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新冠肺炎相關(guān)知識(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)(一) 門診大廳、急診預(yù)檢分診臺(tái),“三問(wèn)”病人,測(cè)量體溫后對(duì)疑似病人,立即發(fā)放醫(yī)用外科口罩給患者及家屬,并由專人陪同前往發(fā)熱門診。(三問(wèn):1.發(fā)熱嗎?2.近14天內(nèi)有無(wú)疫區(qū)接觸史或與疫區(qū)相關(guān)人員的接觸史?3.親朋好友有無(wú)聚集性發(fā)熱?)(二) 各樓層候診區(qū)分診人員應(yīng)當(dāng)對(duì)前來(lái)就醫(yī)患者進(jìn)行體溫測(cè)量,“三問(wèn)”病人,對(duì)疑似病人,立即發(fā)放醫(yī)用外科口罩給患者及家屬,并由專人陪同前往發(fā)熱門診。(三) 首診醫(yī)生“三問(wèn)”病人,認(rèn)真做好病例排查工作,及時(shí)識(shí)別可疑病例。如果有疑似病人,由專人陪同至感染科發(fā)熱門診就診。二、 首診"五問(wèn)"(一) 發(fā)熱(口溫37.3°C及以上),或體溫正常但存在呼吸困難(咳嗽、乏力);(二) 近14天內(nèi)是否有境外旅居史及接觸史,(三) 近14天內(nèi)是否來(lái)自中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域;(四) 14天內(nèi)是否接觸新冠確診病例、疑似病例、無(wú)癥狀感染者;(五) 單位、家庭是否聚集性發(fā)病。三、 院感"三防"(一) 所有醫(yī)務(wù)人員從事診療活動(dòng)期間均應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩預(yù)檢分診臺(tái)的工作人員必須佩戴帽子、戴醫(yī)用外科口罩、穿工作服、戴工作帽。(二) 重點(diǎn)科室要穿好隔離衣,戴工作帽和醫(yī)用外科口罩,穿工作服,必要時(shí)穿隔離衣。接觸血液、體液、分泌物或排泄物時(shí),加戴乳膠手套。(三) 氣管插管、氣道護(hù)理和吸痰等可能發(fā)生氣溶膠或噴濺操作時(shí),戴5口罩、面屏、乳膠手套、穿防滲透隔離衣,必要時(shí)穿防護(hù)服和佩戴呼吸頭罩。四、病例定義(一)疑似病例(同時(shí)符合以下2條)1.流行病學(xué)史:(1) 熱(口溫37.3C及以上),或體溫正常但存在呼吸困難(咳嗽、乏力);(2) 14天內(nèi)是否有境外旅居史及接觸史,(3) 14天內(nèi)是否來(lái)自中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域;(4) 4天內(nèi)是否接觸新冠確診病例、疑似病例、無(wú)癥狀感染者;(5)單位、家庭是否聚集性發(fā)病。(四)單位、家庭是否聚集性發(fā)病臨床表現(xiàn):發(fā)熱和/或呼吸道癥狀;具有上述肺炎影像學(xué)特征;發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?;蚪档?,或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。有流行病學(xué)史的任何一條,且符合臨床表現(xiàn)中任意2條。無(wú)明確流行病學(xué)史的,符合臨床表現(xiàn)中的3條。(二)確診病例疑似病例,具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者:呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性;呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本病毒基因測(cè)序,與已知的新型冠狀病毒高度同源。臨床分型(1) 輕型:臨床癥狀輕微,影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。(2) 普通型:具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀,影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。(3) 重型:符合下列任何一條:呼吸窘迫,RRN30次/分;靜息狀態(tài)下,指氧飽和度<93%;動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(Fi02)W300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(4) 危重型:符合以下情況之一者:呼吸衰竭,且需要機(jī)械通氣;出現(xiàn)休克;合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。五、鑒別診斷主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS、MERS病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別,與肺炎支原體、衣原體肺炎及細(xì)菌性肺炎等鑒別。還要與非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。疑似涵例排除標(biāo)第疑似病例控續(xù)2次呼吸徑病原核喂檢測(cè)陰性[果杵時(shí)間至少同隔I天:、方可排除?解1除隔離和山院抓準(zhǔn)::1.體溫恢冥」匕常3天以上、呼吸i苴底狀可LR一虹轉(zhuǎn),肺部影像學(xué)顯示炎殊明界吸收-2一疑以病例連續(xù)2次呼吸道病原核酸檢測(cè)咽性〈采樣時(shí)間至少i'm陶1天孔"輛1除隔離由院城框據(jù)病惦轉(zhuǎn)至機(jī)1應(yīng)科立治〃其他疾病。轉(zhuǎn)逸流程=1.轉(zhuǎn)埴前.轉(zhuǎn)險(xiǎn)科室應(yīng)與接珍科室取得聯(lián)系d/轉(zhuǎn)運(yùn)中'運(yùn)送思者或使用偵川4輛,并做好運(yùn)送人員的個(gè)人防護(hù)。m一轉(zhuǎn)運(yùn)荽做好轉(zhuǎn)也車輛ITr消旅處理。其他注意事項(xiàng)=[.隔離病區(qū)的匡務(wù)人員和患者通道應(yīng)分開(kāi)'醫(yī)務(wù)人髭通道應(yīng)設(shè)置緩沖區(qū)-裁手套不能替代手二牛對(duì)1幅離收洽的總者.應(yīng)嚴(yán)-格執(zhí)行探視制度,如確希探視「按照右關(guān)規(guī)定指導(dǎo)保視人員進(jìn)行個(gè)人防護(hù)°新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技術(shù)指南(試行)一、 相關(guān)概念(一) 院內(nèi)感染。