腹瀉課件專業(yè)知識講座

腹瀉

(diarrhea)

快！

快！

快！常見癥狀1第1頁

1.正常排便次數(shù)：一般

1次/日,個(gè)別

2-3次/日或1次/2-3日性狀：正常（成形、粘液等）,黃色,含水分50-80%

量：平均重量≤200克/日

2.腹瀉排便次數(shù)：增加≥3次/日性狀：稀薄(含水分>80%)或帶有粘液膿血或未消化食物量：總量增加＞

200克/日一、概念2第2頁腹瀉是一種保護(hù)性作用,將腸內(nèi)病原菌、毒物、刺激性物質(zhì)排出；但連續(xù)劇烈腹瀉可造成水、電解質(zhì)紊亂等。注意3第3頁二、病因與分類(一)急性腹瀉1.急性腸道疾病急性腸道感染，細(xì)菌性食物中毒2.急性中毒動物性中毒,植物性中毒,化學(xué)毒物等3.傳染病如傷寒、副傷寒等4.藥品性腹瀉瀉藥、擬膽堿能藥、抗生素等5.其他過敏性紫癜、甲狀腺危象等4第4頁病因與分類（二）慢性腹瀉（病程超出2個(gè)月）

1.胃部疾?。郝晕s性胃炎、胃大部切除術(shù)后

2.腸道疾病*腸道感染：結(jié)核、菌痢、慢性阿米巴性痢疾等*腸道非感染性病變：腸道腫瘤、小腸吸取不良腸易激綜合癥、潰結(jié)、放射性腸炎

3.肝膽胰腺疾病：肝硬化、阻黃、慢性胰腺炎胰腺癌

4.其他：甲亢、糖尿病性腸炎、尿毒癥5第5頁三、發(fā)生機(jī)制6第6頁腸內(nèi)水平衡二十四小時(shí)進(jìn)入小腸液體和電解質(zhì):食物約2L唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L二十四小時(shí)內(nèi)排出:糞便水分不到0.2L小腸吸取大部分大腸吸取1.5L7第7頁腹瀉產(chǎn)生原因吸取分泌胃腸運(yùn)動8第8頁發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉滲出性腹瀉滲入性腹瀉吸取不良性腹瀉動力性腹瀉9第9頁（一）分泌性腹瀉*1.原因

細(xì)菌腸毒素：霍亂弧菌、大腸桿菌等體液性促分泌物：血管活性腸肽等

*

2.

特點(diǎn)

腸粘膜組織學(xué)檢查基本正常糞呈水樣，量大，無膿血禁食不減輕或加重腹瀉10第10頁(二)滲出性腹瀉*

1.原因:

粘膜炎癥、潰瘍病變、結(jié)腸癌等造成粘液、膿、血等滲出。*

2.特點(diǎn)：

大便具有膿血腹瀉和全身癥狀、體癥嚴(yán)重程度取決于腸受損程度11第11頁(三)滲入性腹瀉*1.原因吸入大量不吸取高滲物質(zhì)，如高滲性食物、高滲性藥品，使腸內(nèi)容物滲入壓增高，妨礙腸內(nèi)水分和電解質(zhì)吸取引發(fā)。 *

2.特點(diǎn)禁食或停藥后腹瀉停頓糞便中具有大量未經(jīng)消化或吸取食物或藥品12第12頁(四)吸取不良性腹瀉*

1.

原因

腸粘膜吸取面積減少或吸取障礙引發(fā)小腸大部分切除、吸取不良綜合征等*

2.特點(diǎn)

禁食可減輕腹瀉腸內(nèi)容物由未吸取電解質(zhì)和食物成份組成13第13頁(五)動力性腹瀉*

1.原因腸蠕動亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間少，未被充足吸取所致腹瀉，如甲亢、腸炎及胃腸功能紊亂*

2.特點(diǎn)糞便呈糊狀或水樣，無滲出物腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛14第14頁四、臨床體現(xiàn)患者一般情況起病及病程腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)腹瀉與腹痛關(guān)系15第15頁臨床體現(xiàn)患者一般情況：年紀(jì)、性別、籍貫、職業(yè)等情況，可提供診斷線索－腸結(jié)核，青壯年；結(jié)腸癌，中老年－腸易激綜合癥、甲亢，女性多見－血吸蟲病，流行區(qū)農(nóng)民、漁民－不良飲食習(xí)慣、不潔飲食與服藥史、腹部手術(shù)與放療史等16第16頁臨床體現(xiàn)起病及病程：起病急，病程短伴有發(fā)熱、腹瀉次數(shù)頻繁者多為腸道感染或食物中毒；慢性腹瀉起病遲緩，病程長，多見于慢性感染、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合癥、吸取不良綜合癥等。結(jié)腸癌所致腹瀉病程相對較短17第17頁臨床體現(xiàn)腹瀉情況及糞便性質(zhì)：直腸乙狀結(jié)腸病變多有里急后重；細(xì)菌感染，則初為水樣后為黏液血便或膿血便；菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌等多為膿血便；阿米巴痢疾糞便呈果醬樣。小腸吸取不良者，呈油膩狀，含食物殘?jiān)?8第18頁臨床體現(xiàn)腹瀉與腹痛關(guān)系

–小腸疾病腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛不緩和

–結(jié)腸疾病疼痛多在下腹，便后疼痛緩和或減輕

–急性感染性腹瀉常有腹痛

–分泌性腹瀉往往無顯著腹痛19第19頁五、伴隨癥狀發(fā)熱顯著消瘦和（或）營養(yǎng)不良關(guān)節(jié)痛或腫脹腹部包塊里急后重20第20頁伴隨癥狀

發(fā)熱

常見于傳染病(急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、結(jié)核)、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤等。

顯著消瘦和（或）營養(yǎng)不良

胃腸道惡性腫瘤、吸取不良綜合征、甲亢等

關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結(jié)核

腹部包塊

胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病等

里急后重

肛門重墜感，似為排便未盡，頻繁，每次量少，便后未見輕松，提醒肛門、直腸疾病。見于痢疾、直腸炎及直腸癌。21第21頁六、問診重點(diǎn)腹瀉起病大便形狀及性狀腹瀉伴隨癥狀同食者群集發(fā)病腹瀉加重、緩和原因病后一般情況變化22第22