糖尿病注射專業(yè)知識講座

糖尿病注射第1頁胰島素注射前準(zhǔn)備胰島素注射及注意事項(xiàng)特殊情況下胰島素注射問題第2頁糖尿病治療中胰島素胰島素治療是控制高血糖最有效伎倆之一，抱負(fù)胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌模式：基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素。1型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命，必須使用胰島素治療才能控制高血糖。2型糖尿病患者雖然不需要胰島素來維持生命，但由于口服降糖藥失效和出現(xiàn)口服藥品使用禁忌癥時(shí)，仍需要使用胰島素控制高血糖，以減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)。在某些時(shí)候，尤其是病程較長時(shí)，胰島素治療也許會(huì)變成最佳、甚至是必需保持血糖控制措施。第3頁胰島素注射前

心理準(zhǔn)備一般，糖尿病患者對胰島素注射都會(huì)存在某些心理障礙(焦慮、恐懼、擔(dān)心等）。因此，在注射胰島素之前，應(yīng)進(jìn)行合適心理疏導(dǎo)，幫助患者克服心理障礙。♀青少年：應(yīng)鼓勵(lì)所有患者（尤其是青少年）體現(xiàn)他們對注射感覺，尤其是挫折感和內(nèi)心矛盾♀成人：應(yīng)強(qiáng)調(diào)糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，胰島素治療并非治療失敗標(biāo)志。強(qiáng)調(diào)規(guī)范胰島素注射短期和長期益處，改善生活質(zhì)量♀小朋友：對較小孩子，可采取注意力轉(zhuǎn)移辦法，而對較大孩子，認(rèn)知行為治療（CBT）會(huì)產(chǎn)生較好效果。CBT包括放松訓(xùn)練、引導(dǎo)性想象、逐層暴露、積極行為演練/模仿和強(qiáng)化/驅(qū)動(dòng)計(jì)劃第4頁注射部位選擇？？？是胰島素吸取最佳部位♀適用于胰島素注射四個(gè)部位：♀腹部（臍周一掌寬）、上臂外側(cè)、大腿外上側(cè)和臀部外上側(cè)。

皮下脂肪組織第5頁胰島素注射部位選擇不一樣部位，胰島素吸取不一樣50%胰島素吸取所需要時(shí)間，腹部最快，為87分鐘；手臂中等，為141分鐘；大腿較慢，為164分鐘；臀部較慢，為155分鐘不一樣胰島素，注射部位選擇不一樣♀可溶性人胰島素在腹部注射時(shí)吸取最快，因此，腹部應(yīng)作為首選部位♀NPH胰島素在大腿或臀部注射時(shí)，吸取較遲緩。作為基礎(chǔ)胰島素，NPH首選這兩個(gè)部位注射♀預(yù)混胰島素提議上午在腹部注射，晚上在大腿或臀部注射♀速效和長期有效胰島素類似物，可在任一注射部位注射，由于不存在注射部位吸取率差異，因此可在任一部位注射第6頁胰島素注射部位選擇注射部位與胰島素吸取♀腹部—快♀上臂外側(cè)—中♀大腿—慢第7頁胰島素注射準(zhǔn)備注射前需洗手胰島素準(zhǔn)備提前30分鐘取出胰島素在室溫下回暖

胰島素注射前30分鐘，應(yīng)提前將胰島素從冰箱內(nèi)取出，置于室溫下回暖。待胰島素溫度接近室溫時(shí)再進(jìn)行注射。這樣可避免因胰島素溫度過低，而造成注射后不適感。查對胰島素和胰島素筆芯查對胰島素劑型弄清胰島素濃度和劑量：每支胰島素筆芯含量3ml含300IU胰島素，即0.1ml含10IU胰島素使用前，必須檢查筆芯中單位藥液性狀，并確認(rèn)在有效期內(nèi)確保胰島素筆內(nèi)由足夠胰島素量a.注射預(yù)混胰島素前，因確保胰島素筆中預(yù)混胰島素大于12IU，如此才能確保剩下胰島素能被充足混勻。假如不足12IU，請及時(shí)更換新筆芯b.當(dāng)所需注射胰島素單次劑量＞40IU時(shí)，提議分次注射檢查胰島素筆芯有沒有破損或漏液第8頁預(yù)混胰島素♀合適混勻：在使用預(yù)混胰島素之前，應(yīng)將胰島素充足混勻；若注射前混勻辦法不正確，會(huì)減少胰島素效力，增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而加大血糖波動(dòng)，影響血糖控制?！庹_混勻手法：將胰島素筆平放在手心，水平滾動(dòng)10次，然后用雙手夾住胰島素筆，通過肘關(guān)節(jié)和前臂上下擺動(dòng)，上下翻動(dòng)10次，使瓶內(nèi)藥液充足混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成為均勻云霧狀乳白色液體，這樣才可進(jìn)行注射。排盡空氣♀牢記使用前及更換筆芯后均應(yīng)排盡筆芯內(nèi)空氣。排氣步驟：每次注射前，將劑量調(diào)整旋鈕撥至2IU，針尖向上直立，手指輕彈筆芯架數(shù)次，使空氣聚集在上部后，按壓注射鍵，直至有一滴胰島素從針頭溢出，即表達(dá)驅(qū)動(dòng)桿已與筆芯完全接觸，且筆芯內(nèi)氣泡已排盡。不然須反復(fù)進(jìn)行此操作混勻與排氣第9頁胰島素注射部位檢查注射前必須檢查注射部位♀一旦發(fā)覺注射部位出現(xiàn)皮下脂肪代謝障礙、炎癥或感染、出血或瘀斑征象，應(yīng)更換注射部位?！饷看巫⑸鋾r(shí)，都應(yīng)檢查注射部位，尤其是在已經(jīng)發(fā)生皮下脂肪代謝障礙情況下。第10頁胰島素注射部位消毒注射部位消毒♀以75%酒精消毒注射部位♀正確消毒辦法：以75%酒精棉球以注射部點(diǎn)為中心，由中間向周圍環(huán)形消毒皮膚，直徑約5cm左右。凡酒精擦拭過范圍不要再反復(fù)擦拭，以減少污染。消毒注意事項(xiàng)♀待酒精揮發(fā)干后方可注射假如消毒皮膚酒精未干就進(jìn)行注射，酒精從針眼被帶到皮下，會(huì)引發(fā)疼痛。♀針頭無需消毒酒精清潔針頭辦法是不可取，由于這樣反而會(huì)除去針頭上用以減輕注射時(shí)疼痛感醫(yī)用潤滑層?！庾⑸洳课挥^測和處理拔出針頭后，無需按摩注射部位觀測注射部位有沒有出血、瘀斑、擦傷或漏液。第11頁掌握正確注射手法捏皮手法捏起皮膚是確保皮下注射簡單、有效辦法進(jìn)針角度♀使用超短（5mm)針頭，垂直進(jìn)針即可確保皮下注射。♀使用較長（≧8mm）針頭，45°進(jìn)針有助于減少肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)。第12頁