指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染。(二) 醫(yī)源性感染。指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,因病原體傳播引起的感染。(三) 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體從而引起傷害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。(四) 醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染。指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中獲得的各種病原微生物感染,如細(xì)菌、真菌、病毒等致病微生物感染。(五) 院內(nèi)感染暴發(fā)。指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。(六) 疑似院內(nèi)感染暴發(fā)。指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例及以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例;或者3例及以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。(七) 院內(nèi)感染聚集。指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)發(fā)生院內(nèi)感染病例增多,并超過(guò)歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。二、 傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新冠肺炎主要的傳播途徑。在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。三、 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是預(yù)防與控制院內(nèi)感染需普遍遵守的重要原則之一,其目的在于降低已知或未知病原體感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一系列防護(hù)措施,要求醫(yī)務(wù)人員必須知曉所有患者的體內(nèi)物質(zhì)均可能具有傳染性,需進(jìn)行相應(yīng)的隔離和防護(hù)。倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員無(wú)論身在何地,進(jìn)行何種診療或操作,只要接觸患者,均可能存在感染源暴露風(fēng)險(xiǎn),均應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。(一) 相關(guān)概念。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:針對(duì)所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染的措施。具體措施包括手衛(wèi)生、根據(jù)預(yù)期可能發(fā)生的暴露風(fēng)險(xiǎn)選用防護(hù)服、口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、安全注射裝置、安全注射、被動(dòng)和主動(dòng)免疫及環(huán)境清潔等。個(gè)人防護(hù)裝備(PPE):用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服和個(gè)人防護(hù)裝備等。隔離技術(shù):采用適宜的技術(shù)、方法,防止病原體傳播給他人的方法。包括空間隔離、屏障隔離、個(gè)人防護(hù)裝備(PPE)的使用、污染控制技術(shù)如清潔、消毒、滅菌、手衛(wèi)生、環(huán)境管理等。屏障隔離:是在易感者與暴露源之間采用物理性屏障的隔離措施(如墻體、隔斷、隔簾、薄膜)的統(tǒng)稱??臻g隔離:利用距離與空間將易感者與暴露源進(jìn)行分隔的措施,如隔離房間。額外預(yù)防:在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上,針對(duì)特定情況的暴露風(fēng)險(xiǎn)和傳播途徑所采取的補(bǔ)充和額外的預(yù)防措施。如呼吸道隔離、消化道隔離、血液體液隔離、咳嗽禮儀等措施。安全注射:對(duì)接受注射者做到無(wú)害,使實(shí)施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn),注射后的廢棄物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害。安全注射裝置:用于抽取動(dòng)靜脈血液、其他體液或注射藥物的無(wú)針或有針的裝置,通過(guò)內(nèi)在的設(shè)計(jì)使其在使用后能屏蔽銳器,降低職業(yè)暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)。(二) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則既要防止呼吸道疾病傳播,也要防止非呼吸道疾病傳播。既要保護(hù)醫(yī)務(wù)人員,也要保護(hù)患者。根據(jù)疾病傳播特點(diǎn)采取相應(yīng)的隔離措施。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)普遍遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施應(yīng)覆蓋診療活動(dòng)的全過(guò)程。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施不只限于有傳染病的患者和傳染病醫(yī)院或感染性疾病科的醫(yī)務(wù)人員。感染性疾病具有潛伏期、窗口期和隱匿性感染的特點(diǎn),大多數(shù)感染性疾病在出現(xiàn)臨床癥狀前就已經(jīng)具有傳染性,因此,不應(yīng)只在疾病明確診斷后才采取隔離防護(hù)措施,而應(yīng)覆蓋診療活動(dòng)的全過(guò)程。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防管理要求。防護(hù)準(zhǔn)備。醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)前均應(yīng)樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念,掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施、應(yīng)用原則和技術(shù)要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了做好環(huán)境設(shè)置和管理,還應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供充足、符合標(biāo)準(zhǔn)、能應(yīng)對(duì)各種暴露風(fēng)險(xiǎn)所需要的防護(hù)用品(如醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、手套、隔離衣、鞋套、靴套等),具體要求如下:在醫(yī)務(wù)人員頻繁操作的醫(yī)療活動(dòng)場(chǎng)所和出入口均應(yīng)設(shè)置流動(dòng)水洗手池、非手觸式水龍頭,配備手消毒劑和干手紙巾等手衛(wèi)生設(shè)施;在高風(fēng)險(xiǎn)病區(qū)、隔離病區(qū)或傳染病區(qū)應(yīng)設(shè)有專門的防護(hù)更衣區(qū)域;防護(hù)更衣區(qū)域除了配備上述防護(hù)用品外,還應(yīng)設(shè)置穿衣鏡、靠椅(靠凳)、污衣袋、醫(yī)療廢物桶以及沐浴設(shè)施等;所有防護(hù)用品均應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),按不同型號(hào)進(jìn)行配備,并便于取用;防護(hù)更衣區(qū)的出入口張貼防護(hù)服的穿、脫流程圖;制定更衣區(qū)域的清潔消毒制度與流程,明確崗位職責(zé)。手衛(wèi)生管理。診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員的手是直接或間接接觸患者的重要環(huán)節(jié)之一,醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施中的重中之重。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生納入醫(yī)療安全管理,并將手衛(wèi)生規(guī)范、知識(shí)、技術(shù)納入醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)中。所有醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中除了遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》外,還應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)“一旦可疑接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手或手消毒”。進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)操作或無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)戴手套,改變操作部位或目的時(shí)應(yīng)及時(shí)更換手套,脫去手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生。盡管不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同專業(yè)、不同崗位的診療工作不盡相同,但手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)如下環(huán)節(jié):下列情況之時(shí):抵達(dá)工作場(chǎng)所;下列情況之前:直接接觸患者、戴手套進(jìn)行臨床操作、藥品準(zhǔn)備、接觸、擺放食物或協(xié)助患者進(jìn)食、離開(kāi)工作場(chǎng)所;下列情況之間:對(duì)同一患者進(jìn)行不同部位的操作;下列情況之后:取下手套或取下個(gè)人防護(hù)用品;接觸血液、體液、分泌物、排泄物和被其污染的物品;接觸已知或可疑被血液、體液或滲出液污染的物品;無(wú)論是否戴手套,只要有個(gè)人軀體需求時(shí),如使用廁所、擦拭或擤鼻涕等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn),養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣,將接觸傳播的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。四、額外預(yù)防額外預(yù)防的理念是在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)務(wù)人員操作中可能暴露的風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度和情形,從安全需求的角度而提出的一種防護(hù)方法。(一) 額外預(yù)防原則。安全、有效、科學(xué)、方便、經(jīng)濟(jì)的原則,采取按需配備和分級(jí)防護(hù);所有人員必須遵循公眾意識(shí);面向所有醫(yī)務(wù)人員,所有人員必須參加培訓(xùn)、考核;防護(hù)措施始于診療之前而不是診斷明確之后;違規(guī)必糾。(二) 額外預(yù)防的方法。基本防護(hù):每位醫(yī)務(wù)人員必須遵守的基本措施。適用對(duì)象:診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員(無(wú)論是否有傳染病流行);防護(hù)配備:醫(yī)用口罩、工作服、工作鞋、工作帽。防護(hù)要求:遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念;洗手和手消毒。加強(qiáng)防護(hù):在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上,根據(jù)感染暴露的風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)防護(hù)措施。