)院，就六級(jí)病歷工程研發(fā)內(nèi)容與院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)展具體溝通。中心醫(yī)院也在本月成立了“六級(jí)病歷公關(guān)組”，由張雷主任擔(dān)當(dāng)組長(zhǎng)。2023年3月2日，我?guī)е谝恢Х株?duì)進(jìn)場(chǎng)，開(kāi)頭了六級(jí)病歷第一階段的工作。其后，隨著工程的鋪開(kāi)，集成平臺(tái)開(kāi)發(fā)人員、HIS開(kāi)發(fā)人員、PDA開(kāi)發(fā)人員、第三方公司等相繼參與到六級(jí)開(kāi)發(fā)過(guò)程中。2023年6月底，在等待了三個(gè)月后，我們完成第一個(gè)閉環(huán)應(yīng)用：醫(yī)療保障－輸血。我們開(kāi)發(fā)了規(guī)律學(xué)問(wèn)庫(kù)2.0、輸血系統(tǒng)、PDA輸血模塊，并將檢驗(yàn)系統(tǒng)、HIS、PDA、電子病歷、短信平臺(tái)、學(xué)問(wèn)庫(kù)等系統(tǒng)接入集成平臺(tái)。2023年8月至10月，工程進(jìn)入其次階段。在各方面人員及資源集合的狀況下，工程快速進(jìn)展。2023年10月底，我們迎來(lái)衛(wèi)計(jì)委四名專家的初審，結(jié)果令人鼓舞，四名專家均認(rèn)為克拉瑪依中心醫(yī)院有期望通過(guò)六級(jí)。對(duì)于學(xué)問(wèn)庫(kù)、集成平臺(tái)、輸血等系統(tǒng)的應(yīng)用，專家賜予較高評(píng)價(jià)。2023年1月至2023年元月，工程進(jìn)入第三階段。針對(duì)專家在初審過(guò)程中所提到的問(wèn)題，我們重點(diǎn)突破。就系統(tǒng)功能應(yīng)用程度不高的問(wèn)題，我們組織屢次培訓(xùn)。2023年12月中旬，我們完成了衛(wèi)計(jì)委病歷等級(jí)評(píng)定數(shù)據(jù)填218.686級(jí)。2023年2月至4月，工程進(jìn)入第四階段。我們?cè)俅伪日赵u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，排解可能存在的問(wèn)題，重點(diǎn)攻關(guān)突破。2023年4月，在經(jīng)受了資料上報(bào)審核、系統(tǒng)截圖復(fù)核及專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)測(cè)3個(gè)階段后，我們完成了六級(jí)病歷復(fù)審。專家驚異于初審之后半年時(shí)間里，我們所做的改進(jìn)工作。2023年6月中旬，克拉瑪依市中心醫(yī)院榮獲衛(wèi)生部醫(yī)院治理爭(zhēng)論所、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息治理專業(yè)委員會(huì)頒發(fā)的電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用單位分級(jí)評(píng)價(jià)六級(jí)醫(yī)院稱號(hào)。這是全國(guó)其次家，標(biāo)志著克拉瑪依市中心醫(yī)院以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)到達(dá)了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平,成為行業(yè)翹楚。(二)工程目標(biāo)及意義概括來(lái)講，電子病歷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中各個(gè)等級(jí)的要求如下：我們所要到達(dá)目標(biāo)，便是研發(fā)應(yīng)用“全流程數(shù)據(jù)閉環(huán)治理，高級(jí)醫(yī)療決策支持”的電子病歷系統(tǒng)。其局部要求是：各個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)工程均使用計(jì)算機(jī)進(jìn)展身份識(shí)別〔如條形碼、磁卡、IC卡等〕與數(shù)據(jù)采集，電子病歷系統(tǒng)供給實(shí)時(shí)在線數(shù)據(jù)核查與治理功能。業(yè)務(wù)處理過(guò)程中，能夠依據(jù)學(xué)問(wèn)庫(kù)供給審核功能，并準(zhǔn)時(shí)向醫(yī)護(hù)人員供給信息反響和提示，削減醫(yī)療過(guò)失的發(fā)生概率。整體要求是：實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)據(jù)跟蹤與閉環(huán)治理。