中醫(yī)治療輸卵管障礙性不孕癥的研究進(jìn)展

中醫(yī)治療輸卵管障礙性不孕癥的研究進(jìn)展

膀胱障礙主要表現(xiàn)為膀胱不發(fā)育或不成熟，或圓形，甚至圓形，不融合，其形狀通常小于18mm。囊腫發(fā)育形式不良，如橢圓形，甚至呈棗核狀，無法控制和釋放卵。我國(guó)不孕癥發(fā)病率7%~10%,排卵障礙性不孕占女性不孕癥的第二位。近年來,隨著對(duì)本病的深入研究,在臨床實(shí)踐及理論研究方面中取得了一定成效?，F(xiàn)將近年來對(duì)本病的病因病機(jī)及治療本病的文獻(xiàn)綜述如下。1平臺(tái)病:保健健康,妊娠不排現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為排卵障礙的原因主要有以下幾個(gè)方面:(1)下丘腦性無排卵、垂體功能障礙引起無排卵;(2)卵巢病變:如先天性卵巢發(fā)育異常、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、功能性卵巢腫瘤、卵巢對(duì)促性腺激素不敏感綜合征等;(3)內(nèi)分泌代謝方面的疾病如甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或低下、重癥糖尿病等,均可影響卵巢功能,導(dǎo)致不排卵。此外,全身性疾病如體重過重或過輕、營(yíng)養(yǎng)不良、精神過度緊張等皆可影響排卵而致不孕。中醫(yī)學(xué)無“排卵障礙”的病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn),多歸屬于“月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、崩漏、不孕癥”等范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,排卵障礙性不孕癥是由于腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能失調(diào)所致?！澳I為先天之本”、“經(jīng)水出諸腎”,腎氣的盛衰直接關(guān)系到腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能狀態(tài),關(guān)系到能否攝精成孕及胎兒孕育的全過程。故腎虛是此病發(fā)生的根本。女子以肝為先天,肝藏血主疏泄,肝失疏泄,沖任失和,胞宮不能攝精成孕。因此,排卵障礙多因腎虛、肝郁引起,在此基礎(chǔ)上又可繼發(fā)生成瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物。2治療2.1西醫(yī)的治療2.1.1促性腺素及其類似物克羅米芬(CC)是最常用的口服促排卵藥物,適用于體內(nèi)有一定雌激素水平,但丘腦下部功能不足或不協(xié)調(diào)者。此外,還有多種促排卵藥物,如促性腺素,包括人絨毛膜促性腺激素(HCG)及人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG),促性腺素釋放激素(GnRH)及其類似物,促性腺激素釋放激素拮抗劑(GnRH-an),如西曲瑞克等以及芳香化酶抑制劑如來曲唑等。張占華等人運(yùn)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑曲普瑞林治療本病,取得了較高的排卵率,并一定程度降低了卵泡黃素化率和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)發(fā)生的概率。2.1.2輔助生殖技術(shù)2.2中醫(yī)法2.2.1治療排汗期期期孫青風(fēng)采用五子衍宗丸(菟絲子30g,枸杞子15g,女貞子20g,覆盆子10g,車前子10g,紫石英15g,川續(xù)斷20g,淫羊藿15g,赤芍15g,合歡皮30g,香附15g,黃精10g)隨證加減治療排卵障礙性不孕28例,治愈率46.4%。李麗蕓認(rèn)為排卵障礙的治療關(guān)鍵在于補(bǔ)腎,在結(jié)合月經(jīng)周期規(guī)律的基礎(chǔ)上,腎虛血瘀型治以二仙湯合四物湯加減,肝郁腎虛型治以定經(jīng)湯加減,脾腎兩虛型治以右歸丸合四君子湯加減,痰濕阻滯型治以蒼附導(dǎo)痰湯加減。2.2.2病、血、藥中藥調(diào)周療法是在中醫(yī)學(xué)關(guān)于“腎主生殖”,生殖與腎氣-天癸-沖任-胞宮之間的平衡的理論依據(jù)上,吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卵巢周期性變化規(guī)律而創(chuàng)立的周期性用藥療法。臨床在辨證的基礎(chǔ)上,結(jié)合月經(jīng)周期中卵泡發(fā)育的不同階段進(jìn)行分期治療。王希浩教授認(rèn)為平衡腎中陰陽(yáng)為治療本病關(guān)鍵,在治療時(shí)以補(bǔ)腎填精、滋培根本為主,養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)為輔,并佐以疏肝健脾,根據(jù)病人不同的病情及月經(jīng)四期陰陽(yáng)消長(zhǎng)節(jié)律的變化規(guī)律,巧妙地運(yùn)用兩步法、三步法、四步法治療本病。