輸血安全管理制度

輸血安全管理制度涵江醫(yī)院輸血護理管理制度護理部11月3日目錄輸血安全管理制度-----------------------------3安全輸血護理工作落實方法---------------------4輸血查對制度---------------------------------5輸血注意事項---------------------------------6臨床輸血技術(shù)標準操作流程---------------------7輸血器使用要求和流程-------------------------10輸血反應處理匯報制度-------------------------11輸血安全管理制度1、認真執(zhí)行國家頒布《輸血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法（試行）》等法規(guī)。2、護士應掌握關(guān)于輸血法律、法規(guī)，增強法律意識，嚴格把關(guān)，保護患者、醫(yī)院、供血單位和本身正當權(quán)益，確保輸血治療安全。3、嚴格無菌操作規(guī)程，簽輸血協(xié)議書，輸血前準備、輸血實施到輸血副作用及對策各個步驟，嚴格按衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。4、嚴格執(zhí)行查對制度，認真做好血型判定和交叉配血試驗，禁止同時采集兩個人血標本。5、取回血液盡快輸注，不得自行貯血，輸血前將血袋內(nèi)成份輕輕混勻，防止激烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥品。6、輸血前由兩名醫(yī)護人員仔細查對輸血申請單、交叉配血試驗匯報單和血袋標簽等，檢驗血袋有沒有破損及滲漏，血袋內(nèi)血液有沒有溶血、渾濁及凝塊等，查對無誤方可進行輸血。7、輸血前，由兩名醫(yī)護人員攜病歷共同到患者身旁查對，確認與配血匯報單相符，方可輸血。8、輸血過程中嚴密觀察病情改變，一旦出現(xiàn)異常情況，應立刻減慢或停頓輸血，用生理鹽水維持靜脈通道并匯報醫(yī)生。9、依照輸血反應程度匯報相關(guān)部門，主動展開檢驗、治療和搶救，按要求妥善保管剩下血量。10、嚴格按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進行操作，觀察統(tǒng)計輸血過程。11、輸血完成將血袋用雙層黃色塑料底捆扎，送輸血科處理。護理部10月25日修訂安全輸血護理工作落實方法1、確認配血醫(yī)囑，按照交叉配血標本采集流程進行配血標本采集。2、配血標本采集后，按照交叉配血標本送檢流程送至輸血科。3、取血過程中，血袋要輕拿輕放，不宜震蕩，不得在途中逗留或隨意擱置血制品，以免破壞血細胞。4、取回血液應在要求時限內(nèi)用符合標準輸血器進行輸血，不得自行貯血。禁止將其它藥品加入血液中，以免發(fā)生血液質(zhì)量問題。5、輸血時要遵照先慢后快標準，輸血開始前15分鐘要慢，2ml/分鐘，并嚴密觀察病情改變，若無不良反應再依照病情、年紀輸注血制品成份調(diào)整，通常5-10ml/分鐘。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達50-100ml/分鐘。6、輸血連續(xù)12小時以上時，應更換輸血器，以免輸血反應。7、同時輸用多個成份血時，應先輸血小板、冷沉淀、再輸紅細胞懸液，如室溫高，可適當加緊滴速，預防時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。8、血液時限要求：（1）一袋血（2單位）紅細胞懸液(及洗滌紅細胞)離開保留箱后30分鐘以內(nèi)輸入，4小時內(nèi)輸完；（2）10單位（一人份）機采血小板離開保留箱后立刻輸入，在病人能耐受情況下20分鐘以內(nèi)輸完；（3）新鮮冰凍血漿200ml和冷沉淀1單位離開保留箱后30分鐘內(nèi)輸入，在病人能耐受情況下20分鐘以內(nèi)輸完。9、輸血后空血袋及用后一次性輸血器按《醫(yī)院醫(yī)療廢物處理制度》銷毀處理。10、輸血結(jié)束后將《輸血科匯報單》貼在病歷中，隨病歷保留，完善輸血護理統(tǒng)計及表格填寫。監(jiān)督機制：1、科室將輸血安全納入重點步驟管理。2、輸血安全管理制度由各級護理質(zhì)量管理組織監(jiān)督執(zhí)行。3、護理不良事件管理中，發(fā)覺輸血不良事件，按要求上報，及時分析、追蹤存在問題，以改進流程。4、護理部組織學習、培訓、考評輸血操作技術(shù)及《輸血安全管理制度》5、護理安全管理委員會對輸血觀察統(tǒng)計進行檢驗。輸血查對制度1、輸血前由二名注冊護士再次查對醫(yī)囑、查對交叉配血匯報單、血型單及血袋標簽各項內(nèi)容2、檢驗血袋有沒有破損、滲漏，血液顏色是否正常、血液有沒有凝塊或溶血等。3、查對有沒有凝集反應、4、5、輸血時由二名注冊護士配齊用物，攜帶病歷到患者床前，查對姓名（讓患者或家眷說出姓名、年紀）、床號、血型、血液成份等，問詢患者是否有輸血史、輸血過敏史及血型，確認無誤后，二名注冊護士同時在交叉配血匯報單上簽字，用符合標準輸血器進行輸血。