醫(yī)療、護(hù)理等實(shí)現(xiàn)全流程閉環(huán)信息記錄與治理，能夠供給高級(jí)醫(yī)療決策支持。形成全院跨部門的學(xué)問(wèn)庫(kù)〔如病癥+體征+檢查檢驗(yàn)+診斷+治療+藥物合理使用學(xué)問(wèn)庫(kù)等〕。根本實(shí)現(xiàn)電子病歷無(wú)紙化。值得一提的是，標(biāo)準(zhǔn)所評(píng)價(jià)的內(nèi)容已遠(yuǎn)超狹義上的電子病歷，其包含九個(gè)評(píng)價(jià)角色：病房醫(yī)師、病房護(hù)士、門診醫(yī)師、檢查科室、檢驗(yàn)處理、治療信息處理、醫(yī)療保障、病歷治理、病歷根底。就標(biāo)準(zhǔn)所涉及37個(gè)工程，332根本掩蓋了醫(yī)院的各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)：開(kāi)發(fā)的工作量由此可知。但評(píng)分方法是SUM〔系統(tǒng)功能點(diǎn)得分×有效應(yīng)用百分比〕，所以應(yīng)用推廣工作也很關(guān)鍵。工程研發(fā)過(guò)程中，有同事跟我吐槽我們的系統(tǒng)沒(méi)有讓病人便利多少，看病還是麻煩。對(duì)此，我想引用專家劉海一的一句話：病歷分級(jí)的目的是保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全；記錄醫(yī)療過(guò)程，削減醫(yī)療過(guò)失……以此來(lái)看，問(wèn)題的關(guān)鍵不僅是我們做的事情要有意義，而且還在于我們做得有多好。(三)工程的組織形式六級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要落地，需結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際狀況，切入關(guān)鍵業(yè)務(wù)，進(jìn)展流程再造。為此，公司和院方共同組建攻關(guān)小組，比照《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)角色中的功能要求，分析關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程及信息系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用狀況。優(yōu)化不合理的流程，形成業(yè)務(wù)流程圖、系統(tǒng)實(shí)施路徑表；收集整理?？茖W(xué)問(wèn)庫(kù)、相關(guān)表單。而后形成概要技術(shù)文檔，雙方商定后便進(jìn)入實(shí)際開(kāi)發(fā)階段。就每個(gè)角色的分工而言，院方側(cè)重于前期的調(diào)研、關(guān)鍵業(yè)務(wù)過(guò)程分析改進(jìn)、資料收集及后期的應(yīng)用推廣，而公司一方側(cè)重于中期的研發(fā)。其中，將提升電子病歷應(yīng)用等級(jí)的關(guān)鍵是結(jié)合本院的實(shí)際狀況，把《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》中離散的評(píng)價(jià)點(diǎn)，進(jìn)展合并，形成易于實(shí)施應(yīng)用的跨角色的流程優(yōu)化方案。對(duì)于首次開(kāi)展的六級(jí)電子病歷工程，更偏向于研發(fā)性質(zhì)，現(xiàn)場(chǎng)至少需要以下角色：工程經(jīng)理：工程推動(dòng)、工程范圍把握、各類協(xié)調(diào)組織工作。業(yè)務(wù)及需求分析員：標(biāo)準(zhǔn)解讀、業(yè)務(wù)分析、需求分析。架構(gòu)師：技術(shù)上的總體解決方案，著眼于系統(tǒng)之間交互與通信，模塊的劃分與集成。將各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)或功能模塊貫穿應(yīng)用于總體業(yè)務(wù)過(guò)程。還包括數(shù)據(jù)中心思想及業(yè)務(wù)總線的規(guī)劃。設(shè)計(jì)師：具體模塊的具體設(shè)計(jì)。程序員：編碼工作。相比于在公司，要求能更快速理解業(yè)務(wù)，并能供給bug率更低的代碼。實(shí)施及應(yīng)用推廣人員：需了解分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，需生疏各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，貫穿整個(gè)過(guò)程。