血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在臨床中的作用

精品文檔-下載后可編輯血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在臨床中的作用單位：431900湖北省鐘祥市第三人民醫(yī)院

隨著血液自動化分析儀的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)血涂片染色鏡檢已丟棄不用。血細(xì)胞計(jì)數(shù)準(zhǔn)確性有了很大的提高。但是血細(xì)胞分析儀不能完全代替顯微鏡進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)檢查。僅僅依靠儀器檢查容易導(dǎo)致漏診和誤診，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。鐘祥市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科從2022年10月開展了血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2022年10月至2022年6月本院門診及住院病例共920例，男445例，女475例?；颊叨酁榘l(fā)熱、貧血或血常規(guī)達(dá)到危急值范圍。

1.2方法采集末梢血10～15μl，制作血涂片，染色鏡檢，操作方法按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。報告內(nèi)容：計(jì)數(shù)、分類、白細(xì)胞形態(tài)、紅細(xì)胞形態(tài)、血小板形態(tài)、異常細(xì)胞、寄生蟲等。

2結(jié)果

對920例發(fā)熱或反復(fù)發(fā)熱、貧血、達(dá)到危急值范圍的患者進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果陽性828，陽性率達(dá)到90%，具體陽性項(xiàng)目分類見表1。

表1

920例血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

項(xiàng)目細(xì)菌感染病毒感染大細(xì)胞貧血小細(xì)胞貧血緡線狀排列寄生蟲原始C幼稚C血小板異常C形態(tài)正常

陽性例數(shù)20418593118313818692

百分比(%)22.120.110.112.80.30.14.120.210

在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)。白細(xì)胞形態(tài)：中毒顆粒、空泡提示細(xì)菌感染，有無核左移、右移，嗜酸性粒細(xì)胞增多提示過敏反應(yīng)或長期藥物治療或者嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，嗜堿性粒細(xì)胞增多可提示變態(tài)反應(yīng)或慢粒白等，單核細(xì)胞增多通常見于疾病感染初期或患者長時間治療恢復(fù)期等，淋巴細(xì)胞增多(異型淋巴細(xì)胞)提示機(jī)體感染病毒。紅細(xì)胞形態(tài)：中心染色區(qū)明顯擴(kuò)大提示缺鐵，體積大著色淺提示大細(xì)胞性或巨幼貧，體積小著色淺提示小細(xì)胞低色素性貧血，較多靶形紅細(xì)胞提示地中海貧血或失血性貧血等。紅細(xì)胞呈緡錢狀且有少數(shù)漿細(xì)胞提示多發(fā)性骨髓瘤。寄生蟲陽性可確診瘧疾或黑熱病原蟲感染。血小板形態(tài)：有較多巨大和異型血小板提示血小板減少性紫癜，明顯增多提示血小板增多癥、脾亢或脾切除術(shù)后等。異常白細(xì)胞結(jié)合骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)可診斷白血病、多發(fā)性骨髓瘤等血液病。進(jìn)行鏡檢分類是必不可少的，它是保證細(xì)胞分類正確的基礎(chǔ)。目前尚無一種自動化血細(xì)胞分析儀可以代替手工涂片。血細(xì)胞分析儀對白細(xì)胞計(jì)數(shù)的干擾因素可有：巨大血小板、血小板凝塊、有核紅細(xì)胞、溶血素、工作溫度等，造成白細(xì)胞假性升高或降低，故用血涂片進(jìn)行復(fù)核很有必要。

統(tǒng)計(jì)分析，在920例血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)中：共診斷提示細(xì)菌感染204例，病毒感染185例，寄生蟲感染1例，血小板異常186例，還有大細(xì)胞低色素貧血93例。

3討論

通過細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，可以為臨床醫(yī)生提供許多疾病的分析、診斷包括疾病的療效愈后觀察等信息。由此可見，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)不僅可以確診和診斷部分疾病，而且可以為臨床提供很多疾病診斷線索和診斷方向，包括部分疾病療效和愈后的觀察。因此，進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)顯得非常必要，特別是血常規(guī)結(jié)果中明顯異常的患者，包括患者臨床癥狀有反復(fù)發(fā)熱、長期貧血、淋巴結(jié)腫大、彩超提示肝脾腫大、長期口腔潰瘍、原因不明出血等疑似血液系統(tǒng)疾病，均必須復(fù)片，進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)。

全自動血細(xì)胞分析儀雖然為臨床檢驗(yàn)工作節(jié)省了大量的人力和物力，快速得出結(jié)果，方便了患者，還是不能直接提供血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)即：“質(zhì)”的改變的確切信息，僅僅提供細(xì)胞“量”的變化以及其他相關(guān)的指標(biāo)。即使開展了血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)，由于檢驗(yàn)科日工作量大，直接經(jīng)濟(jì)效益低，沒有相應(yīng)的政策扶持，只單獨(dú)依賴于少數(shù)人，僅僅局限性于部分患者，導(dǎo)致復(fù)檢率低，依然存在對臨床癥狀較輕或不典型患者的漏診和誤診。

綜上所述，血液形態(tài)學(xué)檢查對血液疾病的診斷鑒別診斷非常重要