防護(hù)對(duì)象:可能接觸患者血液、體液或接觸血液體液污染的物品或環(huán)境表面的醫(yī)、藥、護(hù)、技、工勤等人員;進(jìn)入傳染病區(qū)域、留觀室、病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員(傳染病流行期);轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病患者的醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)人員和其他輔助人員、工勤人員或司機(jī)等。防護(hù)配備:醫(yī)用手套、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、防護(hù)服、隔離服、鞋套和靴套等。嚴(yán)密防護(hù):由于感染風(fēng)險(xiǎn)特別嚴(yán)重,在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上,額外增加更為嚴(yán)密的措施。防護(hù)對(duì)象:為甲類傳染病、新發(fā)再發(fā)傳染病或原因不明的傳染病患者進(jìn)行如氣管切開(kāi)、氣管插管、吸痰等有創(chuàng)操作時(shí);為傳染病患者進(jìn)行尸檢時(shí)。防護(hù)要求:在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上,增加使用全面型防護(hù)器等有效的防護(hù)用品??傊?,額外預(yù)防對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念下,基于臨床診療操作中不同的暴露風(fēng)險(xiǎn),根據(jù)安全防護(hù)的需要而采取的種適當(dāng)、安全的防護(hù)方法。五、醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品流程參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》執(zhí)行。(一)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)穿戴防護(hù)用品程序。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)員工專用通道進(jìn)入清潔區(qū),認(rèn)真洗手后依次戴醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子或布帽、換工作鞋襪,有條件的可以更換刷手衣褲。在進(jìn)入潛在污染區(qū)前穿工作服,手部皮膚有破損或疑似有損傷者戴手套進(jìn)入潛在污染區(qū)。在進(jìn)入污染區(qū)前,脫工作服換穿防護(hù)服或者隔離衣,加戴次性帽子和一次性醫(yī)用外科口罩(共穿戴兩層帽子、口罩)、防護(hù)眼鏡、手套、鞋套。(二)醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)隔離病區(qū)脫摘防護(hù)用品程序。醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)污染區(qū)前,應(yīng)當(dāng)先消毒雙手,依次脫摘防護(hù)眼鏡、外層一次性醫(yī)用外科口罩和外層一次性帽子、防護(hù)服或者隔離衣、鞋套、手套等物品,分置于專用容器中,再次消毒手,進(jìn)入潛在污染區(qū),換穿工作服。離開(kāi)潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前,先洗手與手消毒,脫工作服,洗手和手消毒。離開(kāi)清潔區(qū)前,洗手與手消毒,摘去里層一次性帽子或布帽、里層醫(yī)用防護(hù)口罩,沐浴更衣,并進(jìn)行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。每次接觸患者后立即進(jìn)行手的清洗和消毒。一次性醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服或者隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。下班前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置,并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。(三)隔離緩沖區(qū)(醫(yī)務(wù)人員更衣)的要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)計(jì)隔離病房的緩沖區(qū)(醫(yī)務(wù)人員更衣)時(shí)應(yīng)首先考慮到醫(yī)務(wù)人員穿脫個(gè)人防護(hù)用品的便捷性與舒適性,隔離緩沖區(qū)應(yīng)配備手衛(wèi)生設(shè)施、更衣柜、穿衣境、流程圖、防護(hù)物品柜等。個(gè)人防護(hù)用品脫除區(qū)除了充分考慮污染控制的要求外,還應(yīng)考慮到醫(yī)務(wù)人員脫除污染防護(hù)服時(shí)身體的穩(wěn)定性,如增加靠凳或靠椅。淋浴區(qū)與衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置在醫(yī)務(wù)人員流程便捷處,并能保證良好的通風(fēng)。六、醫(yī)用防護(hù)用品使用范(一) 外科口罩。預(yù)檢分診、發(fā)熱門診及全院診療區(qū)域應(yīng)當(dāng)使用,需正確佩戴。污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。(二) 醫(yī)用防護(hù)口罩。原則上在發(fā)熱門診、隔離留觀病區(qū)(房)、隔離病區(qū)(房)和隔離重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)(房)等區(qū)域,以及進(jìn)行采集呼吸道標(biāo)本、氣管插管、氣管切開(kāi)、無(wú)創(chuàng)通氣、吸痰等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)使用。一般4小時(shí)更換,污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。其他區(qū)域和在其他區(qū)域的診療操作,原則上不使用。(三) 乳膠檢查手套。在預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、隔離留觀病區(qū)(房)、隔離病區(qū)(房)和隔離重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)(房)等區(qū)
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