工作著重于用戶培訓(xùn)與應(yīng)用推廣。測(cè)試人員：需了解分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，需生疏各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，貫穿整個(gè)過(guò)程。雖然并非每個(gè)角色都由專人擔(dān)當(dāng)，但每個(gè)人根本都有一個(gè)主要的角色。(四)成功因素克拉瑪依六級(jí)電子病歷建設(shè)能夠最終得到衛(wèi)計(jì)委專家確實(shí)定，獲得成功。我想，至少有以下根本因素促進(jìn)了成功：院方所營(yíng)造的有利環(huán)境院方對(duì)此足夠重視，成立了六級(jí)病歷攻關(guān)組，聚攏了醫(yī)療、護(hù)理、病案、信息等相關(guān)人才。醫(yī)院一把手葉院長(zhǎng)常常關(guān)心此工程的進(jìn)展，并對(duì)很多問(wèn)題的解決方法提出中肯意見(jiàn)。此外，中等規(guī)模的克拉瑪依市中心醫(yī)院，發(fā)動(dòng)力氣較強(qiáng)，執(zhí)行力也較好?？傮w來(lái)說(shuō)，院方所營(yíng)造的有利環(huán)境是我們選擇中心醫(yī)院作為六級(jí)病歷研發(fā)基地的主要緣由。公司所投入的研發(fā)力氣包括分公司的同事，前后至少有39名人員投入現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)發(fā)人員占五分之四。對(duì)于臨床信息事業(yè)部，則投入部門的大局部研發(fā)力氣到此工程中。對(duì)合作廠家的有力協(xié)調(diào)醫(yī)院及公司在第三方廠家的協(xié)調(diào)上，均付出不少努力，保證了相關(guān)系統(tǒng)的改造工作得以完成。團(tuán)結(jié)更多的人天下熙熙，皆為利來(lái)；天下攘攘，皆為利往。言商如此，談工程治理或許亦如此。從個(gè)人來(lái)講，遠(yuǎn)赴8千里外駐守近一年，最大的動(dòng)力就是獲得治理大型工程的閱歷。對(duì)于參與項(xiàng)目中其他同事，完全情愿的怕是少數(shù)，大局部應(yīng)是承受工作上安排。人雖在，心假設(shè)不在，貢獻(xiàn)必定打折扣。對(duì)于同事，在工程允許的范圍內(nèi)我盡量滿足其需要。對(duì)于技術(shù)愛(ài)好者，鼓舞引導(dǎo)其進(jìn)展技術(shù)上的創(chuàng)；對(duì)于有設(shè)計(jì)想法的人，盡量滿足其實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)思路的需要；對(duì)于有工程治理思路的人，則給出空間聯(lián)合治理工程。對(duì)于參與工程的各個(gè)團(tuán)體，雖然關(guān)注的重點(diǎn)不愿定全都，但還是可以求同存異，協(xié)同前進(jìn)。以身作則及團(tuán)隊(duì)鼓舞工程開(kāi)展過(guò)程較為困難，特別在公司這一方，擔(dān)當(dāng)了巨大的研發(fā)壓力。為了保證進(jìn)度，工程中后期根本是無(wú)休止的加班。院方屢次夸獎(jiǎng)我們團(tuán)隊(duì)的吃苦精神及分散力。其實(shí)，我們心里很清楚，硬仗面前，團(tuán)隊(duì)治理者如不能以身作則，與團(tuán)隊(duì)成員并肩，是無(wú)法保證長(zhǎng)期的戰(zhàn)斗力。為了保證進(jìn)度及工程目標(biāo)，對(duì)同事或合作伙伴雖說(shuō)嚴(yán)峻甚至是苛刻，卻也沒(méi)方法。關(guān)鍵時(shí)刻心軟了，想成事就困難了。標(biāo)準(zhǔn)落地病歷分級(jí)評(píng)分方法中要求計(jì)算有效應(yīng)用百分比，這意味著功能點(diǎn)假設(shè)不能較好滿足用戶的需要，應(yīng)用率必定下降，進(jìn)而影響總分?？死斠乐行尼t(yī)院六級(jí)病歷的研發(fā)特點(diǎn)是結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際狀況，切入關(guān)鍵業(yè)務(wù)，進(jìn)展流程再造，使標(biāo)準(zhǔn)真正落地。對(duì)總體目標(biāo)的把控在工程范圍的把握上，相比于院方，公司會(huì)更自覺(jué)些。盡快完成目標(biāo)，撤離現(xiàn)場(chǎng)是工程組成員的共同愿望。而院方更簡(jiǎn)潔基于實(shí)際應(yīng)用的需要，要求更多共性化開(kāi)發(fā)。這時(shí)，闡述根本立場(chǎng)，說(shuō)明工程范圍，是工程經(jīng)理不行退卻的任務(wù)。(五)困難