掌握正確注射手法

進(jìn)針注射胰島素應(yīng)遲緩注射，并確保拇指按鈕（筆）已壓究竟進(jìn)針注意事項(xiàng)♀進(jìn)針要快對于剛開始使用胰島素患者而言，由于膽怯疼痛，往往進(jìn)針不堅(jiān)決。起始進(jìn)針越慢，痛感越強(qiáng)。♀肌肉放松整個(gè)注射過程，保持肌肉放松。第13頁掌握正確注射手法針頭置留時(shí)間♀注射完成后，針頭應(yīng)置留在皮內(nèi)10秒鐘，待藥滴吸取后拔除。這樣，可避免發(fā)生滲漏/回流，從而確保注射劑量完全給藥?！鈩┝扛髸r(shí)，針頭置留時(shí)間需10秒以上。針頭拔除♀應(yīng)保持原進(jìn)針方向，迅速將針頭拔出?！馇屑尚D(zhuǎn)著拔出針頭。第14頁注射后針頭正確處理應(yīng)丟棄，不能留在胰島素筆上提議使用安全型針銳物收納盒♀不卸下針頭，在筆芯和外界建立開放通道，造成空氣中和針尖上細(xì)菌通過針管進(jìn)入筆芯，污染了藥液，也增加了注射部位感染機(jī)會(huì)?！忉橆^留置在胰島素筆上，可因熱脹冷縮原因而造成胰島素劑量錯(cuò)誤，令血糖控制異常。從低溫處進(jìn)入高溫處時(shí)，胰島素膨脹，從針孔漏出，可造成預(yù)混胰島素組成百分比發(fā)生變化，引發(fā)胰島素劑量錯(cuò)誤。從高溫處進(jìn)入低溫處時(shí)，胰島素收縮，空氣從針孔處進(jìn)入胰島素，形成氣泡，可造成所需注射時(shí)間延長，若患者仍根據(jù)以往注射時(shí)間將針頭拔出，可引發(fā)胰島素劑量錯(cuò)誤。第15頁注射部位定期輪換

不一樣注射部位輪換♀每天同一時(shí)間注射同一部位（如：每天上午注射部位是腹部，就應(yīng)當(dāng)始終選擇在上午進(jìn)行腹部注射，不要隨意更換到其他部位）♀每天不一樣步間注射不一樣部位（如：在一天內(nèi)上午注射腹部，晚上注射手臂）♀每七天左右輪換注射部位（如：手臂注射能夠一周打左邊，一周打右邊）♀切勿混同每天注射區(qū)域和時(shí)間。第16頁注射部位定期輪換

同一部位內(nèi)區(qū)域輪換♀每次最少與上次注射部位相距1cm，避免反復(fù)組織損傷。♀避免一種月內(nèi)反復(fù)使用同一注射點(diǎn)♀使用胰島素注射定位卡，有助于對注射部位內(nèi)區(qū)域輪換進(jìn)行精確定位第17頁針頭反復(fù)使用危害♀增加注射疼痛感：造成針頭卷邊反刺，造成注射部位出血、擦傷，增加疼痛感♀增加感染機(jī)會(huì)：引發(fā)注射部位感染；污染整瓶胰島素♀影響注射精確性：使用過針頭內(nèi)胰島素結(jié)晶，反復(fù)使用可造成針頭堵塞，妨礙下一次注射；注射后針頭留在胰島素筆上，由于熱脹冷縮原因，可引發(fā)胰島素劑量錯(cuò)誤，造成血糖控制異常♀增加斷針幾率：針尖部分易折斷于體內(nèi)，引發(fā)嚴(yán)重后果♀造成職業(yè)傷害：醫(yī)護(hù)人員易被污染針頭刺傷、感染使用前使用6次后第18頁胰島素筆芯保存♀對已啟用胰島素筆芯可在室溫下