6、交叉配血單貼在病歷，觀察輸血情況，做好統(tǒng)計。注：獨立班時與值班醫(yī)師進行查對護理部輸血注意事項1、取回血液應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻，防止激烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥品，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不一樣供血者血液時，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。3、輸血過程中嚴密觀察受血者有沒有輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：1）減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路；2）立刻通知值班本院醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢驗、治療和搶救，并查找原因，做好統(tǒng)計。4、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立刻停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時匯報上級醫(yī)師，在主動配合治療搶救同時，1）查對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗結(jié)果統(tǒng)計；2）查對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗。3）遵醫(yī)囑抽取患者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4）遵醫(yī)囑抽取患者血液檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)覺特殊抗體，應進行深入判定；5）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌菌種檢測；6）遵醫(yī)囑盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7）必要時，溶血反應發(fā)生后5－7小時遵醫(yī)囑測血清膽紅素含量。臨床輸血技術(shù)標準操作流程（SOP－培訓版）一、受血者血樣采集操作流程關(guān)鍵點說明采血時查對采血標簽、患者、床邊卡、腕帶通知采血目標、配合事項在試管指定位置進行雙署名，將血樣、《臨床用血申請單》（首次輸血者）、收費通知單一起送到血庫；采血時查對采血標簽、患者、床邊卡、腕帶通知采血目標、配合事項在試管指定位置進行雙署名，將血樣、《臨床用血申請單》（首次輸血者）、收費通知單一起送到血庫；廢物處理洗手，暫時醫(yī)囑署名禁止從靜脈輸液通路中采集血標本治療室查對醫(yī)囑、《輸血治療同意書》、采血標簽問詢患者輸血史，既往有沒有輸血不良反應嚴格執(zhí)行雙人查對著裝規(guī)范洗手嚴格執(zhí)行雙人查對，必須采取兩種以上方法對病人身份進行確認采集血樣采血后查對采血標簽、患者、床邊卡、腕帶嚴格執(zhí)行雙人查對雙署名，送血庫雙署名，送血庫凡血液出現(xiàn)以下情形之一，拒絕接收：凡血液出現(xiàn)以下情形之一，拒絕接收：標簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有顯著凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有顯著氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其它須查證情況；血液不是由本院血庫驗收并出具血庫檢驗匯報單檢驗血液質(zhì)量檢驗血液質(zhì)量色、質(zhì)、量嚴格執(zhí)行雙人查對接收查對受血者姓名、床號、住院號、嚴格執(zhí)行雙人查對接收查對受血者姓名、床號、住院號、血型（包含Rh因子）、血液成份、用血量、編號、交配試驗結(jié)果、查對采血日期、使用期嚴格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜脈通路；將輸血醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到輸液單上并查對三、輸血嚴格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜脈通路；將輸血醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到輸液單上并查對建立靜脈通路、使用輸血前用藥建立靜脈通路、使用輸血前用藥查對方式：一人持病歷、輸血單查對方式：一