對(duì)于一些卵巢內(nèi)雖有卵泡發(fā)育,但無排卵,無黃體,月經(jīng)尚規(guī)律者,采用兩步法治療本病,即在卵泡期、排卵期治療。對(duì)于月經(jīng)雖能來潮,但錯(cuò)后,量少,尤以量少為主者,則采用三步法,即在兩步法的基礎(chǔ)上加以行經(jīng)期的治療。而對(duì)于在排卵后黃體形成不全,孕酮分泌不足,或黃體過早退化者,則采用四步法治療。杭州市名中醫(yī)章勤在治療排卵障礙性不孕方面療效顯著。章氏認(rèn)為種子必先調(diào)經(jīng),補(bǔ)腎促孕為治療大法,根據(jù)月經(jīng)周期中陰陽(yáng)消長(zhǎng)的規(guī)律,循經(jīng)用藥。主張經(jīng)后期補(bǔ)氣養(yǎng)血,溫補(bǔ)填精;經(jīng)間期疏肝理氣活血,佐以調(diào)心;經(jīng)前期宜溫陽(yáng)攝精,利黃體生長(zhǎng);經(jīng)期養(yǎng)血和血,理氣祛瘀,因勢(shì)利導(dǎo)。2.2.3針刺治療前后帶藥大鼠干酵母菌近妊娠合并妊娠的情況針刺:針刺具有多層次、多靶點(diǎn)的綜合治療作用,能改善卵巢功能,調(diào)節(jié)性腺軸,改善內(nèi)分泌,改善子宮內(nèi)膜容受性,促進(jìn)卵泡的破裂、排出。尹德輝等人采用補(bǔ)腎立法的電針治療排卵障礙性不孕40例,治療后患者血清LH、FSH、E2、P水平、子宮內(nèi)膜和卵泡發(fā)育生長(zhǎng)的情況與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針?biāo)幗Y(jié)合:傅海揚(yáng)等人采用中藥調(diào)周加克羅米芬(CC)加人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)加針灸的方案,治療80例不孕患者,結(jié)果針灸組在排卵率、受孕率方面均高于非針灸組,可見加用針灸治療可以幫助卵泡的排出,提高受孕率。方家等人采用補(bǔ)腎方(當(dāng)歸12g,熟地黃15g,菟絲子15g,枸杞子15g,覆盆子10g,懷山藥15g,制首烏12g,肉蓯蓉10g,淫羊藿10g,仙茅3g,巴戟天10g,川續(xù)斷10g)內(nèi)服配合腧穴熱敏灸治療排卵障礙性不孕(腎陽(yáng)虛型)60例,治療組采用補(bǔ)腎方聯(lián)合腧穴熱敏灸,對(duì)照組單純內(nèi)服補(bǔ)腎方,連服3月,治療后患者基礎(chǔ)體溫、主卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度、血FSH,LH,E2值、1年內(nèi)妊娠率與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2.4促排卵藥的應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法是以中醫(yī)藥為主,輔以CC、HMG、HCG等西藥促排,臨床療效確切。研究表明,中藥能減輕促排卵藥物對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)育的不良影響,改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境,同時(shí)西藥也能加強(qiáng)中藥的促排卵作用。關(guān)于這方面的文獻(xiàn)頗多。郝艷云采用補(bǔ)腎中藥聯(lián)合克羅米芬治療本病61例,3個(gè)月后總有效率達(dá)95.08%。李紅在單純西藥促排卵治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)精種玉湯加味治療本病,結(jié)果顯示在誘發(fā)排卵率及受孕率方面均高于單純西藥組。2.2.5腦梗死超早期溶栓的影響不孕癥患者長(zhǎng)年承受著來自家庭及社會(huì)等多方面的壓力,常常處于焦慮不安、緊張、抑郁等精神狀態(tài)。而下丘腦-垂體-卵巢軸的正常運(yùn)轉(zhuǎn),在很大程度上取決于大腦的健康狀況。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)若患者長(zhǎng)期處于焦慮水平,與早卵泡期和在IVF-ET助孕后的成功率呈負(fù)相關(guān)。我們不能否認(rèn)治療軀體性疾病的重要性,但是排卵障礙性不孕癥已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的概念,是影響患者社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)、心理、家庭的疾病。在治療本病的同時(shí),應(yīng)適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3粉包中的期外觀治療單純西藥促排,排卵效果值得肯定,但也存在高排低孕,多胎妊娠、卵巢過度刺激綜合征(OHSS)、卵泡過早黃