人持病歷、輸血單，另一人持血袋，逐項執(zhí)行一人先誦讀，另一人復誦查對一遍后交叉再查對一遍查對內(nèi)容：受血者姓名、床號、住院號、血型（包含Rh因子）、血液成份、用血量、編號、交叉配血試驗結(jié)果、血液使用期、質(zhì)量；輸血前查對病歷、輸血單、血袋輸血前查對病歷、輸血單、血袋嚴格執(zhí)行雙人，同時攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血制品；必須推治療車嚴格執(zhí)行雙人，同時攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血制品；必須推治療車洗手，至病人床邊洗手，至病人床邊輸血時查對患者、床邊卡、腕帶、輸血單、病歷、血袋、輸液單輸血時查對患者、床邊卡、腕帶、輸血單、病歷、血袋、輸液單嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行雙人查對確認病人靜脈通路完好確認病人靜脈通路完好用安爾碘棉杄2次消毒血袋出口周圍，將其覆蓋段塑料管旋下，將輸血前輸液袋上輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液器架上接血袋接血袋確認通暢、消毒調(diào)整滴數(shù)，<20滴/min，調(diào)整滴數(shù)，<20滴/min，輸血后查對輸血后查對輸血單、輸液單、患者、腕帶、床邊卡嚴格執(zhí)行雙人查對；查對內(nèi)容同輸血前查對嚴格執(zhí)行雙人查對；查對內(nèi)容同輸血前查對輸血單上必須雙署名署名輸血單上必須雙署名署名輸血單、輸液單、暫時醫(yī)囑通常成人40－60滴/min，休克患者科適當加緊，兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢通常成人40－60滴/min，休克患者科適當加緊，兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢15min再次調(diào)整滴數(shù)15min再次調(diào)整滴數(shù)輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋收回放置在指定醫(yī)療垃圾袋中保留二十四小時；洗手輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋收回放置在指定醫(yī)療垃圾袋中保留二十四小時；洗手輸血結(jié)束沖管輸血結(jié)束沖管觀察患者局部和全身反應，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)燒等；觀察患者局部和全身反應，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)燒等；統(tǒng)計輸血起始和結(jié)束時間、速度、輸注量、輸注是否通暢、患者主訴等；將輸血單粘貼在病歷中觀察與統(tǒng)計觀察與統(tǒng)計輸血器使用要求及流程一、使用符合國家標準一次性輸血器，做到“三證”齊全。二、檢驗產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應注意檢驗質(zhì)量和使用期，查對產(chǎn)品型號，靜脈針規(guī)格符合要求。三、嚴格遵行無菌操作標準，執(zhí)行輸血查對制度（即三查八對）。四、在輸血過程中排氣時，應盡可能防止擠壓莫菲氏滴管，以免因為液體快速沖向輸血器莫菲氏滴管，而產(chǎn)生大量混入液體內(nèi)氣泡。應排盡輸血器內(nèi)空氣，莫菲氏滴管內(nèi)液面高度應以2/3為宜，最低不可低于1/2高度。五、輸血前后用0.9%生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不一樣供血者血液時，中間應用0.9%生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。六、用于輸注全血、成份血或生物制劑輸血器宜4h更換一次。七、一次輸血器使用后嚴格規(guī)范化操作及時送毀形、消毒、進行無害化處理。使用流程：檢驗輸血器質(zhì)量0.9%生理鹽水排氣與患者靜脈通路連確認靜脈通路通暢檢驗血袋完整性瓶塞穿刺平行插入血袋膠套開始輸血輸血畢0.9%生理鹽水沖管無害化處理護理部.10.25制訂輸血反應處理匯報制度輸血過程中應先慢后快，再依照病情和年紀調(diào)整輸注速度，嚴密觀察受血者有沒有輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。(1)減慢或停頓輸血，用新輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。(2)立刻通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，匯報醫(yī)務部、護理部，及時檢驗、治療和搶救，并查找原因，做好統(tǒng)計。(3)疑為溶血